（論二首脈證十七條方三首）

【肺中風(fēng)者。口燥而喘。身運(yùn)而重。冒而腫脹?！?/p>

〔衍義〕肺者。手太陰燥金。與足太陰同為濕化。內(nèi)主音聲。外合皮毛。屬上焦陰部。行營衛(wèi)。在五行生克。畏火克木。今為風(fēng)中之。夫風(fēng)者。內(nèi)應(yīng)肝木之氣。得火反侮所不勝之金。然木之子?；鹨??；鸨仉S木而至。風(fēng)能勝濕。熱能燥液。故為口燥。風(fēng)火皆陽。二者合。則搖動(dòng)不寧。動(dòng)于肺。則燥其所液之濕。鼓其音聲。有出難入。而作喘鳴。動(dòng)于榮衛(wèi)。鼓其脈絡(luò)肌肉。則身運(yùn)作腫脹。雖然。此特風(fēng)中于肺。失其運(yùn)用之一證耳。若內(nèi)經(jīng)所論肺風(fēng)者。多汗、惡寒、色白、時(shí)咳、晝瘥、暮劇。是又?jǐn)⑵湫霸诜巫鞑钊缡恰８髁⒁涣x以為例耳。然后人自此而推。皆可得之。其在臟在舍在經(jīng)絡(luò)。凡所見之病。不患其不備也。余臟皆然。

【肺中寒。吐濁涕?！?/p>

〔衍義〕肺者。陰也。居陽部。故曰陰中之陽。謂之嬌臟。惡熱復(fù)惡寒。過熱則傷所稟之陰。過寒則傷所部之陽。為相傳之官。布?xì)饣?。行諸內(nèi)外。陽傷則氣耗。陰傷則液衰。今寒中之。則氣液蓄于胸。而成濁飲。唾出于口。蓄于經(jīng)脈。乃成濁涕。流出于鼻。以鼻是肺臟呼吸之門也。

【肺死臟。浮之虛。按之弱如蔥葉。下無根者死?！?/p>

〔衍義〕肺金主秋。當(dāng)下四十五日后。陰氣微上。陽氣微下之時(shí)。內(nèi)經(jīng)論其平脈曰。氣來輕虛以浮。來急去散。又曰。微毛而有胃氣。又曰。厭厭聶聶。如落榆葉狀。其陰陽微上下之象如此。又曰。死脈則為真肺脈至。大而虛。如毛羽中人膚。又曰。來如物之浮。如風(fēng)吹毛。又曰。但毛無胃。則是陽氣不下。陰氣不上。盛陽當(dāng)變陰而不變。既不收斂。又不和緩。惟浮。欲死可知已。因火克金而陰亡。內(nèi)經(jīng)謂其不過三日死。正與此同。蓋陰者陽之根。浮者有之。沉者亦有之。根壯而后枝葉茂。敘平脈惟貴輕虛以浮。非全無沉者。但浮沉皆止三菽之重耳。不欲其如石之沉也。今浮之虛。按之又弱如蔥葉。于三菽其有幾哉。越人曰。肝與肺有生熟浮沉之異。生浮則熟沉。生沉則熟浮。蓋陽極生陰。陰極生陽。更始體用之氣在二臟。故二臟之形亦如之。緣肺居陽部。故體輕浮。主氣以象陽。陽極變陰。故用收斂以象陰。肝居陰部。故體重沉。藏血以象陰。陰極變陽。故用升發(fā)以象陽。浮沉正此耳。五臟陰陽。各具一體用。不可不察。

【肝中風(fēng)者。頭目。兩脅痛。行常傴。令人嗜甘?！?/p>

〔衍義〕五氣在天為風(fēng)。在地為木。在臟為肝。與筋合。肝之筋與經(jīng)脈。皆出足大趾之端。過股內(nèi)。上循兩脅。出胸中。至于巔。今中于風(fēng)則動(dòng)搖。上者為頭目。風(fēng)甚則亢?？簞t害。承乃制。兼金之體。于是血液皆衰。經(jīng)絡(luò)盡從收斂而急束。故兩脅痛。不能俯仰。傴而行。經(jīng)曰。肝苦急。急食甘以緩之。故令嗜甘也。若內(nèi)經(jīng)肝風(fēng)之狀。多汗惡風(fēng)。善悲。色蒼。嗌干。善怒。時(shí)憎女子。此又并其臟之體用而言也。

