陳平伯外感溫病篇

雄按：此與下編相傳為陳、薛所著。究難考實(shí)。姑從俗以標(biāo)其姓字。俟博雅正之。

蓋聞外感不外六淫，而民病當(dāng)分四氣。治傷寒家，徒守發(fā)表攻里之成方，不計(jì)辛熱苦寒之貽害，遂使溫?zé)嶂?，蒙昧不明，醫(yī)門(mén)缺典，莫此甚焉。祖恭不敏，博覽群書(shū)，廣搜載籍，而恍然于溫?zé)岵≈豢刹恢v也?！秲?nèi)經(jīng)》云：冬不藏精，春必病溫。蓋謂冬令嚴(yán)寒，陽(yáng)氣內(nèi)斂，人能順天時(shí)而固密，則腎氣內(nèi)充，命門(mén)為三焦之別使，亦得固腠理而護(hù)皮毛。雖當(dāng)春令升泄之時(shí)，而我身之真氣，則內(nèi)外彌綸，不隨升令之泄而告匱，縱有客邪，安能內(nèi)侵？是《內(nèi)經(jīng)》所以明致病之原也。然，但云冬不藏精，而不及他時(shí)者，以冬為水旺之時(shí)，屬北方寒水之化，于時(shí)為冬，于人為腎。井水溫而堅(jiān)冰至，陰外陽(yáng)內(nèi)，有習(xí)坎之義。故立言歸重于冬，非謂冬宜藏而他時(shí)可不藏精也。

雄按：喻氏云：春夏之病，皆起于冬，至秋冬二時(shí)之病，皆起于夏，夏月藏精，則熱邪不能侵，與冬月之藏精，而寒邪不能入者無(wú)異也。故丹溪謂夏月必獨(dú)宿淡味，保養(yǎng)金水二臟，尤為攝生之儀式焉。即春必病溫之語(yǔ)，亦是就近指點(diǎn)，總見(jiàn)里虛者表不固，一切時(shí)邪，皆易感受。學(xué)人可因此而悟及四時(shí)六氣之為病矣。

雄按：此論冬不藏精，春易病溫之理甚通，惟不知有伏氣為病之溫，是其蔽也。陳氏此篇與鞠通《條辨》，皆葉氏之功臣，然《幼科要略》明言有伏氣之溫?zé)?，二家竟未?xì)繹，毋乃疏乎？二家且然，下此者更無(wú)論矣?！峨y經(jīng)》云：傷寒有五，有傷寒。

雄按：麻黃湯證是也。有中風(fēng)。

雄按：桂枝湯證是也。有風(fēng)溫。

雄按：冬溫春溫之外受者。有熱病。

雄按：即暑病也，又謂之 。有濕溫。

雄按：即暑兼濕為病也，亦曰濕熱。夫統(tǒng)此風(fēng)寒濕熱之邪，而皆名之曰傷寒者，亦早鑒于寒臟受傷，外邪得入，故探其本而皆謂之傷寒也。

雄按：仲景本論，治法原有區(qū)別，界畫(huà)甚嚴(yán)，后人不察，罔知所措，多致誤人，茲余輯此專論，以期了然于學(xué)人之心目也。獨(dú)是西北風(fēng)高土燥，風(fēng)寒之為病居多。

雄按：亦不盡然。東南地卑水濕，濕熱之傷人獨(dú)甚。從來(lái)風(fēng)寒傷形，傷形者定從表入。濕熱傷氣，傷氣者不盡從表入。故治傷寒之法，不可用以治溫?zé)嵋?。夫溫者，暖也、熱也，非寒之可比也。風(fēng)邪外束，則曰風(fēng)溫。濕邪內(nèi)侵，則曰濕溫?？v有微寒之兼襲，不同栗冽之嚴(yán)威，是以發(fā)表宜辛涼，不宜辛熱。清里宜泄熱，不宜逐熱。

