（論一首脈證九條方九首）

【問(wèn)曰。血痹病。從何得之。師曰。夫尊榮人。骨弱肌膚盛。重困疲勞。汗出。臥不時(shí)動(dòng)搖。加被微風(fēng)。遂得之。但以脈自微澀。在寸口關(guān)上小緊。宜針引陽(yáng)氣。今脈和。緊去則愈?！?/p>

〔補(bǔ)注〕陽(yáng)所以統(tǒng)夫陰者也。統(tǒng)陰則血必隨氣行矣。乃經(jīng)言血痹。而不言氣。何哉。不知血之痹。由于氣之傷也。經(jīng)曰。入于脈則血凝而不流。夫所以不流者。氣為邪阻也。然邪之足以傷者。必因于作勞。則衛(wèi)氣不能固外。而后邪得以入之。故仲景發(fā)其不流之故。以明得病之由。言天下惟尊榮人。為形樂(lè)志苦。形樂(lè)。故肌膚盛。志苦。故骨弱。骨弱則不耐勞。肌盛則氣不固。稍有勞困。汗易出也。夫汗者。血之液也。衛(wèi)不固。斯汗出。汗出斯陽(yáng)氣虛。雖微風(fēng)且得以襲之。則血為之痹。故一見(jiàn)脈微。則知其陽(yáng)之不足。一見(jiàn)脈澀。則知其陰之多阻。此血痹之本脈也。而其邪入之處。則自形其小緊。小為正氣拘抑之象。緊為寒邪入中之征。然仲景明言微風(fēng)。何以反得寒脈耶。蓋邪隨血脈上下。阻滯汁沫。未有不痛者。故痛為脈緊也。針以泄之。引陽(yáng)外出。則邪去而正自伸也。否則終于痹也。然則固外之陽(yáng)。所重惜也。富貴者能知陽(yáng)氣素不自強(qiáng)。則不敢作勞。即不獲已而勞。或亦有以知節(jié)而不至于汗出。汗出矣。不致臥后動(dòng)搖。又何致虛風(fēng)痹血耶。仲景言虛勞。乃以血痹發(fā)其先。良有以也。

【血痹陰陽(yáng)俱微。寸口關(guān)上微。尺中小緊。外證身體不仁。如風(fēng)痹狀。黃桂枝五物湯主之?！?/p>

【黃桂枝五物湯方】

黃（三兩）桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）生姜（三兩）大棗（十二枚）

上五味。以水六升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。

〔補(bǔ)注〕此條是由上條既痹之后。未能針引以愈。遂令寸口微者。今則陰陽(yáng)俱微。且寸關(guān)俱微矣。且尺中小緊矣。夫小緊既見(jiàn)于尺。則邪之入也。愈深。而愈不得出何也。正虛之處。便是容邪之處也。脈經(jīng)內(nèi)外謂之陰陽(yáng)。上下亦謂之陰陽(yáng)。今尺既小緊。則微屬內(nèi)外也明矣。若言證以不仁概之。蓋身為我身。則體為我體。而或?yàn)樘弁??；驗(yàn)槁槟尽Ｃ颗c我相阻。其為不仁甚矣。故以風(fēng)痹象之。非真風(fēng)痹也。經(jīng)曰。風(fēng)寒濕三者合而成痹。然何以單言風(fēng)痹也。邪有兼中。人之受者必有所偏。如多于風(fēng)者。則其痛流行不常。淫于四末。蓋血以養(yǎng)筋。血不通行。則筋節(jié)為之阻塞。且血藏于肝。肝為腎子。腎既受邪。則血無(wú)不壅滯。于是以黃固衛(wèi)。芍藥養(yǎng)榮。桂枝調(diào)和榮衛(wèi)。托實(shí)表里。驅(qū)邪外出。佐以生姜宣胃。大棗益脾。豈非至當(dāng)不易者乎。