【肝中寒者。兩臂不舉。舌本燥。喜太息。胸中痛。不得轉(zhuǎn)側(cè)。食則吐而汗出也。】（千金云時(shí)盜汗出咳食已吐其汁）

〔衍義〕肝者。陰之陽。其氣溫和。啟陳舒榮而魂居之。并神出入。所畏者金也。金性涼。其氣收斂肅殺。故克之。令更中寒。金乃水之母。母必從子而至。以害其木。凝泣氣血。生化失職。不榮于上之筋脈。則兩臂不舉矣。

【肝死臟。浮之弱。按之如索不來。或曲如蛇行者死?！?/p>

〔補(bǔ)注〕曷言死臟。已無生氣也。肝屬木應(yīng)濡。是弱猶為本脈。然但浮之弱。既非長竿末梢之循矣。及按之曰如索。則弦緊俱見。曰不來。則脈有來去。乃陰陽往復(fù)之理。今但去。是直上下而無胃氣也。否則真氣將散。出入勉強(qiáng)。有委而不前。屈且難伸之狀。故曲如蛇行也。嗚呼。木之生也。有鼓動(dòng)條達(dá)。發(fā)榮柔婉之妙。其死也。非強(qiáng)直而不復(fù)。即矯曲而不遂。木曰曲直。所以始之終之也。

【肝著。其人當(dāng)?shù)钙湫厣?。先未苦時(shí)。但欲飲熱。旋復(fù)花湯主之?！?/p>

【旋復(fù)花湯方】

旋復(fù)花（三兩）蔥（十四莖）新絳（少許）

上三味。以水三升。煮取一升。頓服。

〔補(bǔ)注〕肝主疏泄。言其用也。倘郁抑不舒。勢必下乘中土。土必弱而時(shí)滿。氣必結(jié)而不開。故喜人之按之揉之也。肝氣之弱。言著之心胸之間也。先欲飲熱者。木汲在水。喜其生已。熱則能行。樂其散結(jié)。以此消息。病情斯得矣。故以旋復(fù)為君。主結(jié)氣脅下滿。消胸上痰。而以蔥通陽氣也。使徒治肝氣而不及血。似與所著不宣。故取有色無質(zhì)者。能入藏血之地而不著耳。

【心中風(fēng)者。翕翕發(fā)熱。不能起。心中饑。食即嘔吐?！?/p>

〔補(bǔ)注〕心為君主。胞絡(luò)衛(wèi)焉。邪豈得以干之乎。然則心中風(fēng)者。殆胞絡(luò)受邪也。風(fēng)為陽邪。善行數(shù)變。而所傷在君火之地。兩熱相合。勢必外蒸。傷寒言翕翕為溫?zé)岫恢劣诖鬅嵋?。夫君火之官受困。則四肢自不能起。而蘊(yùn)熱于內(nèi)。懸懸如饑狀。乃痰飲蓄聚上脘。初非胃虛也。食又何能下乎。是不至嘔吐不止也。

【心中寒者。其人苦病心。如啖蒜狀。劇者心痛徹背。背痛徹心。譬如蠱注。其脈浮者。自吐乃愈?！?/p>

〔補(bǔ)注〕心主散。寒入而火郁矣。郁則氣既不舒。而津液聚為濁飲。故其苦病如啖蒜者。正形容心中懊不得舒坦。若為辛濁所傷也。至甚者。正以陰凝之邪。襲于陽部。阻其升降。前后不通。亦猶胸痹之痛。徹背徹心。比如蟲之蠱注。其狀更有甚于啖蒜者矣。其脈浮者。邪在上也。因高越之。使所結(jié)之飲上涌。則所受之邪亦外出矣。蓋吐中自有發(fā)散之義也。

【心傷者。其人勞倦。即頭面赤而下重。心中痛而自煩。發(fā)熱。當(dāng)臍跳。其脈弦。此為心臟傷所致也?！?/p>

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)曰。心者。君主之官。神明出焉。主明則下安。否則十二官危矣。形乃大傷。主不明則十二官危。況所安之宅乎。仲景謂心傷者。心之神因七情所傷也。蓋神乃氣之主帥。氣乃神之從卒。懵亂則神遷。遷則臟真之氣應(yīng)之而亂。久則衰。衰則心傷矣。心既傷而復(fù)加之勞役。臟之真陰不能持守其火。而火亂動(dòng)。動(dòng)則上炎。其頭目即發(fā)赤。臟真從火炎。不從下行。而陰獨(dú)在下。故重。心虛則腎水乘之。內(nèi)作。心痛而煩。外作。經(jīng)絡(luò)之陰不得入與臟通。故發(fā)熱。心脈絡(luò)于小腸?；饸獠恍?。伏鼓而動(dòng)作。故當(dāng)臍跳。仲景以弦脈為陰為虛。今見于心之陰臟。皆因心傷。所以得是脈也。

