（論三首脈證四條方十五首）

〔補注〕嘉言云。金匱于肺痿、肺癰二證。則徹土綢繆。治之于早。然先從脈辨其數(shù)虛數(shù)實。欲從口辨其吐沫干燥。然更出一捷要之法。謂咳嗽之初。即見上氣喘急者。乃外受風(fēng)寒所致。其脈必浮。宜從越婢加半夏之法。及小青龍加石膏之法。亟為表散。不爾即是肺癰、肺痿之始基。故以咳嗽上氣病證。同敘于肺癰、肺痿之下。而另立痰飲咳嗽本門。原有深意。見咳而至于上氣。即是肺中壅塞。逼迫難安。尚何等待。不急散邪下氣以清其肺乎。然亦分表里虛實為治。不當(dāng)誤施。轉(zhuǎn)增其困矣。再論肺癰、肺痿之病。皆燥病也。肺稟清肅之令。乃金寒水冷之臟?；馃嵫啤＞镁檬淝迕C而變?yōu)樵?。肺中生癰。其津液全裹其癰。不溢于口。故口中辟辟然干燥。肺熱成痿。則津液之上供者。悉從燥熱化為涎沫濁唾。證多不渴。較胃中津液盡傷。母病累子之痿。又大不同。只是津液之上輸者。變?yōu)橥倌７尾徽雌浠轁蔂?。若夫痿病。津液不能滅火。反從火化。累年積歲。肺葉之間。釀成一大火聚。以清涼投之。捍格不入矣。然雖捍格。固無害也。設(shè)以燥熱投之。以火濟火。其人有不坐斃者乎。半夏燥藥也。投入肺中。轉(zhuǎn)增其患。自不待言。但清涼既不能入。惟燥與燥相得。乃能入之。故用半夏之燥。入清涼生津藥中。則不但不燥。轉(zhuǎn)足開燥。其濁沫隨逆氣下趨。久久津液之上輸者。不結(jié)為涎沫。而肺得沾其漬潤。痿斯起矣。人但知半夏能燥津液。孰知善用之。即能驅(qū)所燥之津液乎。此精蘊也?？偘捶螢閶膳K。肺氣素為形寒飲冷而受傷。久久出汗過多而不瘥。氣餒不振。即為肺痿。其風(fēng)傷皮毛。無傷血脈。風(fēng)熱相搏。氣血稽留。遂為肺癰、肺痿多涎沫。乃至便下濁沫。肺癰膿血。乃至便下膿積。凡胃強能食而下傳者。皆不死也。夫血熱則肉敗。營衛(wèi)不行。必將為膿。是以金匱以通行營衛(wèi)為第一義。欲治其子。先健其母。胃中津液。尤貴足以上供而無絕乏。后世諸方。錯出不一。不明大意。今閱金匱十五方。固已用之不盡矣。

【問曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。肺痿之病。從何得之。師曰。或從汗出。或從嘔吐?；驈南?。小便利數(shù)?；驈谋汶y。又被快藥下利。重亡津液。故得之。曰寸口脈數(shù)。其人咳?？谥蟹从袧嵬傧涯吆巍熢?。為肺痿之病。若口中辟辟燥?？燃葱刂须[隱痛。脈反滑數(shù)。此為肺癰。咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿。數(shù)實者為肺癰?！?/p>