【夫男子平人。脈大為勞。極虛亦為勞。】

〔補(bǔ)注〕虛勞為不足之病。則必為不足之脈也。經(jīng)云。煩勞則張。精絕。正以勞則陽(yáng)氣外張。舉之有余也。然其余也。既非內(nèi)蘊(yùn)之充。又豈外邪之助。以是大為勞也。至問(wèn)脈之重虛。對(duì)以上虛尺虛。言上下皆虛也。又云。脈虛者。不象陰也。不似手太陰之充盛也。故極虛者亦云勞。然則大者固為勞力饑飽。而極虛者則不免于房勞矣。

【男子面色薄者。主渴及亡血。卒喘悸脈浮者。里虛也?！?/p>

〔補(bǔ)注〕此仲景出望之法以教人也。經(jīng)曰。心者生之本。神之變。其華在面。而其充在血脈。故手少陰為君主之官。神明出焉。然使憂愁思慮。則足以傷之。夫神傷則體弱。體弱則所生者不足。自未能榮于色矣。蓋心所以生血。而色者。神之旗也。陰血既少。則津液自枯。故主渴也?？时匾宰跃?。而渴不復(fù)為水止。則飲多而停于心下。阻其呼吸之隧而為喘。失其君火之司而為悸。所不免也。若此者脈必浮。豈非所生之血。不足鼓其脈于外乎。心所以合脈者也。于是知其心氣之虛于里焉也。

【男子脈虛沉弦。無(wú)寒熱。短氣里急。小便不利。面色白。時(shí)目瞑。兼衄。少腹?jié)M。此為勞使之然?！?/p>

〔補(bǔ)注〕人之身以陽(yáng)氣為主。惟作勞則動(dòng)傷元?dú)狻９视诖讼妊悦}。并言證。以見(jiàn)男子之陽(yáng)虛也。夫虛者。勞之本脈也。舉按不實(shí)之中。而復(fù)見(jiàn)少厥二陰之象。則其為內(nèi)傷陽(yáng)氣何如。而陽(yáng)虛者必惡寒。內(nèi)傷者多發(fā)熱。故脈經(jīng)云。假令寸口脈微。名曰陽(yáng)不足。陰氣上入陽(yáng)中。則灑淅惡寒也。假令尺脈弱。名曰陰不足。陽(yáng)氣下陷入陰中。則發(fā)熱也。今三部同等。已非上入下陷之候。則其無(wú)寒熱可知。然膻中者。氣之海也。谷之精氣。濁者化衛(wèi)。而一為宗氣。行胸中以司呼吸。于是呼出者心肺主之。吸入者腎肝主之。心肺陽(yáng)也。腎肝陰也。夫以舉按豁然之脈。而只見(jiàn)其有陰無(wú)陽(yáng)。是中之宗氣不能為之資。斯呼者無(wú)以壯其出。而吸者不能深其入。遂令升降無(wú)力。而短氣不足以息也。中州之氣既虛。使水谷未能消腐。而清氣不能上升。則腎陽(yáng)未旺。肝氣下乘。故頻圊而里急。膀胱為州都之官。氣不化而水道不出。至如經(jīng)謂十二經(jīng)脈。三百六十五絡(luò)。皆上于面。然肺為氣之總司。若氣虛則肺亦虛。故面雖諸陽(yáng)之會(huì)。而色獨(dú)如金也。且陰氣盛則目瞑。今陽(yáng)衰。有不為之目瞑者乎。兼衄者。陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢而為衄也。少腹?jié)M者。因小便不利也。此為勞傷元?dú)?。所以至此。然則仲景即不言治法。自當(dāng)調(diào)以甘藥。培中土以益元陽(yáng)。不待言矣若舍黃建中。又何以為法耶。