【心死臟。浮之實(shí)如丸豆。按之益躁疾者死?！?/p>

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)心脈如鉤。但鉤無胃曰死。心脈來前曲后居。如操帶鉤。又云。脈至堅(jiān)而搏。如循薏苡子。累累然乃死。心死脈不可一氣言。心臟氣來。象雖不一。陰陽之道。未之或異。何也。心脈主夏。陽氣盛極于陰始生之時(shí)。極而不能生陰者死。陰極而反勝其陽者死。以陰靜。往來候之而已。來者候其陽。去者候其陰。來盛而去衰如鉤。終乏雍容和緩氣象。其能久而不死乎。和平之鉤者。則前曲后居之反也。所以如操帶鉤。無胃氣故也。陰陽生化。從守其臟。若薏苡子短數(shù)而動(dòng)。又能無死乎。動(dòng)如麻豆。殆與薏苡子象同。蓋躁疾者。氣脫亡陰也。故主死。

【邪哭。使魂魄不安者。血?dú)馍僖?。血?dú)馍僬邔儆谛摹Ｐ臍馓撜?。其人則畏合目欲眠。夢遠(yuǎn)行而精神離散?；昶峭小ｊ帤馑フ邽榘d。陽氣衰者為狂?！?/p>

〔衍義〕神之所任物而不亂者。由氣血維持而養(yǎng)之以靜也。若氣血衰少。則神失所養(yǎng)而不寧。并神出入者謂之魂。守神之舍者謂之魄。神不寧則悲。悲則魂魄不安矣。心與目內(nèi)外相關(guān)。目開則神存于中而應(yīng)事。目合則神散于外而妄行。故畏合目。經(jīng)云。陽盛則夢飛。陰盛則夢墜。今以虛不以盛。故夢遠(yuǎn)而不飛墜耳。所言癲狂。非陰陽上下相并之病。乃獨(dú)持心臟。分氣血。陰陽相傾也。蓋陰在內(nèi)。為陽之守。陽在外。為陰之衛(wèi)。若陰氣衰。陽氣并于內(nèi)。神亦入于陰。故癲。癲病者。神與聲皆閉藏而不發(fā)。若陽氣衰。陰氣并于外。神亦出于陽。故狂?？癫≌?。神與聲皆散亂而妄動(dòng)也。

【脾中風(fēng)者。翕翕發(fā)熱。形如醉人。腹中煩重。皮目而短氣?！?/p>

〔衍義〕風(fēng)陽邪也。內(nèi)應(yīng)肝。在心臟者。尚有翕翕發(fā)熱。況屬脾土。是賊邪乎。故外掣其皮。目。內(nèi)亂其意。如醉人。而腹中煩也。脾受賊邪。氣力散解。故重而短氣。且內(nèi)經(jīng)脾風(fēng)者。身體怠惰。四肢不欲動(dòng)。當(dāng)不止腹中煩重而已。

【脾死臟。浮之大堅(jiān)。按之如覆杯。潔潔狀如搖者死。】

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)死脾脈至。脈來堅(jiān)銳。如雀之啄。如鳥之距。狀其獨(dú)陰獨(dú)陽而不柔和也。如屋之漏狀。其動(dòng)止之不常也。如水之流。狀其去之無節(jié)也。如弱而乍數(shù)乍疏。狀其進(jìn)退無度也。今浮之大堅(jiān)。非類鳥啄乎。按之如覆杯。非類鳥距乎。潔潔如搖者。非類屋漏與乍數(shù)乍疏乎。

【趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則堅(jiān)。其脾為約。麻子仁丸主之。】

【麻子仁丸方】

麻仁（二升）芍藥（半斤）枳實(shí)（半斤）大黃（一斤）濃樸（一尺）杏仁（一升去皮尖）

上末之。煉蜜丸。如梧子大。飲服十丸。日三。以知為度。

〔補(bǔ)注〕趺陽脈。土也。浮為陽。澀為陰。故浮之見陽。沉之見陰也。夫陽有余。則胃氣強(qiáng)。陰不足。則太陰不固。故小便數(shù)。然則脾正為胃行津液者也。臟澀而不能約束水津。則留于胃者甚少。而胃自失所潤。然則胃之不潤。脾為之也。故曰為約于是以大黃、枳實(shí)去實(shí)。先以麻仁潤燥。芍藥養(yǎng)陰。且用濃樸佐杏仁以利肺氣。兼補(bǔ)益陰氣之用。斯得之矣。

