（論一首脈證十六條方十二首）

【趺陽脈微弦。法當(dāng)腹?jié)M。不滿者。必便難。兩疼痛。此虛寒從下上也。當(dāng)以溫藥服之?！?/p>

〔補(bǔ)注〕嘉言云。趺陽脾胃之脈。而見微弦。為厥陰肝木所侵。侮其陰氣橫聚于腹。法當(dāng)脹滿有加。設(shè)其不滿。陰邪必轉(zhuǎn)攻而上。決無輕散之理。蓋陰邪既聚。不溫必不散。陰邪不散。其陰竅必不通。故知其便必難。勢(shì)必逆攻兩而致疼痛。較腹?jié)M更進(jìn)一步也。虛寒之氣從下而上。由腹而。才見一斑。亟以溫藥服之。俾陰氣仍從陰竅走散。而不至上攻則善矣。

〔衍義〕仲景所謂此虛寒自下上也。當(dāng)以溫藥服之。包舉陰病證治。了無剩義。蓋寒從下上。正地氣加天之始。用溫則上者下。聚者散。直捷通快。一言而終。故卒病論雖亡。其可意會(huì)者。未嘗不宛在也。

愚按：趺陽為足陽明胃。在跗上五寸間。夫府陽也。土本大。今微弦。陰脈也。脈微者本虛。必有乘之者矣。故兼木脈?？速\隨之。中州之氣衰。安能清升而濁降乎。腹?jié)M必至。理自然也。設(shè)不滿。則真陽既不足以生土。是命門大虛。而膀胱之氣亦不化。何者。胃固司腎之開闔者也。便既難。則兩不但拘急而疼痛矣?？傊ＤI氣一衰。不傳于胃。必傳膀胱。故曰虛寒自下上也。然則舍溫法何以為治乎。吾知腹?jié)M者必附子理中。便難者八味丸。甚者四逆湯。仲景即不出湯。而意已躍然言外。

【病者腹?jié)M。按之不痛為虛。痛者為實(shí)?？上轮?。舌黃未下者。下之黃自去。】

〔補(bǔ)注〕夫腹?jié)M。亦有屬實(shí)。實(shí)則非虛寒也明矣。豈概以溫藥治之乎。故有試之之法。痛與不痛。虛實(shí)較然矣。蓋胃實(shí)必?zé)帷嵴舯厣帱S。黃、土色也。下其實(shí)熱。黃不自已乎。有此一辯。并虛者愈審已。

【病者萎黃。躁而不渴。胸中寒實(shí)。而利不止者死?！?/p>

〔補(bǔ)注〕嘉言云。萎黃乃中州土敗之象。躁而不渴。乃陰盛陽微之象。胸中寒實(shí)。乃堅(jiān)冰凝冱之象。加以下利不止。此時(shí)即極力溫之。無能濟(jì)矣。蓋堅(jiān)在胸而瘕在腹。堅(jiān)處拒藥不納。勢(shì)必轉(zhuǎn)趨其瘕。而奔迫無度。徒促其臟氣之絕耳。孰謂虛寒下利。可不乘其胸中陽氣未漓。陰寒未實(shí)。早為溫之也乎。

〔衍義〕此論寒證亦有實(shí)者。實(shí)者何。邪實(shí)也。蓋惟正虛而邪實(shí)也。虛屬真陽虛。本腎。實(shí)屬胃家實(shí)。因寒。夫惟無火。不能消腐。故多滯多泄也。言其形則萎黃。證則躁而不渴。何也。躁為陰躁。不渴則正陰凝之象也。嗟乎。陽不生則寒不去。寒不去則利又何能止耶。

【腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故。此為寒。當(dāng)與溫藥。】

〔補(bǔ)注〕曰時(shí)減。非竟不滿也。若不滿。則病已愈矣。不復(fù)如故矣。今則不然。時(shí)或稍可。乃復(fù)如故。則非實(shí)滿可知也。實(shí)則未有或減者也。故斷斷為寒。寒無不溫。虛無不補(bǔ)。此正法也。