【勞之為病。其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行?！?/p>

〔補(bǔ)注〕夫脈之大有二。一曰大為實(shí)。一曰大則為芤。芤則為虛。今屬之于勞。則所傷在元?dú)狻６鵁o(wú)血以和之也。然傷者在氣而何損于血也。經(jīng)曰。陽(yáng)生則陰長(zhǎng)。故無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生。無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化。舉按之間。但覺(jué)其大。而非有力于去來(lái)也。然何以他脈不兼見(jiàn)。夫惟不兼見(jiàn)。故盛于外者。非由于素養(yǎng)之得宜。只因營(yíng)衛(wèi)之氣。滿于中焦。致火不生土而太陰病。故手足煩者。脾屬四肢也。經(jīng)曰。煩勞則張。精絕。辟積于夏。使人煎厥。故逢收藏之時(shí)而稍瘥。不似春夏之散見(jiàn)也。經(jīng)曰。強(qiáng)力舉重則傷腎。又曰。腎者精之處也。其充在骨。夫既真陽(yáng)不能守。而陰精有不外遺者乎。酸削不能行。亦所必至也。

【夫失精家。少腹弦急。陰頭寒。目眩。發(fā)落。脈極虛芤遲。為清谷。亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊。男子失精。女子夢(mèng)交。桂枝龍骨牡蠣湯主之?！?/p>

【桂枝龍骨牡蠣湯方】

桂枝（一兩）芍藥（一兩）甘草（二兩炙）生姜（一兩）大棗（十二枚）龍骨（三兩）牡蠣（三兩）

上七味。以水七升。煮取三升。分溫三服。

〔補(bǔ)注〕經(jīng)曰。腎主水。受五臟六腑之精而藏之。又曰。厥氣接于陰器。則夢(mèng)接內(nèi)。蓋陰器。宗筋之所系也。而脾胃肝膽之筋亦皆聚焉。故厥陰主筋。則諸筋統(tǒng)于肝也。腎為陰。主藏精。肝為陽(yáng)。主疏泄。故腎之陰虛。則精不藏。肝之陽(yáng)強(qiáng)。則氣不固。若遇陰邪客之。與所強(qiáng)之陽(yáng)相感。則或夢(mèng)或不夢(mèng)。而精脫矣。是腎虛則無(wú)有不虛者也。膀胱與腎為表里。故少腹弦急為陰結(jié)。而氣不化者可知。水不生木。則血不養(yǎng)筋。致宗筋憊而陰頭寒。以致虛風(fēng)生則目眩。血不會(huì)則發(fā)脫。種種虛狀。悉本諸此。而其脈則為虛為芤為遲。可想而知也。夫陽(yáng)虛則水谷不化。陰虛則亡血失精。故芤為陰虛。復(fù)陰陽(yáng)相搏而為動(dòng)。微則陽(yáng)微。又微緊相搏而為邪。皆脈經(jīng)所云至虛者也。然則男子失精。女子夢(mèng)交。何能已哉。此病之原。皆起于腎之不固。遂令三焦皆底于極虛矣。斯于法必以固精為主治也。于是以桂枝和榮衛(wèi)。芍藥收陰。生姜散寒。甘草、膠、棗益脾補(bǔ)氣。更用龍骨以澀其陽(yáng)。牡蠣以澀其陰。庶腎肝既固。榮衛(wèi)調(diào)和。而諸證自愈爾。

【男子脈浮弱而澀。為無(wú)子。精氣清冷。】（此條一本在夫失精家之前）

〔補(bǔ)注〕浮、為陽(yáng)脈也。舉之有。按之無(wú)也。乃于舉之時(shí)未見(jiàn)其力。則浮兼弱矣。浮弱。陽(yáng)氣之虛也。若澀。陰脈也。為陰血不足。脈經(jīng)曰。榮為根。衛(wèi)為葉。榮衛(wèi)俱微。則枝葉枯槁。是生氣微矣。又何能必其有子乎。正以精氣之清冷也。其在詩(shī)曰。洌彼下泉。浸彼苞稂。謂傷其生也。

