（證二條方六首）

【師曰。瘧脈自弦。弦數(shù)者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發(fā)汗針灸也。浮大者可吐之。弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也。以飲食消息止之?！?/p>

〔衍義〕今觀此篇。雖未盡內(nèi)經(jīng)諸篇論瘧之詳。然亦取其一二立方以明其治。此條敘脈。固亦未盡瘧脈之變。然舉其自弦。則自之一字。已該其脈之要。何則。弦者。少陽甲木之象也。瘧邪客于榮氣之間。與衛(wèi)氣合而病作。寒熱者。正隸少陽半表半里之分。所以少陽為瘧之舍。故弦乃瘧疾之本脈也。于是少陽引邪退而就陰。陰則寒。寒則遲。進(jìn)而就陽。陽則熱。熱則數(shù)。寒用溫而熱用涼可知矣。此明表里進(jìn)退。乘其虛實(shí)而調(diào)之者也。復(fù)言小緊與弦緊汗下之者。此又明表里之有實(shí)邪而攻之者也。浮大者。以明病不在表里而在上者也。非若內(nèi)經(jīng)之謂瘧脈大虛者。斯因其浮而用吐也。弦數(shù)風(fēng)發(fā)者。非前多熱之所云。乃更論其熱之變。而木從火則風(fēng)生。風(fēng)得火則旺。旺則克土?；鸢l(fā)木淫。必先實(shí)脾。實(shí)脾莫如資以飲食消息寒涼之味以止之。此乃明其病在中者也。仲景凡一言一字皆立準(zhǔn)繩。學(xué)人詳之。嘉言云。即梨汁蔗漿。生津止渴之屬。

【病瘧以月一日發(fā)。當(dāng)以十五日愈設(shè)不瘥。當(dāng)月盡解。如其不瘥當(dāng)云何。師曰。此結(jié)為瘕。名曰瘧母。急治之。宜鱉甲煎丸?！?/p>

【鱉甲煎丸方】

鱉甲（十一分炙）烏扇（三分燒）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（三分熬）干姜（三分）大黃（三分）芍藥（五分）桂枝（三分）葶藶（一分熬）石韋（三分去毛）濃樸（三分）牡丹皮（五分）瞿麥（二分）紫葳（三分）半夏（一分）人參（一分）蟲（五分熬）阿膠（三分炙）蜂窠（四分炙）赤硝（十二分）蜣（六分熬）桃仁（二分）

上二十三味為末。取灶下灰一斗。清酒一斛五斗。浸灰。候酒盡一半。著鱉甲于中。煮令泛爛如膠漆。絞取汁。內(nèi)諸藥。煎為丸。如梧子大?？招姆咄?。日三服。

【千金方用鱉甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。蟲五分。無鼠婦、赤硝二味。以鱉甲煎和諸藥為丸。】

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)云。天度者。所以制日月之行也。氣數(shù)者。所以紀(jì)化生之用也。五日為一候。三候?yàn)橐粴?。然人之三陰三陽。上奉之而為之?yīng)焉。是瘧有發(fā)于月一日者。至十五日則一氣終。人氣亦更。故瘧氣隨變而散。設(shè)有未愈。則至月盡又歷第二氣。終其天之月。以應(yīng)人之血。月再生魄。血亦更新。邪當(dāng)從其更新而解矣。若又不愈。則是榮氣內(nèi)著。不得流行與日月度數(shù)相應(yīng)。而肝藏血。血并其邪歸之于肝。是以瘧母多結(jié)左脅下。由是用柴胡行氣。鱉甲破血為君。余二十一味。佐之行血、補(bǔ)血、散結(jié)、導(dǎo)滯而已。雖然。天人氣候之相應(yīng)者。大法如是。然人之稟質(zhì)有強(qiáng)弱。邪中有重輕。質(zhì)弱邪重。雖不內(nèi)結(jié)瘧母。亦至連月者有之。質(zhì)強(qiáng)邪輕。不待一候即瘥者。亦有之。然仲景此論。補(bǔ)內(nèi)經(jīng)未言耳。（二錢五分為一分）

【師曰。陰氣孤絕。陽氣獨(dú)發(fā)。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。若但熱不寒者。邪氣內(nèi)藏于心。外舍分肉之間。令人消爍肌肉?！?/p>

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)云。但熱而不寒者。陰氣先絕。陽氣獨(dú)發(fā)。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。又云。肺素有熱。氣盛于身。因又用力。風(fēng)寒舍于分肉之間而發(fā)。發(fā)則陽氣盛。盛而不衰。其氣不及于陰。故但熱而不寒。氣內(nèi)藏于心。而外舍于分肉之間。令人消爍肌肉。故命曰癉瘧。此二者。一為先傷于風(fēng)。一為肺素有熱。所感之邪雖不一。然病是陽盛。又內(nèi)經(jīng)之陽盛逢風(fēng)。兩陽相得而陰氣虛少。少水不能制盛火。而陽獨(dú)治。此熱如火。當(dāng)爍肉也。由是觀之。瘧之寒熱更作。因陰陽之氣。互為爭(zhēng)并。若陰衰少。則離絕真陽。先自退處。不與之并。而陽亦不并于陰。故陽獨(dú)發(fā)。但熱而已。此總論二者之癉瘧。其少氣煩冤。肺主氣。肺受火抑故也。手足熱者。陽主四肢。陽盛則四肢熱也。欲嘔者?；鹦吧蠜_。胃氣逆也。內(nèi)藏于心者。心乃五臟陽火之主。故陽盛則直隸而藏之。外舍分肉之間也。消爍肌肉者。消萬物者莫甚于火?；鹕鮿t肌肉爍矣。然此條固無治法。自后條除溫瘧者觀之。亦可治此癉瘧也。何則。白虎湯。退熱藥也。分肉四肢。肉屬脾胃。非切于其所舍者乎。又瀉肺火。非救其少氣煩冤者乎。設(shè)其別有兼證。豈不可推加桂之例以加別藥乎。仲景于此。雖不言方治。蓋可知矣。凡立一法。則足以比類用之。雖然。自其陰氣孤絕一語觀之。又足有可論者。夫陰陽之在身者。血與氣也。水與火也。內(nèi)屬乎心與腎也。而寒本于陰。熱本于陽以寒治熱。固可退陽而回陰也。然治病有輕重。豈一法而盡哉。小熱之氣。涼以取之。大熱之氣。瀉之于內(nèi)?；蚍醋粢匀≈?。取之不衰。求其屬以衰之。謂壯水之主。以消陽光也。