雄按：亦有宜逐者，總須辨證耳。蓋風(fēng)不兼寒，即為風(fēng)火，濕雖化熱，終屬陰邪。

雄按：濕固陰邪，其兼感熱者，則又不可謂之陰矣。

自昔仲景著書(shū)，不詳溫?zé)?，遂使后人各呈家伎，漫無(wú)成章。而凡大江以南，病溫多而病寒少。

雄按：北省溫病，亦多于傷寒。投以發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒諸法，以致死亡接踵也。悲夫！雄按：篇中非伏氣之說(shuō)，皆為節(jié)去，棄瑕錄瑜，后皆仿此。

風(fēng)溫為病，春月與冬季居多?；驉猴L(fēng)，或不惡風(fēng)，必身熱，咳嗽，煩渴，此風(fēng)溫證之提綱也。

自注。春月風(fēng)邪用事，冬初，氣暖多風(fēng)。

雄按：冬暖不藏，不必定在冬初也。故風(fēng)溫之病，多見(jiàn)于此，但風(fēng)邪屬陽(yáng)，陽(yáng)邪從陽(yáng)，必傷衛(wèi)氣。人身之中，肺主衛(wèi)。又胃為衛(wèi)之本，是以風(fēng)溫外薄，肺胃內(nèi)應(yīng)。風(fēng)溫內(nèi)襲，肺胃受病。其溫邪之內(nèi)外有異形，而肺胃之專司無(wú)二致。故惡風(fēng)為或有之證，而熱、渴、咳嗽，為必有之證也。三復(fù)仲景書(shū)，言溫病者再，一則曰“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”，此不過(guò)以不惡寒而渴之證，辨?zhèn)c溫病之異，而非專為風(fēng)溫?cái)⒆C也。

雄按：此言伏氣發(fā)為春溫，非冬春所感之風(fēng)溫。故曰太陽(yáng)病，以太陽(yáng)為少陰之表也。再則曰：發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。夫灼熱因于發(fā)汗，其誤用辛熱發(fā)汗可知，仲景復(fù)申之曰：風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。凡此，皆誤汗劫液后變見(jiàn)之證，非溫病固有之證也。續(xù)云：若被下者，直視失溲；若被火者，發(fā)黃色，劇則如驚癇狀，時(shí) ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。亦止詳用下、用火之變證，而未言風(fēng)溫之本來(lái)見(jiàn)證也。

雄按：此言溫病誤汗，熱極生風(fēng)，故曰風(fēng)溫，乃內(nèi)風(fēng)也。非冬春外感之風(fēng)溫，陳氏不知有伏氣春溫之病，強(qiáng)為引證，原可刪也。然病之內(nèi)外雖殊，證之屬溫則一。姑存之以為后學(xué)比例。然從此細(xì)參，則知風(fēng)溫為燥熱之邪，燥令從金化，燥熱歸陽(yáng)明，故肺胃為溫邪必犯之地。且可悟風(fēng)溫為燥熱之病，燥則傷陰，熱則傷津，泄熱和陰，又為風(fēng)溫病一定之治法也，反此即為逆矣。用是不辭僭越，而于仲景之無(wú)文處求文，無(wú)治處索治，敘證施治，列為條例，知我罪我，其在斯乎？雄按：外感溫病，仲圣雖未言，而葉氏已詳論矣。

風(fēng)溫證，身熱畏風(fēng)，頭痛咳嗽，口渴，脈浮數(shù)，舌苔白者，邪在表也。當(dāng)用薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑葉、川貝之屬，涼解表邪。楊云：前胡、桔梗，一降一升，以泄肺邪。誠(chéng)善，然桔梗宜少用。

自注風(fēng)屬陽(yáng)邪，不挾寒者為風(fēng)溫。陽(yáng)邪必傷陽(yáng)絡(luò)，是以頭痛畏風(fēng)；邪郁肌表，肺胃內(nèi)應(yīng)，故咳嗽、口渴、苔白；邪留于表，故脈浮數(shù)。表未解者當(dāng)先解表，但不同于傷寒之用麻、桂耳。