〔補注〕按嘉言云。人身之氣。稟命于肺。肺氣清肅。則周身之氣。莫不服從而順行。肺氣壅濁。則周身之氣。易致橫逆而犯上。故肺癰者。肺氣壅而不通也。肺痿者。肺氣痿而不振也。才見久咳。先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火。與胃中停蓄之熱。上乘乎肺。肺受火熱熏灼。血為之凝。痰為之裹。遂成小癰。所結(jié)之形漸長。則肺日脹而脅骨日昂。乃至咳聲頻并。痰濁如膠。發(fā)熱畏寒。日晡尤甚。面紅鼻燥。胸生甲錯。始先即能辨其脈證。屬表屬里。極力開提攻下。無不愈者。迨至血化為膿。肺葉朽壞。傾囊吐出。始識其證。十死不救。嗟無及矣。間有癰小氣壯。胃強善食。其膿不從口出?；蝽樬吀亻T。或旁穿脅肋。仍可得生。然不過十中二三耳。仲景治法最精。用力開提于未成膿之先。今人施于既成膿之后。其有濟乎。肺痿者。其積漸已非一日。其寒熱不止一端?？傆晌钢薪蛞翰惠斢诜?。失其所養(yǎng)。轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥。然后成之。蓋肺金之生水。精華四布者。全藉胃。土津液之富。上供罔缺。但胃中津液暗傷之竇最多。粗工不知愛護?；螂砝硭厥?。無故而大發(fā)其汗。或中氣素餒。頻吐以傾倒其囊?；虮曰蛳小ｏ嬎什唤?。泉竭自中?；蚰c枯便秘。強利以求其快。漏卮難繼。只此上供之津液。坐耗歧途。于是肺火日熾。肺熱日深。肺中小管日窒。咳聲以漸不揚。胸中脂膜日干?？忍灯D于上出。行動數(shù)武。氣即喘鳴。沖擊連聲。痰始一應(yīng)。金匱治法。貴得其精意。大要緩而圖之。生胃津。潤肺燥。下逆氣。開積痰。止?jié)嵬?。補真氣。以通肺之小管。散火熱。以復(fù)肺之清肅。如半身痿廢。及手足痿軟。治之得法。亦能復(fù)起。而肺近在胸中。呼吸所關(guān)?？刹恢昧?。肺癰屬在有形之血。血結(jié)宜驟攻。肺痿屬在無形之氣。氣傷宜徐理。故癰為實。誤以肺痿治之。是為實實。痿為虛。誤以肺癰治之。是為虛虛。此辨證用藥之大略也。然兩手寸口之脈。原為手太陰肺脈。此云寸口脈數(shù)。云滑數(shù)。云數(shù)實數(shù)虛。皆指左右三部統(tǒng)言。非如氣口獨主右關(guān)之上也。其人咳?？谥蟹从袧嵬傧涯?。頃之遍地者為肺痿。言咳而口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥。則是肺已結(jié)癰。火熱之毒。出現(xiàn)于口?？嚷暽舷?。觸動其癰。胸中即隱隱而痛。其脈必見滑數(shù)有力。正邪氣方盛之征也。數(shù)虛數(shù)實之脈。以之分別肺痿肺癰。是則肺痿當(dāng)補。肺癰當(dāng)瀉明矣。

【問曰。病咳逆。脈之何以知此為肺癰。當(dāng)有膿血。吐之則死。其脈何類。師曰。寸口脈微而數(shù)。微則為風(fēng)。數(shù)則為熱。微則汗出。數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)。呼氣不入。熱過于榮。吸而不出。風(fēng)傷皮毛。熱傷血脈。風(fēng)舍于肺。其人則咳。口干喘滿。咽燥不渴。多唾濁沫。時時振寒。熱之所過。血為之凝滯。蓄結(jié)癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死?！?/p>

〔補注〕按嘉言云。肺癰之脈。既云滑數(shù)。此復(fù)云微數(shù)者。非脈之有不同也。滑數(shù)者。已成之脈。微數(shù)者。初起之因也。初起左右三部脈微。知其衛(wèi)中于風(fēng)而自汗。左右三部脈數(shù)。知為榮吸其熱而畏寒。然風(fēng)初入衛(wèi)。尚隨呼氣而出。不能深入。所傷者不過在于皮毛。皮毛者肺之合也。風(fēng)由所合以漸舍于肺俞。而咳唾振寒。茲時從外入者。從外出之易易者。若夫熱過于榮。即隨吸氣所入。不出而傷其血脈矣。衛(wèi)中之風(fēng)。得榮中之熱。留戀固結(jié)于肺葉之間。乃致血為凝滯。以漸結(jié)為癰膿。是則有形之?dāng)帷１貜臑a法而下驅(qū)之。使其邪毒隨驅(qū)下移。入胃入腹入腸。再一驅(qū)。即盡去不留矣。安在始萌不救。聽其膿成而腐敗耶。