【溫瘧者。其脈如平。身無寒。但熱。骨節(jié)疼痛。時(shí)嘔。白虎加桂枝湯主之?！?/p>

【白虎加桂枝湯方】

知母（六兩）甘草（二兩炙）石膏（半斤）粳米（二合）桂枝（去皮三兩）

上銼末。每五錢。水一盞半。煎至八分。去滓。溫服汗出愈。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)名溫瘧。亦有二。一者謂先傷風(fēng)。后傷寒。風(fēng)、陽也。故先熱后寒。一者為冬感風(fēng)寒。藏于骨髓之中。至春夏邪與汗出。故病藏于腎。先從內(nèi)出之外。寒則氣復(fù)反入。是亦先熱后寒。二者之溫瘧。則皆有陰陽往來寒熱之證。而此之無寒但熱。亦謂之溫瘧。似與內(nèi)經(jīng)不侔。然繹其義。一皆以邪瘧為重而名之。夫陰不與陽爭(zhēng)。故無寒。骨節(jié)皆痹。不與陽通。則疼痛?；饸馍夏鎰t時(shí)嘔。用白虎治其陽盛也。加桂療骨節(jié)痹痛。通血脈。散瘧邪。和陰陽以取汗也。

【瘧多寒者。名曰牡瘧。蜀漆散主之?！?/p>

【蜀漆散方】

蜀漆（洗去腥）云母（燒二日夜）龍骨（等分）

上三味。杵為散。未發(fā)前以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分。臨發(fā)時(shí)服一錢匕。（一方云母作云實(shí)）

〔衍義〕心者牡臟也。邪在心而成瘧。故曰牡瘧。何以言之。心肺居上。陽也。而心乃陽中之陽。今邪氣結(jié)伏心下。則心虛。內(nèi)經(jīng)曰。心虛者熱收于內(nèi)。則陽氣不行于外。故外寒。積聚津液以成痰。是以牡瘧反多寒也。用蜀漆和漿水以吐所結(jié)痰邪。龍骨以療氣伏心下者。云母安臟補(bǔ)虛。以除內(nèi)收之熱。若夫溫瘧亦用是。少加蜀漆治者。亦為邪氣結(jié)伏在心下。致傷氣而不入于陰。反獨(dú)盛在外。以成熱而不寒。故亦以此去其所結(jié)也。

【牡蠣湯治牡瘧方】

牡蠣（四兩熬）麻黃（去節(jié)四兩）甘草（二兩）蜀漆（三兩）

上四味。以水八升。先煮蜀漆、麻黃。去上沫。得六升。內(nèi)諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。

〔衍義〕此與前牡瘧名同。故治亦同。略以有初感寒邪為異。牡蠣者。能軟堅(jiān)消結(jié)。除滯血。今更佐之蜀漆。以理心下所結(jié)之邪。而甘草佐麻黃。非獨(dú)散寒。且可發(fā)越陽氣而通于外。陽通結(jié)去。其病即瘥。

【柴胡去半夏加栝蔞湯】治瘧病發(fā)渴者。亦治勞瘧。

柴胡（八兩）人參黃芩甘草（各三兩）栝蔞根（四兩）生姜（二兩）大棗（十二枚）

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。嘉言云。渴雖陽明津竭。而所以致陽明津竭者。全是少陽之邪。故即小柴胡去半夏加栝蔞也。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)謂渴者刺足少陽。此證胃土被木火之傷。則津液涸而燥渴。故用柴胡、黃芩治木火。人參、甘草補(bǔ)胃。栝蔞生津益燥。姜棗發(fā)越榮衛(wèi)。若勞瘧由木火盛。榮衛(wèi)衰。津液竭者。亦治以此。

【柴胡桂姜湯】治瘧寒多。微有熱?；虻粺?。服一劑如神。

柴胡（半斤）桂枝（三兩去皮）干姜（二兩）栝蔞根（四兩）黃芩（三兩）牡蠣（二兩熬）甘草（二兩炙）

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復(fù)服。汗出便愈。

〔衍義〕是瘧也。以寒多言之。若與牡瘧相類。以藥論之。則非也。牡瘧邪客心下。此風(fēng)寒濕痹于肌表。肌表行陽以溫分肉。痹則陽氣不得通于外。遂郁伏于榮血之間。半表半里之分也。陽化氣熱。血滯成瘀。著于其處。遇衛(wèi)氣行陽二十五度及之則病作。其邪之入榮者。既無外出之勢(shì)。而榮之素痹者。亦不出而與陽爭(zhēng)。故少熱或無熱也。是用柴胡為君。發(fā)其郁伏之陽。佐以桂枝、干姜。散其肌表之痹。栝蔞根、牡蠣為臣。除留熱。消瘀血。佐以黃芩助柴胡。治半表里。甘草以和諸藥。調(diào)陰陽也。得汗則痹邪散。血熱行而病瘥耳。