雄按：何西池云：辨痰之法，古人以黃稠者為熱，稀白者為寒，此特言其大概，而不可泥也。以外感言之，傷風(fēng)咳嗽，痰隨嗽出，頻數(shù)而多，色皆稀白，誤作寒治，多致困頓。蓋火盛壅逼，頻咳頻出，停留不久，故未至于黃稠耳？迨火衰氣平，咳嗽漸息，痰之出者，半日一口，反黃而稠。緣火不上壅，痰得久留，受其煎煉使然耳。故黃稠之痰，火氣尚緩而微；稀白之痰，火氣反急而盛也。此皆當(dāng)用辛涼解散，而不宜于溫?zé)嵴?，推之?nèi)傷亦然。孰謂稀白之痰，必屬于寒哉？總須臨證細(xì)審，更參以脈，自可見(jiàn)也。

風(fēng)溫證：身熱，咳嗽，自汗，口渴，煩悶，脈數(shù)，舌苔微黃者，熱在肺胃也。當(dāng)用川貝、牛蒡、桑皮、連翹、橘皮、竹葉之屬，涼泄里熱。

此溫邪之內(nèi)襲者，肺熱，則咳嗽汗泄。胃熱，則口渴煩悶。苔白轉(zhuǎn)黃，風(fēng)從火化，故以清泄肺胃為主。

雄按：苔黃不甚燥者，楊云：故條中言微黃，亦具見(jiàn)斟酌。治當(dāng)如是。若黃而已干，則桑皮、橘皮，皆嫌其燥，須易栝蔞、黃芩，庶不轉(zhuǎn)傷其液也。

風(fēng)溫證：身灼熱，口大渴，咳嗽煩悶，譫語(yǔ)如夢(mèng)語(yǔ)，脈弦數(shù)，干嘔者，此熱灼肺胃，風(fēng)火內(nèi)旋。當(dāng)用羚羊角、川貝、連翹、麥冬、石斛、青蒿、知母、花粉之屬，以泄熱和陰。

此溫邪襲入肺胃之絡(luò)，灼爍陰津，引動(dòng)木火，故有煩渴嘔逆等證，急宜泄去絡(luò)中之熱，庶無(wú)風(fēng)火相煽，走竄包絡(luò)之虞。

雄按：嗽且悶，麥冬未可即授，嫌其滋也，汪按。徐洄溪謂麥冬能滿肺氣。非實(shí)嗽所宜是也。以為大渴耶。已有知母、花粉，足勝其任矣。木火上沖而干嘔，則青蒿雖清少陽(yáng)，而嫌乎升矣。宜去此二味，加以梔子、竹茹、枇杷葉，則妙矣。楊云：議藥細(xì)極微芒，讀者不可草草讀過(guò)。

風(fēng)溫證：身熱，咳嗽，口渴，下利，苔黃，譫語(yǔ)，胸痞，脈數(shù)，此溫邪由肺胃下注大腸。當(dāng)用黃芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之屬，以升泄溫邪。

大腸與胃相連屬，與肺相表里，溫邪內(nèi)逼，下注大腸則下利，治之者宜清泄溫邪，不必專于治利。按《傷寒論》：“下利譫語(yǔ)者，有燥矢也，宜大承氣湯”，是實(shí)熱內(nèi)結(jié)，逼液下趨，必有舌燥苔黃刺，及腹?jié)M痛證兼見(jiàn)，故可下以逐熱。若溫邪下利，是風(fēng)熱內(nèi)迫，雖有譫語(yǔ)一證，仍是無(wú)形之熱，蘊(yùn)蓄于中，而非實(shí)滿之邪，盤(pán)結(jié)于內(nèi)，故用葛根之升提，不任硝、黃之下逐也。汪按。升提亦所不任。