【上氣。面浮腫。肩息。其脈浮大不治。又加利尤甚?！?/p>

〔補注〕肺為氣之總司。主呼吸者也。今云上氣至于面浮腫。至為肩息。是其肺氣壅逆。而肩為動搖矣。何也。肺之所畏者?；鹨?。設(shè)中焦邪實。阻其升降。而炎上之性。有加無已。則所呼之氣。邪有以助之。而所吸之氣不復(fù)下達。遂使出入息肩矣。加以脈浮大?；饎莘綇?。本體既衰。而邪削更甚。又何法可令其內(nèi)還而下趨乎。故不治也。然猶有可圖者。庶幾中土尚培。生氣未絕耳。若加利為尤甚也。

【上氣喘而燥者。屬肺脹。欲作風(fēng)水發(fā)汗則愈?！?/p>

〔補注〕同一上氣也。此則作喘而不息肩者。正以皮毛乃肺之合。為邪所蔽。遂令肺氣不得外達。故寒傷營者。亦作喘也。彼燥陰也。上氣何以復(fù)燥。肺氣既塞。遂令下流不化。水既不化。又令木氣不疏。此皆以母病而兼及于子也。一發(fā)其汗。則塞者得以外通矣。逆者得以下達矣。故曰愈也。

【肺痿。吐涎沫而不咳者。其人不渴。必遺尿。小便數(shù)。所以然者。以上虛不能制下故也。此為肺中冷。必眩。多涎唾。甘草干姜湯以溫之。若服湯已?？收?。屬消渴?！?/p>

【甘草干姜湯方】

甘草（四兩炙）干姜（二兩炮）

上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。

〔補注〕嘉言云肺熱。則膀胱之氣化亦熱。小便必赤澀而不能多。若肺痿之候。但吐涎沫而不咳。復(fù)不渴。反遺尿而小便數(shù)者。何其與本病相反也。必其人上虛不能制下。以故小便無所收攝爾。此為肺中冷。陰氣上巔。侮其陽氣。故必眩。陰寒之氣。凝滯津液。故多涎唾。若始先不渴。服溫藥即轉(zhuǎn)渴者。明是消渴飲一溲二之證。更當(dāng)消息之矣。

愚按：肺寒。上虛也。便數(shù)。下虛也。圣人只溫其中。豈非以補其母。則子自安。總司之地溫。而膀胱亦溫。下泉無洌彼之患矣。

【咳而上氣。喉中水雞聲。射干麻黃湯主之?！?/p>

【射干麻黃湯方】

射干（三兩）麻黃（四兩）生姜（四兩）細辛（三兩）紫菀（三兩）款冬花（三兩）五味子（半升）大棗（七枚）半夏（半升洗）

上九味。以水一斗二升。先煮麻黃二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。分溫三服。

〔補注〕嘉言云。上氣聲如水雞。明系痰阻其氣爾。阻之務(wù)在去之。而仲景不專于去痰者。以肺受風(fēng)寒。主氣之司。已為邪困而不能自持。莫若主于發(fā)表。而佐以潤燥下氣開痰四法。聚于一方內(nèi)。以分解其邪。不使之合。此因證定藥之大法也。

【咳逆上氣。時時唾濁。但坐不得眠。皂莢丸主之?！?/p>

【皂莢丸方】

皂莢（八兩刮去皮用酥炙）

上一味末之。蜜丸如梧子大。以棗膏和湯服三丸。日三夜一服。

〔補注〕經(jīng)謂上氣者。陰氣在下。陽氣在上。諸陽氣浮。無所根據(jù)從也。今咳逆上氣。是濁氣上干。清虛之位。反為濁陰所據(jù)。故雖時時唾。而濁不為唾減也。皂莢性能驅(qū)濁。其刺又能攻堅。且得直達患處。用意神巧。誠不可思議者。嘉言云。大熱之毒。聚結(jié)于肺。表之溫之。曾不少應(yīng)。堅而不可攻者。用此丸豆大三粒。朝三服。暮一服。吞適病所。如棘針遍刺。四面還攻。如是多日。庶幾無堅不入。聿成蕩滌之功。不可以藥之微賤而少之也。胸中手不可入。即謂為代針丸可矣。