【男子平人。脈虛弱細(xì)微者。善盜汗也。】

〔補(bǔ)注〕虛弱細(xì)微。絕不見(jiàn)陽(yáng)。陽(yáng)虛甚矣。經(jīng)云。陰氣有余。身寒多汗。然所謂有余者。非誠(chéng)余也。即陽(yáng)之不足言之也。故肺主氣。又合皮毛。司腠理。惟陽(yáng)氣衰。則衛(wèi)不固而自汗出。邪在于內(nèi)。則元府不閉。而汗從腑臟出。邪在于外。則腠理不致。而汗從經(jīng)絡(luò)出。臟腑之陰捍格。衛(wèi)氣浮散于外。無(wú)所根據(jù)從。則汗出衛(wèi)虛。水谷氣散脫者汗自出。此皆不因動(dòng)作而自出之汗也。至盜汗則陽(yáng)衰因衛(wèi)虛。而所虛之衛(wèi)行于陰。當(dāng)目瞑之時(shí)。無(wú)氣以庇之。故腠開而汗。若一覺(jué)則行陽(yáng)之氣。復(fù)散于表而汗止矣。故曰盜汗也。夫至盜汗。而其虛可勝道哉。

【人年五六十。其病脈大者。痹挾背行。苦腸鳴。馬刀俠癭者。皆為勞得之?！?/p>

〔補(bǔ)注〕人生五十始衰。六十天癸竭。則已精少腎衰矣。使復(fù)有動(dòng)作。遂令陽(yáng)虛而邪得以客之。痹太陽(yáng)經(jīng)道。蓋太陽(yáng)行于背者也。經(jīng)謂陽(yáng)氣者。精以養(yǎng)神。柔以養(yǎng)筋。開闔不得。寒氣從之。乃生大僂。故病痹挾背行也。又云。中氣不足。腸為之苦鳴。至陷脈為。留連肉腠。為馬刀俠癭。癭者。即瘰也。以其形長(zhǎng)如蛤。為馬刀?；蛟诙昂蟆＿B及頤頷頭下。或下連缺盆。以及胸脅。皆謂之馬刀。此手足少陽(yáng)經(jīng)主之也?？傄詣?dòng)作忿怒。憂忿氣郁過(guò)甚。而為風(fēng)邪內(nèi)腠。故其脈則大而舉按不實(shí)。其因則勞而元?dú)獠蛔恪Ｖ倬把灾??？趾笕藦?fù)疑為有余而誤攻其邪耳。

【脈沉小遲。名脫氣。其人疾行則喘喝。手足逆寒。腹?jié)M。甚則溏泄。食不消化也?！?/p>

〔補(bǔ)注〕人之所以運(yùn)動(dòng)無(wú)苦。四體溫和。食入自化者。皆吾身之真陽(yáng)為之也。故陽(yáng)固則流行于脈中者。各安其部。而無(wú)陽(yáng)衰陰見(jiàn)之象。今沉。少陰脈也。以其所處之位至下也。若寸關(guān)皆見(jiàn)。則各腑臟之陽(yáng)何在乎。況其兼者。曰小曰遲。脈經(jīng)云。小者氣血俱少。又云遲為榮中寒。彼此俱陰。絕不見(jiàn)陽(yáng)。則其氣已大泄矣。故名脫也。夫尺虛之人。行走然。象其步履之不正也。而況于氣脫者乎。故行稍疾上喘喝。雖曰呼出心肺。吸入腎肝。自非宗氣行其呼吸。則升降出入。且無(wú)以安于自然矣。況勉強(qiáng)以動(dòng)其氣乎。是故人之陽(yáng)。盛于中焦者也。脾之陽(yáng)不固。則四肢上逆而冷矣。且脾之陽(yáng)。又原于下焦者也。腎之真陽(yáng)大虛。則不足以消腐水谷。為腹?jié)M。為溏泄。正未有已也。

【脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血失精?！?/p>

〔補(bǔ)注〕傷寒論中有此條。方中行先生注。寒言陽(yáng)氣減損而不足。芤言陰血衰竭而空虛。革言革易常度也。婦人陰血充足而能化。則得坤順之常。半產(chǎn)漏下。則不足以言坤之資生矣。男子陽(yáng)精充盛而能化。則得干健之常。亡血失精。則不足以言干之資始矣。故天地之大德曰生。男不足以言資始。女不足以言資生。則人道大壞。故曰革也。一說(shuō)革讀亟。變而促迫也。亦通。