【寸口脈弦者。即脅下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒也?！?/p>

〔補(bǔ)注〕前既言寒疝矣。此則言其脈與證也。夫弦。陰脈也。上見寸口。已非若發(fā)榮滋長之木。合旺于春者比矣。故拘急而痛。應(yīng)在脅下。脅下者。肝之幕也。為寒所持。冷冽之氣。自不舒容。寒常在。則惡亦不已也。試觀其人。知內(nèi)氣之餒矣。

【夫中寒家喜欠。其人清涕出。發(fā)熱。色和者善嚏?！?/p>

〔補(bǔ)注〕惡寒?dāng)?shù)欠。衛(wèi)氣虛也。衛(wèi)既不固。則寒易乘而中氣自餒。故喜欠。然則肺主皮毛。外受邪而肺氣有不傷者乎。清涕之出。勢(shì)所必至也。若夫陽氣稍復(fù)。則寒邪自衰。而陰凝之色亦自此而消解。邪之出亦從肺開。故經(jīng)曰已而嚏。

【中寒。其人下利。以里虛也。欲嚏不能。此人肚中寒?！?/p>

〔補(bǔ)注〕寒之所中。不外陰陽兩經(jīng)。然寒即中陰。亦曰經(jīng)耳。何以即利。以陰經(jīng)循乎里也。然寒又何以即中陰經(jīng)。以陽氣大衰。邪即中里。故云里虛也。里虛下利。陽氣不能上升。故欲嚏而未能。乃知陰寒內(nèi)凝。陽氣未復(fù)。不若前條之所傷者。在皮毛間也。

【夫瘦人繞臍痛。必有風(fēng)冷。谷氣不行。而反下之。其氣必沖。不沖者。心下則痞也。】

〔補(bǔ)注〕臍位乎陰。繞之而痛。必有所而不通者。況瘦人則榮氣素薄者乎?；蝻L(fēng)或冷。其有襲之者矣。風(fēng)冷既入。則必陽不盛。陽既不盛。孰為消腐水谷。治之者必以辛溫之味。鼓散其邪。庶幾可已。乃反以寒藥下之。則其邪必不服。猶之太陽反下。其氣上沖也。經(jīng)謂氣上沖胸。邪在大腸。若不上沖。則其邪尚在于胃。經(jīng)又謂客氣上逆而心下痞也。

【病腹?jié)M。發(fā)熱十日。脈浮而數(shù)。飲食如故。濃樸七物湯主之?！?/p>

【濃樸七物湯方】

濃樸（半斤）甘草（三兩）大黃（三兩）枳實(shí)（五枚）桂枝（二兩）生姜（五兩）大棗（十枚）

上七味。以水一斗。煮取四升。溫服八合。日三服。嘔者。加半夏五合。下利去大黃。寒多者。加生姜至半斤。

〔補(bǔ)注〕此有里復(fù)有表之證也。腹?jié)M而能飲食。亦熱邪殺谷之義。發(fā)熱脈浮數(shù)。此表邪正熾之時(shí)。故以小承氣治其里。桂枝去芍藥以解其表。內(nèi)外兩解。渙然冰釋。即大柴胡湯之意也。以表見太陽。故用桂枝耳。

【腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐。附子梗米湯主之?！?/p>

【附子粳米湯方】

附子（一枚炮）粳米（半升）半夏（半升）甘草（一兩）大棗（十枚）

上五味。以水八升。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。

〔補(bǔ)注〕嘉言云。腹中陰寒。奔迫上攻胸脅。以及于胃而增嘔逆。頃之胃氣空虛。邪無所隔。徹入陽位則殆矣。是其除患之機(jī)。所重全在胃氣。乘其邪初犯胃。尚自能食。而用附子粳米之法。溫飽其胃。胃氣溫飽。則土濃而邪難上越。胸脅逆滿之濁陰。得溫?zé)o敢留戀。必還從下竅而出。曠然無余。此持危扶顛之手眼也。