【咳而脈浮者。濃樸麻黃湯主之?！?/p>

【濃樸麻黃湯方】

濃樸（五兩）麻黃（四兩）石膏（如雞子大）杏仁（半升）半夏（半升）干姜（二兩）細辛（二兩）小麥（一升）五味子（半升）

上九味。以水一斗二升。先煮小麥?zhǔn)?。去滓。?nèi)諸藥。煮取三升。溫服一升。日三服。

〔補注〕嘉言云。若但咳而脈浮。則外邪居多。全以散邪為主。用法即于小青龍湯中去桂枝、芍藥、甘草、加濃樸、石膏、小麥。仍從肺病起見。所以桂枝之熱。芍藥之收。甘草之緩。概示不用。而加濃樸以下其氣。石膏以清熱。小麥引入胃中。助其升發(fā)之氣。一舉而表解脈和。于以置力于本病。然后破竹之勢可成爾。一經(jīng)裁酌。直使小青龍載肺病騰空而去。神哉。

【咳而脈沉者。澤漆湯主之?！?/p>

【澤漆湯方】

半夏（半升）紫參（五兩一作紫菀）澤漆（三升以東流水五斗煮取一斗五升）生姜（五兩）白前（五兩）甘草（三兩）黃芩（三兩）人參（三兩）桂枝（三兩）

上九味。咀。內(nèi)澤漆汁中。煮取五升。溫服五合。至夜盡。

〔補注〕浮為在表。沉為在里。表里二字。與傷寒之表里大殊。表者邪在衛(wèi)。即肺之表也。里者邪在榮。即肺之里也。熱過于榮。吸而不出。其血必結(jié)。血結(jié)則痰氣必為外裹。故用澤漆之破血為君。加入開痰下氣。清熱和榮諸藥。俾堅壘一空。元氣不損。制方之妙若此。

【火逆上氣。咽喉不利。止逆下氣者。麥門冬湯主之?！?/p>

【麥門冬湯方】

麥冬（七升）半夏（一升）人參（二兩）甘草（二兩）粳米（三合）大棗（十二枚）

上六味。以水一斗八升。煮取六升。溫服一升。日三。夜一服。

〔補注〕嘉言云。胃中津液枯燥。虛火上炎之證。治本之良法也。夫用降火之藥而火反升。用寒涼之藥而熱轉(zhuǎn)熾者。徒知與火熱相爭。未思及必不可得之?dāng)?shù)。不惟無益。而反害之。凡肺病有胃氣則生。無胃氣即死。胃氣者。肺之母氣也。本草有知母之名者。謂肺藉其清涼。知清涼為肺之母也。有貝母之名者。謂肺藉其豁痰。實豁痰為肺之母也。然屢施于火逆上氣。咽喉不利之證而屢不應(yīng)。名不稱矣。孰知仲景有此妙法。于麥冬、人參、甘草、粳米大補中氣。大生津液隊中。增入半夏之辛溫一味。其利咽下氣。非半夏之功。實善用半夏之功。擅古今未有之奇矣。

【肺癰喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之?！?/p>

【葶藶大棗瀉肺湯方】

葶藶（熬令色黃搗丸如彈子大）大棗（十二枚）

上先以水三升煮棗。取二升。去棗。內(nèi)葶藶。煮取一升。頓服。

〔補注〕此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰。不瀉何待?？秩站冒b膿已成。瀉之無益。日久肺氣已索。瀉之轉(zhuǎn)傷。惟血結(jié)而膿未成。當(dāng)急以瀉肺之法奪之。況喘不得臥。不云甚乎。