【腎著之病。其人身體重。腰中冷。如坐水中。形如水狀。反不渴。小便自利。飲食如故。病屬下焦。身勞汗出。衣里冷濕。久久得之。腰以下冷痛。腹重如帶五千錢。甘姜苓術(shù)湯主之?！?/p>

【甘姜苓術(shù)湯方】

白術(shù)（二兩）甘草（二兩）干姜（四兩）茯苓（四兩）

上四味。以水五升。煮三升。去滓。分溫三服。腰即溫。

〔補(bǔ)注〕腎為水臟。而真陽伏焉。腎著之病。腎氣本衰。故水火俱虛。而后濕氣得以著之。何也。水與水為類。故易召也。其人身重。濕也。腰如坐冷水。有水狀。濕氣勝也。不渴者。陽明未嘗熱也。小便利。膀胱未嘗病也。飲食如故。中焦亦不病也。故曰病在下焦。而又申明所致病之由。言身勞則陽氣張而汗出。濕入則陰氣久而不散。以致冷痛腹重有如彼也。然論病固下焦癥也。而立方皆中焦藥。豈無故哉。人之陽氣。原于下而盛于中。今因中州無恙之時(shí)。再一濃培脾土。使土旺可以制濕。陽壯足以發(fā)越。故取干姜之辛熱。茯苓之淡滲。加于補(bǔ)中味內(nèi)。三服可令腰溫。全不及下焦藥者?？盅a(bǔ)腎則反助水益火。無由去濕也。仲景明言下焦。藥反出中焦者。不令人想見微旨耶。

【腎死臟。浮之堅(jiān)按之亂如轉(zhuǎn)丸。益下入尺中者死。】

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)死腎脈來。發(fā)如奪索。辟辟如彈石。又謂搏而絕。如指彈石。辟辟然。是皆無胃氣而天真之陽已亡。惟真臟之殘陰。隨呼吸而動(dòng)。單見本臟之象耳。浮以候外。外陽也。堅(jiān)者。猶彈石奪索。乃真陰出于陽也。按以候里。里、陰也。動(dòng)則為陽。亂動(dòng)如轉(zhuǎn)丸。乃真陽將脫。動(dòng)無倫序。不能去來。惟系息于其中。若益入尺。是陰陽離決。死兆彰彰矣。

【問曰。三焦竭者。上焦竭。善噫。何也。師曰。上焦受中焦氣未和。不能消谷。故能噫耳。下焦竭。即遺溺失便。其氣不和。不能自禁制。不須治。久則愈。】

〔衍義〕竭者涸也。上焦屬心肺。一陰一陽之部。肺主氣。心主血。以行榮衛(wèi)。為氣為血。有一衰弱。則榮衛(wèi)不能相持而行。上焦之化政竭矣。雖中焦受谷氣。亦不消散。而聚于胸中。必待噫而出之。下焦屬肝腎。亦是一陰一陽之部。腎主閉藏。肝主疏泄。其氣不和。則榮不能內(nèi)守。衛(wèi)亦不能外固。下焦如瀆。氣化之政竭矣。故小便不禁而遺溺也。久而榮衛(wèi)和。則自愈。嘗考傷寒論脈法中云。寸口脈微而澀。微者衛(wèi)氣不行。澀者榮氣不逮。榮衛(wèi)不能相將。三焦無所仰。不歸其部。上焦不歸者。噫而吞酸。中焦不歸者。不能消谷引食。下焦不歸者。則遺溺。正此之謂。出于上焦。而中焦亦噫也。內(nèi)經(jīng)以督脈所生病為遺溺。靈樞以肝所生病為遺溺。則遺溺亦不惟此已。

【師曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。熱在中焦者。則為堅(jiān)。熱在下焦者。則尿血。亦令淋閉不通。大腸有寒者。多溏。有熱者。便腸垢。小腸有寒者。其人下重便血。有熱者必痔。】