雄按：傷寒為陰邪，未曾傳腑化熱，最慮邪氣下陷，治必升提溫散，而有早下之戒。溫?zé)釣殛?yáng)邪，火必克金，故先犯肺，火性炎上，難得下行。若肺氣肅降有權(quán)，移其邪由腑出，正是病之去路，升提胡可妄投？楊云：小兒患疹，必下利，與此正同。故溫病多有發(fā)疹者，誤升則邪入肺絡(luò)，必喘吼而死？既云：宜清泄其邪，不必專于治利矣。況有咳嗽胸痞之兼證，豈葛根、豆卷、桔梗之所宜乎？當(dāng)易以黃連、桑葉、銀花。須知利不因寒，潤(rùn)藥亦多可用。仲圣以豬膚、白蜜治溫病下利，《寓意草》論肺熱下利最詳，學(xué)人宜究心焉。且傷寒與溫?zé)?，邪雖不同，皆屬無(wú)形之氣。傷寒之有燥矢，并非是氣結(jié)，乃寒邪化熱，津液耗傷，糟粕煉成燥矢耳。溫?zé)岵≈蟊悴婚]為易治者，以臟熱移腑，邪有下行之路，所謂腑氣通則臟氣安也。設(shè)大便閉者，熱爍胃津，日久亦何嘗無(wú)燥矢宜下之證哉？惟傷寒之大便不宜早解，故必邪入于腑，始可下其燥矢。溫?zé)嵊煞渭拔?，雖不比疫證之下不嫌早，而喜其便通，宜用清涼，故結(jié)成燥矢者較少耳。憶嘉慶己卯春，先君子病溫而大便自利，彼時(shí)，吾杭諸名醫(yī)咸宗陶節(jié)庵書(shū)以治傷寒，不知所謂溫證也，見(jiàn)其下利，悉用柴葛升提，提而不應(yīng)，或云是漏底證，漸投溫補(bǔ)，病日以劇，將治木矣。父執(zhí)翁七丈，忘其字矣。似是“立賢”二字。薦浦上林先生來(lái)視，浦年甚少，診畢，即曰是溫證也，殆誤作傷寒治，而多服溫燥之藥乎？幸而自利不止，熱勢(shì)尚有宣泄，否則早成灰燼，奚待今日耶？即用大劑犀角、石膏、銀花、花粉、鮮生地、麥冬等藥，囑煎三大碗，置于榻前頻頻灌之。藥未煎成之際，先笮蔗漿恣飲之。諸戚長(zhǎng)見(jiàn)方，相顧莫決，賴金履思丈力持煎其藥，至一周時(shí)服竣，病有起色，遂以漸愈。時(shí)（雄）

年甫十二，聆其言而心識(shí)之，逾二年先君捐館，（雄）糊口遠(yuǎn)游，聞浦先生以善用清涼，為眾口所鑠，乃從事于景岳，而以溫補(bǔ)稱。枉道徇人，惜哉然?。ㄐ郏┲啃挠跍?zé)?，?shí)浦先生有以啟之也。浦今尚在，因其遠(yuǎn)徙于鄉(xiāng)，竟未遑往質(zhì)疑義為恨，附記于此，聊志感仰之意云爾。

風(fēng)溫證：熱久不愈，咳嗽，唇腫，口渴，胸悶，不知饑，身發(fā)白疹如寒粟狀，自汗脈數(shù)者，此風(fēng)邪挾太陰脾濕，發(fā)為風(fēng)疹。楊云：白疹乃肺胃濕熱也，與脾無(wú)涉，亦與風(fēng)無(wú)涉。用牛蒡、荊芥、防風(fēng)、連翹、橘皮、甘草之屬?zèng)鼋庵?/p>

風(fēng)溫本留肺胃，若太陰舊有伏濕者，風(fēng)熱之邪，與濕熱相合，流連不解，日數(shù)雖多，仍留氣分，由肌肉而外達(dá)皮毛，發(fā)為白疹。蓋風(fēng)邪與陽(yáng)明營(yíng)熱相并，則發(fā)斑。與太陰濕邪相合，則發(fā)疹也。又有病久中虛，氣分大虧而發(fā)白疹者，必脈微弱而氣倦怯，多成死候，不可不知。汪按：前說(shuō)即白如水晶色之白 ，后說(shuō)即白如枯骨之白 也。

雄按：白疹即白 也，雖挾濕邪久不愈而從熱化，且汗渴脈數(shù)，似非荊防之可再表，楊云：此濕亦不必用橘皮之燥。

宜易滑石、葦莖、通草，楊云：精當(dāng)。斯合涼解之法矣。若有虛象，當(dāng)與甘藥以滋氣液。

風(fēng)溫證：身熱，咳嗽，口渴，胸痞，頭目脹大，面發(fā)泡瘡者，風(fēng)毒上壅陽(yáng)絡(luò)。當(dāng)用荊芥、薄荷、連翹、元參、牛蒡、馬勃、青黛、銀花之屬，以清熱散邪。