愚按：人之生。陽氣為之耳。陽氣生于下焦。盛于中而會(huì)于上。豈得復(fù)有寒乘之。于是陰陽通。清濁分。而上下因以位。由是清氣上升。遂不致于下陷。濁氣下降。亦不至于上僭也。若使腹中有寒。則入者已不化。承者已不生。又何能生克不瘥。腑臟相安乎。于是為雷鳴。為切痛。為胸脅間逆滿勢(shì)必至于嘔吐不已者。無他。地氣之寒為之也。試觀氣寒者。于天時(shí)則為嚴(yán)寒。于王事則為兵刑。去生不幾遠(yuǎn)乎。故圣人以附子回陽湯。陽回而寒氣去矣。以半夏散滿。滿散而嘔吐止矣。若論養(yǎng)胃。何如粳米。安脾何如甘味。此言痛之因于寒。寒則未有不本于虛者也。

【痛而閉者。濃樸三物湯主之?！?/p>

【濃樸三物湯方】

濃樸（八兩）大黃（四兩）枳實(shí)（五枚）

上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。內(nèi)大黃。煮取三升。溫服一升。以利為度。

〔補(bǔ)注〕此又言痛之實(shí)證也。閉者氣已滯也。塞也。經(jīng)曰。通因塞用。此之謂也。于是以小承氣通之。乃易其名為三物湯者。蓋小承君大黃以一倍。三物湯君濃樸以一倍者。知承氣之行。行在中下也。三物之行。因其閉在中上也。繹此可啟悟于無窮矣。

【按之心下滿痛者。此為實(shí)也。當(dāng)下之。宜大柴胡湯。】

【大柴胡湯方】

柴胡（半斤）半夏（半斤洗）黃芩芍藥（各三兩）生姜（五兩）枳實(shí)（四枚炙）大棗（十二枚）大黃（二兩）

上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。

〔補(bǔ)注〕心下者。胸也。滿且痛。不屬有形乎。故曰實(shí)。實(shí)則當(dāng)去。然何取于大柴胡湯。柴胡。表藥也。非有外邪。無取兩解。乃必出于此者。正以實(shí)則必滿。按則必痛。以至內(nèi)發(fā)熱。津液耗而元?dú)庀孪?。?shì)所必至也。故仲景以柴胡升清陽為主治。而散滿者。去熱者。收陰者。下結(jié)者。各有分治。且兼姜棗以益脾液。取意豈淺鮮哉。

【腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)須下之。宜大承氣湯?！?/p>

【大承氣湯方】

大黃（四兩酒洗）濃樸（半斤去皮炙）枳實(shí)（五枚炙）芒硝（三合）

上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內(nèi)大黃。煮取二升。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微煮一二沸。分溫再服。得下余勿服。

〔補(bǔ)注〕大承氣。大下藥也。在傷寒入腑。每每慎戒。何宿食而遽可用乎。觀上腹?jié)M不減。減不足言二句。吾知必用下。如大柴胡等而不為稍減。須大下之。不可觀望以坐耗胃家津液耳。

【心胸中大寒。痛嘔。不能飲食。腹中寒。上沖皮起。出見有頭足。上下痛不可觸近。大建中湯主之?！?/p>

【大建中湯方】

蜀椒（二合）干姜（四兩）人參（二兩）

上三味。以水四升。煮取二升。去滓。內(nèi)膠飴一升。微火煎取一升半。分溫再服。如一炊頃。可飲粥二升。后更服。當(dāng)一日食糜。溫服之。

〔補(bǔ)注〕上中二焦所以受寒邪者。皆由于中氣素虛也。虛則陽氣不布。而所積者為寒飲。所沖者為寒氣。所濕者有影無形。為寒痛。故取辛熱之品以散其邪。甘溫之味以培其土。則中州已圮而復(fù)立矣。故名曰大建中。