〔衍義〕熱在上焦為肺痿。義同肺痿條。然中焦為堅(jiān)滿。亦與脾約同義。熱在下焦尿血及淋閉者。三焦下輸。入絡(luò)膀胱。即與內(nèi)經(jīng)胞移熱于膀胱為癃溺意同。蓋膀胱為州都之官。氣化而溺出焉。熱在血。則血滲入膀胱。尿而出之。熱在氣。氣郁成燥。水液因凝。故小便赤而淋閉不通。雖淋閉屬氣郁。亦有屬血者。氣病溺色白。血病溺色赤。為熱在下焦。下焦固不獨(dú)膀胱。若腎若肝若小腸。皆居下焦。各能積熱。如胞之移熱膀胱者。入則必自其竅出之。亦有不因下焦而溺血者。如內(nèi)經(jīng)悲哀太過。陽氣內(nèi)動(dòng)。發(fā)則心下崩數(shù)溲血之類。病名有標(biāo)本。急治標(biāo)。緩治本。凡遇是證。未可獨(dú)以下焦熱一語。而更不求其所來。溏者大腸寒。則陽衰不能堅(jiān)實(shí)糟粕。故屎薄少結(jié)。而中如屎也。腸垢者。大腸屬金主液。有熱則就燥。郁滯其液。澀而不行。積為腸垢。若膿若血。頻并窘迫。故重下而不徹。亦有垢不因大腸移熱而生者。小腸后重下血。正與內(nèi)經(jīng)所謂結(jié)陰下血相類。小腸屬火。為心之腑。心主血。小腸寒。則陽不得越。因郁為下重。血亦不入于脈。隨其所郁而便下。然亦有便血因火熱而溢者。不惟小腸而已。小腸有熱痔者。小腸從臍下入大腸肛門。由肛門總為大小腸出入之門戶也。然大腸筋脈橫解者亦為痔。督脈生病者。亦作痔。仲景舉小腸寒熱病中。因心及之耳。

【問曰。病有積。有聚。有氣。何謂也。師曰。積者。臟病也。終不移。聚者。腑病也。發(fā)作有時(shí)。輾轉(zhuǎn)痛移。為可治。氣者。脅下痛。按之則愈。復(fù)發(fā)為氣。諸積大法。脈來細(xì)而附骨者。乃積也。寸口。積在胸中。微出寸口。積在喉中。關(guān)上。積在臍旁。上關(guān)上。積在心下。微下關(guān)。積在少腹。尺中。積在氣沖。脈出左。積在左。脈出右。積在右。脈兩出。積在中央。各以其部處之。】

〔衍義〕仲景立積聚之名。蓋以臟者陰也。腑者陽也。陽動(dòng)而陰靜。臟主血。臟病則血凝。凝故不移。而名曰積。腑主氣。腑病則氣停。停則終必動(dòng)而名曰聚。氣者。即首章之邪。從口入。宿食之氣也。脅下脾之幕。章門穴是其處。凡飲食入胃。輸精于脾。脾若不勝其氣之所宜者。則不布于三陰而積之于幕。故按之則所積之氣開。而痛暫愈。后集則又痛。是名氣。蓋飲食之氣味。各有所喜入之臟。寧無從其所入之處而病者乎。故脅下痛。亦非獨(dú)氣也。懸飲亦痛。寒邪泣血在肝亦痛。但按之散與不散為異耳。雖然。寒氣之客于小絡(luò)者。按之暖。其痛亦愈。及考內(nèi)經(jīng)靈樞。有積瘕而無聚。仲景去瘕而名聚。內(nèi)經(jīng)不分積瘕動(dòng)靜。仲景分屬之。靈樞有著筋經(jīng)之動(dòng)靜。仲景不言及。巢氏又增之為四。曰積、曰聚、曰、瘕。積聚。臟腑虛弱。受風(fēng)邪搏氣之所致也。瘕由飲食不消。聚結(jié)漸長所致。盤牢不移者也?？梢酝埔普唣?。陳無擇遂以積聚氣結(jié)者屬肺。瘕血結(jié)者屬肝。更有五臟相傳之積。此與仲景所名又不同矣。內(nèi)經(jīng)靈樞以風(fēng)寒飲食七情。俱為積瘕之邪。巢氏陳氏分之如此。仲景獨(dú)以動(dòng)靜立名。又不關(guān)內(nèi)經(jīng)靈樞。巢氏或因仲景不言其邪。遂有四者之名。陳氏又從而立肺肝之名。名愈分而理愈不明。名以人立。固從時(shí)遷可也。邪可遷乎哉。內(nèi)經(jīng)靈樞。未常以風(fēng)寒不病血。飲食不病氣。而乃紛紛若是。古之然耶。今之然耶。