愚按、禮曰。夫子之病革矣。不可以變。即音亟也。

【虛勞里急。悸衄。腹中痛。夢(mèng)失精。四肢疼。手足煩熱。咽干口燥。小建中湯主之?！?/p>

【小建中湯方】

芍藥（六兩）桂枝（三兩去皮）甘草（三兩炙）生姜（三兩）大棗（十二枚）膠飴（一升）

上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內(nèi)膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。

〔補(bǔ)注〕經(jīng)云。形氣不足。病氣不足。此陰陽(yáng)俱不足也。不可刺之。刺之為重虛。蓋氣不足者。如中氣不健。頻欲更衣。心下悸?；蜿?yáng)明內(nèi)熱而血外溢。或腹中痛?；驂?mèng)接內(nèi)而遺。種種悉氣之不足為之也。形不足者。即如四肢不但不強(qiáng)健而疼。甚至手足煩熱。津液少而干燥。種種皆形之不足為之也。經(jīng)謂不可刺。以重虛者。宜補(bǔ)之以甘藥。此其意惟仲景遵之。培中央以灌輸腑臟百脈。主以小建中。正稼穡作甘之意也。然觀此證。則腎虛為多。水虧當(dāng)壯水之主。以鎮(zhèn)陽(yáng)光?；鹚t益火之源。以消陰翳。獨(dú)仲景不屑于此。而惟以樹立中氣為第一義者何居。圣人曰。精、谷氣也?？梢?jiàn)腎為藏精之處。伎巧出焉。茍非有五谷之養(yǎng)。五味之調(diào)。則亦從何而生。然經(jīng)又曰。精不足者。補(bǔ)之以味。假使胃不能納。脾不能運(yùn)。又如之何。故圣人以建中主治。使中州之土。已壞復(fù)起。將飲食入胃者。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。如經(jīng)所云者。則五臟百脈自裕矣。豈但已病乎哉。

【虛勞里急諸不足。黃建中湯主之。】

【黃建中湯方】

黃（三兩）桂枝（三兩）芍藥（六兩）甘草（三兩）生姜（三兩）膠飴（一升）大棗（十一枚）

上七味。用水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

〔補(bǔ)注〕不足之證不一。未有不因于氣虛者。夫陽(yáng)生陰長(zhǎng)。氣茍不充。則日就于損矣。故曰衛(wèi)氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。開闔損其常度。則里急見(jiàn)焉。于是為證之不足者。且不可以概述矣。主以黃建中。正于補(bǔ)益中土者。兼足以托實(shí)肌表矣。

【虛勞腰痛。少腹拘急。小便不利者。八味腎氣丸主之?！?/p>

【八味腎氣丸方】

干地黃（八兩）薯蕷（四兩）山茱萸（四兩）澤瀉（三兩）茯苓（三兩）丹皮（三兩）桂枝（一兩）附子（一兩炮）

上八味。為末。煉蜜和丸。梧子大。火酒下十五丸。加至二十五丸。日再服。

〔補(bǔ)注〕腰者腎之府。腰痛為腎氣之虛寒可知矣。惟虛寒。故少腹拘急。而膀胱之氣亦不化也。茍非益火以助真陽(yáng)。以消陰翳?？譄o(wú)以生土。而水得泛溢。不至上凌君火不止矣。主以八味。固補(bǔ)益先天之至要者也。

【虛勞諸不足。風(fēng)氣百疾。薯蕷丸主之?！?/p>

【薯蕷丸方】（二錢五分為一分）

薯蕷（二十分）當(dāng)歸桂枝干地黃曲豆黃卷（各十分）甘草（二十八分）芎麥門冬芍藥白術(shù)杏仁（各六分）人參（十分）柴胡桔梗茯苓（各五分）阿膠（七分）干姜（三分）白蘞（二分）防風(fēng)（六分）大棗（百枚為膏）