此即世俗所謂大頭病也，古人用三黃湯主治。然風(fēng)熱壅遏，致絡(luò)氣不宣，頭腫如斗，終不若仿普濟(jì)消毒飲之宣絡(luò)滌熱為佳。汪按：方附見(jiàn)九十五。

風(fēng)溫證：身大熱，口大渴，目赤唇腫，氣粗煩躁，舌絳齒板，痰咳，甚至神昏譫語(yǔ)，下利黃水者，風(fēng)溫?zé)岫?，深入?yáng)明營(yíng)分，最為危候。用犀角、連翹、葛根、元參、赤芍、丹皮、麥冬、紫草、川貝、人中黃，解毒提斑，間有生者。

楊云：葛根、麥冬俱與證不甚登對(duì)。

此風(fēng)溫?zé)岫荆瑑?nèi)壅肺胃，侵入營(yíng)分，上下內(nèi)外，充斥肆逆。若其毒不甚重，或氣體壯實(shí)者，猶可挽回，否則必壞。

風(fēng)溫毒邪，始得之，便身熱口渴，目赤咽痛，臥起不安，手足厥冷，泄瀉，脈伏者，熱毒內(nèi)壅，絡(luò)氣阻遏。當(dāng)用升麻。楊云：凡涉咽痛者，一用升麻，則邪入肺絡(luò)，必喘吼而聲如曳鋸，陳氏想未之見(jiàn)耳。黃芩、犀角、銀花、甘草、豆卷之屬，升散熱毒。

此風(fēng)溫毒之壅于陽(yáng)明氣分者，楊云：仍是肺病。即仲景所云陽(yáng)毒病是也，五日可治，七日不可治。乘其邪犯氣分，未入營(yíng)陰，故可升散而愈。

風(fēng)溫證：身熱自汗，面赤神迷，身重難轉(zhuǎn)側(cè)，多眠睡，鼻鼾，語(yǔ)難出，脈數(shù)者，溫邪內(nèi)逼，陽(yáng)明精液劫奪，神機(jī)不運(yùn)。用石膏、知母、麥冬、半夏、竹葉、甘草之屬，泄熱救津。

鼻鼾、面赤，胃熱極盛。人之陰氣，根據(jù)胃為養(yǎng)，熱邪內(nèi)灼，胃液干枯，陰氣復(fù)有何資，而能滲諸陽(yáng)灌諸絡(luò)，是以筋骨懈怠，機(jī)關(guān)失運(yùn)，急用甘涼之品以清熱濡津，或有濟(jì)也。

雄按：宜加西洋參、百合、竹瀝。

風(fēng)溫證：身熱痰咳，口渴神迷，手足 ，狀若驚癇，脈弦數(shù)者，此熱劫津液，金囚木旺。當(dāng)用羚羊、川貝、青蒿、連翹、知母、麥冬、鉤藤之屬，以息風(fēng)清熱。

肺屬金而畏火，賴胃津之濡養(yǎng)，以肅降令而溉百脈者也。熱邪內(nèi)盛，胃津被劫，肺失所資。木為火之母，子能令母實(shí)，火旺金囚，木無(wú)所畏，反侮所不勝。是以筋脈失養(yǎng)，風(fēng)火內(nèi)旋， 驚癇，在所不免，即俗云發(fā)痙是也。故以息風(fēng)清熱為主治。

雄按：可加元參、梔子、絲瓜絡(luò)。

風(fēng)溫證：熱渴煩悶，昏憒不知人，不語(yǔ)如尸厥，脈數(shù)者，此熱邪內(nèi)蘊(yùn)，走竄心包絡(luò)。當(dāng)用犀角、連翹、焦遠(yuǎn)志、鮮石菖蒲、麥冬、川貝、牛黃、至寶之屬，泄熱通絡(luò)。