【脅下偏痛。發(fā)熱。其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜大黃附子湯?！?/p>

【大黃附子湯方】

大黃（三兩）附子（三枚炮）細(xì)辛（二兩）

上三味。以水五升。煮取二升。分溫三服。若強(qiáng)人煮取二升半。分溫三服。服后如人行四五里進(jìn)一服。

〔補(bǔ)注〕此寒邪之在中下二焦也。脅下屬厥陰之部分。于此偏痛。必有所積。積而至于發(fā)熱。其為實(shí)可知也。乃視其脈不滑數(shù)而緊弦。洵為陰脈。果是陰邪結(jié)于陰位矣。且緊屬痛。固因寒而痛。弦為實(shí)。亦因寒而實(shí)。故非下則實(shí)不去。非溫則寒不開。然肝腎同一治也。厥陰之實(shí)。系少陰之寒而實(shí)。茍不大用附子之熱。可獨(dú)用大黃之寒乎。入細(xì)辛者。通少陰之經(jīng)氣也。以寒實(shí)于內(nèi)而逼陽于外也?；蚶镉泻?。表有熱。俱未可定也。仲景于附子瀉心湯中。既用三黃。復(fù)用附子。以畏寒汗出。陽氣之虛在于外也。此大黃附子湯。陰氣之結(jié)深于內(nèi)也。然則痞證用三黃。固正治之法。偏痛用大黃。豈非從治之法乎。合觀之。知有至理存焉矣。

【寒氣厥逆。赤丸主之?！?/p>

【赤丸方】

烏頭（二兩炮）茯苓（四兩）細(xì)辛（一兩千金作人參）半夏（四兩洗）

上四味末之。內(nèi)真朱砂為色。煉蜜為丸。如麻子大。先食飲酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增。以知為度。

〔補(bǔ)注〕寒氣厥逆。下傳于上。明系君火既衰。而腎家之真陽亦不足。故上逆者。兼有水泛以凌君火之意。為害不淺。況陰霾僭乘。濁流為患。于是以大熱大猛之力。始有補(bǔ)天浴日之量。兼用攝水氣。通陽氣。散陰氣。而不敢后也。然猶恐寒逆特甚。復(fù)以朱砂之赤色者。可以鎮(zhèn)君火。性重者?？梢詨嫕彡帯Ｃ怀嗤?。殆畏水寒之侮火也。

【腹痛。脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行。即惡熱。緊則不欲食。邪正相搏。即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發(fā)則自汗出。手足厥冷。其脈沉緊者。大烏頭煎主之?！?/p>

【大烏頭煎方】

烏頭（大者五枚熬去皮不咀）

上以水三升。煮取一升。去滓。內(nèi)蜜二升。煎令水氣盡。取二升。強(qiáng)人服七合。弱人服五合。不瘥。明日更服。不可一日再服。

〔補(bǔ)注〕寒入既深。則陽氣而為痛。陰氣內(nèi)凝。無沖和之度。使衛(wèi)外者不固而不耐寒。中臟者既虛而不欲食。于是邪正兩不服。搏結(jié)于臍之偏旁而為疝也。所積既久。有所觸動(dòng)。即復(fù)發(fā)作。然必自汗者何也。傷寒中衛(wèi)。則不能有汗。謂邪自外入。蔽其氣也。若寒之在腹者。則自不令陽固乎外矣。又必手足厥冷者何也。寒邪中陰。則必至于厥逆。謂陰氣內(nèi)深。遏其陽也。況痛并繞臍。則脾屬四肢。而真陽大衰矣。非用大熱大力。何以建驅(qū)除之功。于是思天下之熱且雄猛者。莫過烏頭。更非多用不可也。佐以蜜者。熱則必燥。益之以潤也。

【寒疝。腹中痛。及脅痛里急者。當(dāng)歸生姜羊肉湯主之?！?/p>

【當(dāng)歸生姜羊肉湯方】

當(dāng)歸（三兩）生姜（五兩）羊肉（一斤）

上三味。以水八升。煮取三升。溫服七合。日三服。若寒多者。加生姜成一斤。痛多而嘔者。加橘皮二兩。白術(shù)一兩。加生姜者。亦加水五升。煮取三升二合服之。

〔補(bǔ)注〕疝主寒氣入里。腹與脅。不言定左右也。故但言沖脈者為非。何者。沖為肝之幕。但言沖。豈疝必偏于左而不屬于右耶。故不分指之。即是統(tǒng)言之。乃以當(dāng)歸走血。生姜散邪。羊肉補(bǔ)中。有發(fā)屢試屢驗(yàn)。亦已神矣。

【寒疝腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺諸藥不能治。抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。】