二十一味末之。煉蜜和丸。如彈子大?？崭咕品煌?。一百丸為劑。

〔補(bǔ)注〕虛勞不足之證。最易生風(fēng)。倘不為調(diào)攝。必致火氣日見(jiàn)不足。則所以善行數(shù)變者。不益流連而不息耶。故于手足太陰少陰上下分補(bǔ)。不仍以中土為主。務(wù)令三焦并益。榮衛(wèi)和諧。而諸風(fēng)自息矣。如桂枝、柴胡、防風(fēng)。借以固表升陽(yáng)。為力頗多。非謂以此驅(qū)風(fēng)。轉(zhuǎn)燥津液也。

【虛勞。虛煩不得眠。酸棗仁湯主之?！?/p>

【酸棗仁湯方】

酸棗仁（二升）甘草（一兩）知母（二兩）茯苓（二兩）芎（二兩）

上五味。以水八升。煮酸棗仁得六升。內(nèi)諸藥。煮取三升。分溫三服。

〔補(bǔ)注〕按嘉言論此方云。素問(wèn)謂陽(yáng)氣者。煩勞則張。精絕。辟積于夏。使人煎厥?？梢?jiàn)虛勞虛煩。為心腎不交之病。腎水不上交于心火。心火無(wú)制。故煩而不得眠。不獨(dú)夏月為然矣。方用棗仁為君。而兼知母之滋腎為佐。茯苓、甘草調(diào)和其間。芎入血分而解心火之燥煩也。

【五勞虛極羸瘦。腹?jié)M不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷。內(nèi)有干血。肌膚甲錯(cuò)。兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛。大黃蟲丸主之?！?/p>

【大黃蟲丸方】

大黃（十分蒸）黃芩（二兩）甘草（三兩）桃仁（一升）杏仁（一升）芍藥（四兩）干地黃（十兩）干漆（一兩）虻蟲（一升）水蛭（百枚）蠐螬（一升）蟲（一升）

上十二味。蜜丸。小豆大。酒飲服五丸。日三服。

〔補(bǔ)注〕嘉言云。七傷。金匱明謂食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷、及房勞傷。但居其一。后人不知何見(jiàn)。謂七者陰寒、陰痿、里急、精速、精少、陰下濕、精滑、小便苦數(shù)。臨事不舉。似乎專主腎傷為言。豈有五勞分主五臟。而七傷獨(dú)主一臟之理。雖人身恣逞傷腎者恒多。要不可為一定之名也。故虛勞證。凡本之內(nèi)傷者。有此七者之分。而虛勞發(fā)熱。未有不由瘀血者。若無(wú)內(nèi)傷。則營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行。不失其次。瘀從何起。是必飲食起居。過(guò)時(shí)失節(jié)。營(yíng)衛(wèi)凝泣。先成內(nèi)傷。然后隨其氣所阻塞之處。血為瘀積。積之久。牢不可拔。新生之血。不得周灌。與日俱積。其人尚有生理乎。仲景施活人手眼。以潤(rùn)劑潤(rùn)其血之干。以蠕動(dòng)啖血之物。行死血。名之曰緩中補(bǔ)血。豈非以行血去瘀。為安中補(bǔ)虛上著乎。然此特世稱干血?jiǎng)谥挤ㄒ?。血結(jié)在內(nèi)。手足脈相失者宜之。兼入瓊玉膏潤(rùn)補(bǔ)之藥同用尤妙。試為細(xì)參其證。肌膚甲錯(cuò)。面目黯黑。及羸瘦不能飲食。全是營(yíng)血瘀積胃中。而發(fā)見(jiàn)于肌膚面目。所以五臟失中土之灌溉而虛極也。此與五臟之本病不同。故可用其方而導(dǎo)其胃中之血。以內(nèi)谷而通流營(yíng)衛(wèi)耳。許州陳大夫傳仲景百勞丸方云。治一切勞瘵積滯。不經(jīng)藥壞證者。宜服。大夫其長(zhǎng)于謀國(guó)者歟。方用當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥各一錢。虻蟲十四個(gè)。人參二錢。水蛭十四個(gè)。桃仁十四個(gè)。浸去皮尖為細(xì)末。煉蜜丸如桐子大。都作一服可百丸。五更用百勞水下。取惡物為度。服白粥十日。百勞水即甘瀾水。以杓揚(yáng)百遍者也。