熱邪極盛，與三焦相火相煽，最易內(nèi)竄心包，逼亂神明，閉塞絡(luò)脈，以致昏迷不語(yǔ)，其狀如尸，俗謂發(fā)厥是也。閉者宜開(kāi)，故以香開(kāi)辛散為務(wù)。熱邪極盛，三焦相火相煽，最易內(nèi)竄心包，逼亂神明，閉塞絡(luò)脈，雖是喻氏之言，而法以香開(kāi)辛散。然熱極似水，一派煙霧塵天，蒙住心胸，不知不識(shí)，如人行煙塵中，口鼻皆燥，非兩解不能散其勢(shì)。再入溫?zé)嶂?，則人當(dāng)燥悶死矣。且溫?zé)岫嘣?，辛香之品盡是燥，燥與熱斗，立見(jiàn)其敗。且心神為熱邪蒸圍，非閉塞也。有形無(wú)形，治法大異。遇此每在敗時(shí)，故前人不能探其情。今補(bǔ)薛生白先生一法于后：汪按：此乃駁香開(kāi)辛散之法。而別立一法，與本書(shū)異趣，蓋此條當(dāng)是他人附贅之評(píng)語(yǔ)，非本書(shū)也。極明雄黃一兩，研極細(xì)，入銅勺內(nèi)。又研提凈牙硝六錢(qián)，微火熔化，撥勻如水時(shí)，楊云：雄黃多而牙硝少，何能勻撥如水？?jī)勺?、錢(qián)字，必有一誤。急濾清者于碗，粗渣不用，凝定，此丹灶家秘制也。凡遇前證，先用陳雨水十碗，內(nèi)取出一碗，煎木通一錢(qián)，通草三錢(qián)，傾入九碗冷水內(nèi)。又取犀角磨入三錢(qián)，或旋磨旋與亦可，每碗約二三分。再將制雄挑二三厘入碗，冷與服。時(shí)時(shí)進(jìn)之，能于三日內(nèi)進(jìn)之盡，必有清痰吐出數(shù)碗而愈，楊云：據(jù)此用法，當(dāng)是黃一分，硝六分也。十救七八。蓋此證死期最緩，而醫(yī)人無(wú)他法，每每付之天命，牛黃清心而已，可勝長(zhǎng)嘆！雄按：煉雄黃法， 于游宦紀(jì)聞，見(jiàn)《知不足齋叢書(shū)》。

卷四

薛生白濕熱病篇

雄按：江本吳本俱作濕溫。

雄按：此篇始見(jiàn)于舒松摩重刻《醫(yī)師秘笈》，后云是薛作，章氏從而釋之，而江白仙本以附陳作后，吳子音《溫?zé)豳樠浴愤B前篇并為一人之書(shū)，并不標(biāo)明何人所著，但曰寄瓢子述，且前篇之末，有“今補(bǔ)薛生白先生一法于后”云云，則此篇亦非薛著矣。其江本所補(bǔ)一法，又無(wú)薛生白三字，且此篇張友樵所治酒客之案，但稱曰余診。言人人殊，無(wú)從核實(shí)，姑存疑以質(zhì)博雅。

一濕熱證。

雄按：既受濕又感暑也。即是濕溫，亦有濕邪久伏而化熱者。喻氏以為三氣者，謂夏令地氣已熱，而又加以天上之暑也。始惡寒，后但熱不寒，汗出，胸痞，舌白（吳本下有“或黃”二字），口渴不引飲。

雄按：甘露消毒丹最妙。吳本雖出江本之后，無(wú)甚異同。所附酒客一案云，是其師治，似較江本為可信也。故引證但據(jù)吳本，而江本從略。

自注。此條乃濕熱證之提綱也。濕熱病，屬陽(yáng)明太陰經(jīng)者居多。章虛谷云：胃為戊土屬陽(yáng)，脾為己土屬陰。濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。中氣實(shí)則病在陽(yáng)明，中氣虛則病在太陰。外邪傷人，必隨人身之氣而變。如風(fēng)寒在太陽(yáng)則惡寒，傳陽(yáng)明即變?yōu)闊岫粣汉＝褚允顫袼现?，故人身?yáng)氣旺，即隨火化而歸陽(yáng)明；陽(yáng)氣虛，即隨濕化而歸太陰也。病在二經(jīng)之表者，多兼少陽(yáng)三焦。