【抵當(dāng)烏頭桂枝湯方】

用烏頭一味。以蜜二斤。煎減半。去滓。以桂枝湯五合解之。得一升后。初服二合。不知。即服三合。又不知。復(fù)加至五合。其知者如醉狀。得吐者為中病。

〔補(bǔ)注〕寒氣非烏頭不治。此則全以蜜熬。熬成即膏矣。乃復(fù)以桂枝湯解之者。正以桂枝主手足也。況味甘正以扶脾。蜜與桂合。又得建中之意歟。以逆冷不仁身痛。及諸治不效者。似皆中州之憊為之也。

【其脈數(shù)而緊。乃弦。狀如弓弦。按之不移。脈數(shù)弦者。當(dāng)下其寒。脈緊大而遲者。必心下堅(jiān)。脈大而緊者。陽中有陰也。可下之?！?/p>

〔補(bǔ)注〕夫曰疝氣。則寒者特氣凝而不化。非誠有積滯于其間也。雖然氣既凝。則血必滯。熱則流通。寒必結(jié)聚。理之常也。假如因寒而有聚者。于法不得不去。又于何知之。故圣人反復(fù)以言脈也。脈者血?dú)庵畷?huì)也。有虛有實(shí)。殆必見焉。故數(shù)緊乃弦狀。至按而不移。其為寒也。不得謂之虛矣。夫數(shù)者陽也。弦者陰也。緊且遲陰也。大則陽也。大既陽也。緊又陰也。疝為陰脈合矣。而又兼見陽。是必有滯。故曰可下。然所下者何。曰下其寒。曰陽中有陰。已出手眼矣。其即以溫藥下之之義乎。

【問曰。人病有宿食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀。故知有宿食。大承氣湯主之?！?/p>

〔補(bǔ)注〕寸口。即氣口也。宿食停滯。關(guān)與寸浮大有力。是不待言。若按之反澀。知中有所傷。阻抑中氣。不得宣越。遂令尺中亦微澀。所滯之物。原已深重。設(shè)不大下。所傷不亦多乎。然余觀傷寒下例。用大承氣。非試不敢漫投。甚以不可輕攻為戒。何至宿食更無顧忌耶。蓋既無外感。則不致有結(jié)胸痞痛之變證可知也。且有惡食不大便?；?qū)崫M之里證可知也。又何憚而不為此。

【脈數(shù)而滑者實(shí)也。此有宿食。下之愈。宜大承氣湯?！?/p>

〔補(bǔ)注〕數(shù)為在腑。食積于胃而為熱。故顯數(shù)。遂使各部顯有余之象。乃兼滑。茍不急下。其為熱耗津液何限乎。

【下利。不欲食者。有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯?！?/p>

〔補(bǔ)注〕不欲食。言傷食惡食也。脾土受傷不能健運(yùn)。豈能去故而新是謀乎。蓋言受病未幾。而利數(shù)旁流。雖下利而積聚未消也。茍久利之后。中州敗壞。致不能食者。即欲溫補(bǔ)。尚恐難救。豈可反用承氣。讀者當(dāng)于下利不欲食句著眼。始知下利為宿食。不欲食亦止因宿食也。

【宿食在上脘。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。】

【瓜蒂散方】

瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（一分煮）

上二味。各別搗篩為散已。合治之。取一錢匕。以香豉一合。用熟湯七合。煮作稀糜。去滓。取汁和溫服。頓服之。不吐者。少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與之。

〔補(bǔ)注〕食既云宿。決非上脘。既非上脘。何以用吐。今言上脘。又言宿食。則必有痰載物。不使得下。則為喘為滿。不能具見。故一吐而痰與食俱出矣。

【脈緊如轉(zhuǎn)索無常者。有宿食也。】

〔補(bǔ)注〕緊至于轉(zhuǎn)索無常。此胃氣垂絕之象。亦已危矣。又或停滯冷物。遂令胃氣不復(fù)發(fā)越耳。

【脈緊頭痛。風(fēng)寒。腹中有宿食不化也?！?/p>

〔補(bǔ)注〕傷食者不頭痛。今頭痛。故知或風(fēng)或寒。乃浮緊又寒脈也。若但緊不浮。則知腹有所滯。雖兼外邪。因不見浮。治之者須知內(nèi)傷外感。用藥自有分寸。而不急于下也明矣。