【咳而胸滿振寒。脈數(shù)。咽干不渴。時濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。為肺癰。桔梗湯主之。】

【桔梗湯方】

桔梗（一兩）甘草（一兩）

上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。

又方（此方系宋人所增并錄之以備用）

桔梗貝母當(dāng)歸栝蔞仁枳殼薏苡仁桑白皮百合（各一錢五分）

五味子葶藶地骨皮甘草節(jié)知母防己黃杏仁（各五分用清水煎服）

〔補注〕肺癰由熱結(jié)而成。其濁唾腥臭。因熱瘀而致。故咳而胸滿。是肺不利也。振寒。陰郁于里也。咽干不渴。阻滯津液也。彼邪熱搏聚。固結(jié)難散之勢。用桔梗開之以散其毒。甘草解之以消其毒。庶幾可圖。無使滋蔓。即至久久吐膿之時。亦仍可用此湯者。一以桔梗可開之使下行。亦可托之俾吐出。一以甘草可以長血肉。更可以益金母也。

【咳而上氣。此為肺脹。其人喘。目如脫狀。脈浮大者。越婢加半夏湯主之。】

【越婢加半夏湯方】

麻黃（六兩）石膏（半斤）生姜（三兩）大棗（十五枚）甘草（二兩）半夏（半升）

上六味。以水六升。先煮麻黃去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。分溫三服。

〔補注〕咳而上氣。則其氣之有沖而不下可知矣。其咳之相連而不已可知矣。此皆屬肺之脹使之也。邪入于肺則氣壅。肺壅則欲不喘不可得。惟喘極故目如脫。所以狀脹與喘之至也。脈浮邪也。兼大則邪實。而所以遺害于肺。正未有已。故必以辛熱發(fā)之。亦兼以甘寒佐之。使久合之邪。渙然冰釋。豈不快乎。然久蓄之飲。何由得泄。故特加半夏于越婢湯中。一定之法也。

【肺脹?？榷蠚狻┰甓?。脈浮者。心下有水。小青龍加石膏湯主之?！?/p>

【小青龍湯加石膏湯方】

麻黃（三兩）細辛（三兩）芍藥（三兩）干姜（三兩）甘草（三兩）桂枝（三兩）五味子（半升）半夏（半升）石膏（二兩）

上九味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。強人服一升。羸者減之。日三服。小兒服四合。

〔補注〕此條證與上條無異。所異者加躁。脈但浮爾。然前條躁者欲作風(fēng)水。此條躁者心下有水?？梢娫隇殛幵辍６疄殛幹烈?。君主之地。水氣上凌。豈細故耶。故前方于麻黃以杏仁易石膏。加姜、棗。發(fā)散之力微且緩。此于麻桂藥中加石膏。其力轉(zhuǎn)猛。然監(jiān)以芍藥、五味、干姜。其勢下趨水道。不至過汗也。然后知小青龍亦能翻江倒海。引水潛藏。不若大青龍之騰云致雨也。夫越婢湯有石膏、半夏。小青龍方有半夏。無石膏。觀二方所加之意。全重此二物協(xié)力建功。石膏清熱。藉辛溫亦能豁痰。半夏豁痰。藉辛涼亦能清熱。不然石膏可無慮。半夏不在所禁乎。仲景加減一味。已見因心化裁矣。

【肺癰胸滿脹。一身面目浮腫。鼻塞清涕出。不聞香臭。酸辛?？饶嫔蠚狻４Q迫塞。葶藶大棗瀉肺湯主之。】

〔補注〕經(jīng)云。是動則病肺脹滿。膨膨然而喘咳。胃氣不升。大腸之氣亦不降。則鼻塞不聞香臭。遂使周身腫浮。有種種之證也。然此表證尚多。豈可專瀉。不知肺癰始因邪由外入。及其成癰。則證復(fù)自內(nèi)顯出。故論其常。當(dāng)升散開提者。且未可下奪。論其亟當(dāng)下奪者。倘牽制于外。反昧膿成則死之大戒。安得不審所輕重哉。