雄按：此二句從吳本補(bǔ)入。病在二經(jīng)之里者，每兼厥陰風(fēng)木。以肝脾胃所居相近也。以少陽(yáng)厥陰，同司相火。少陽(yáng)之氣，由肝膽而升，流行三焦，即名相火。陽(yáng)明太陰，濕熱內(nèi)郁，郁甚則少火皆成壯火，而表里上下，充斥肆逆。經(jīng)曰：少火生氣，壯火食氣。少火者，陽(yáng)和之生氣，即元?dú)庖?；壯火為亢?yáng)之暴氣，故反食其元?dú)?。食猶蝕也，外邪郁甚，使陽(yáng)和之氣悉變?yōu)榭罕┲畾?，而充斥一身也。故是證最易耳聾干嘔，發(fā)痙發(fā)厥。暑濕之邪，蒙蔽清陽(yáng)，則耳聾。內(nèi)擾肝脾胃，則干嘔而痙厥也。而提綱中不言及者，因以上諸證，皆濕熱病兼見(jiàn)之變局，而非濕熱病必見(jiàn)之正局也。必見(jiàn)之證，標(biāo)于提綱，使人識(shí)別，不至與他病混亂，其兼見(jiàn)之變證，或有或無(wú)，皆不可定。若標(biāo)之反使人迷惑也。始惡寒者，陽(yáng)為濕遏而惡寒，終非若寒傷于表之惡寒。濕為陰邪，始遏其陽(yáng)而惡寒，即與暑合，則兼有陽(yáng)邪，終非如寒邪之純陰，而惡寒甚也。后但熱不寒，則郁而成熱，反惡熱矣。

雄按：后則濕郁成熱，故反惡熱，所謂六氣皆從火化也。況與暑合，則化熱尤易也。熱盛陽(yáng)明，則汗出。章云：熱在濕中，蒸濕為汗。濕蔽清陽(yáng)，則胸痞。濕邪內(nèi)盛，則舌白。濕熱交蒸，則舌黃。

雄按：觀此句則提綱中舌白下應(yīng)有“或黃”二字。熱則液不升而口渴，濕則飲內(nèi)留而不引飲。章云：以上皆明提綱所標(biāo)，為必有之證也。然所云表者，乃太陰陽(yáng)明之表，而非太陽(yáng)之表。（濕熱邪歸脾胃，非同風(fēng)寒之在太陽(yáng)也）。

雄按：據(jù)此則前病在太陰下必有脫簡(jiǎn)，應(yīng)從吳本補(bǔ)入。太陰之表，四肢也，陽(yáng)明也；陽(yáng)明之表，肌肉也，胸中也。四肢稟氣于脾胃，而肌肉脾胃所主，若以脾胃分之，則胃為脾之表，胸為胃之表也。故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必并見(jiàn)。此濕熱在脾胃之表證也。其所以不干太陽(yáng)者，以太陽(yáng)為寒水之腑，主一身之表。

雄按：肺為天，天包地外而處于上，膀胱為水，水環(huán)地極而處于下，故皆為一身之表，而風(fēng)為陽(yáng)邪，首及肺經(jīng)，寒為陰邪，先犯膀胱。惟濕為中土之氣，胃為中土之腑，故胃受之。楊云：此注奇情至理，所謂語(yǔ)必驚人，總近情也。風(fēng)寒必自表入，故屬太陽(yáng)。

雄按：陳亮師云：風(fēng)邪上受，肺合皮毛，故桂枝證有鼻鳴干嘔也。濕熱之邪，從表傷者十之一二，章云：是濕隨風(fēng)寒而傷表，郁其陽(yáng)氣而變熱，如仲景條內(nèi)之麻黃赤小豆湯證是也，由口鼻入者十之八九。暑熱熏蒸之氣，必由口鼻而入。陽(yáng)明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽(yáng)明太陰受病。濕輕暑重，則歸陽(yáng)明；暑少濕多，則歸太陰。膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門(mén)戶，實(shí)一身之半表半里也。

雄按：此與葉氏溫?zé)崞谌轮摵稀Ｐ坝缮鲜?，直趨中道，故病多歸膜原。章云：外經(jīng)絡(luò)，五內(nèi)腑，膜原居其中，為內(nèi)外交界之地。凡口鼻肌肉所受之邪，皆歸于此也，其為三焦之門(mén)戶，而近胃口，故膜原之邪，必由三焦而入脾胃也。楊云：細(xì)繹此言，則膜原乃人脂內(nèi)之膜也。

然邪之由鼻入者，必先至肺，由口入者，必先至胃，何以云必歸膜原？此不可解者也。若云在內(nèi)之邪，必由膜原達(dá)外，在外之邪，必由膜原入內(nèi)，則似矣。要之濕熱之病，不獨(dú)與傷寒不同，且與溫病大異，溫病乃少陰太陽(yáng)同病。此仲景所論伏氣之春溫，若葉氏所論外感之風(fēng)溫，則又不同者矣。

雄按：此注知有少陰太陽(yáng)之溫病，則與前篇風(fēng)溫條例力非伏氣之論者，斷非一人之筆，即按文義亦彼遜于此。吳氏何以并為一家，江本必欲相合強(qiáng)為刪改，豈非自呈偽妄耶。汪按：前篇自序自稱其名曰祖恭未言又有此篇。此篇又無(wú)自序其非出一人手明甚。夢(mèng)隱辯之是也。濕熱乃陽(yáng)明太陰同病也。始受于膜原，終歸于脾胃。而提綱中言不及脈者，以濕熱之證，脈無(wú)定體，或洪或緩，或伏或細(xì)，各隨證見(jiàn)，不拘一格，故難以一定之脈，拘定后人眼目也。陽(yáng)明熱盛見(jiàn)陽(yáng)脈，太陰濕盛見(jiàn)陰脈，故各隨證見(jiàn)也。

濕熱之證，陽(yáng)明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當(dāng)與溫病之必兼少陰比例，少陰不藏，水火內(nèi)燔，風(fēng)邪外襲，表里相應(yīng)，故為溫病。此即經(jīng)言冬不藏精，春發(fā)溫病，先由內(nèi)傷而后外感，膏粱中人多有之。其冬傷于寒，曰少陰伏邪，至春發(fā)出于太陽(yáng)之溫病，藜藿中人多有之。皆必兼少陰者也。若外感風(fēng)溫，邪由上受者，又當(dāng)別論矣。太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。脾主為胃行津液者也，脾傷而不健運(yùn)，則濕飲停聚，故曰脾虛生內(nèi)濕也。

雄按：此言內(nèi)濕素盛者。暑邪入之，易于留著，而成濕溫病也。此皆先有內(nèi)傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。

若濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實(shí)者，其病必微。

雄按：內(nèi)濕不盛者，暑邪無(wú)所根據(jù)傍，雖患濕溫，治之易愈?；蛴邢纫蛴跐瘢僖蝠噭诙≌?，亦屬內(nèi)傷挾濕，標(biāo)本同病。然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有余。

雄按：脾傷濕聚，曷云有余？蓋太飽則脾困，過(guò)逸則脾滯，脾氣困滯而少健運(yùn)，則飲停濕聚矣。較之饑傷而脾餒，勞傷而脾乏者，則彼尤不足，而此尚有余也。后人改饑飽勞逸，為饑飽勞役，不但辨證不明，于字義亦不協(xié)矣。所以內(nèi)傷外感，孰多孰少，孰實(shí)孰虛，又在臨證時(shí)權(quán)衡矣。

二濕熱證：惡寒無(wú)汗，身重頭痛。

雄按：吳本下有“胸痞腰疼”四字。濕在表分。宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不痛者，去羌活。

雄按：吳本無(wú)藿香、香薷、薄荷、牛蒡子，有葛根、神曲、廣皮、枳殼。

自注。下仿此。身重惡寒，濕遏衛(wèi)陽(yáng)之表證，頭痛必挾風(fēng)邪，故加羌活，不獨(dú)勝濕，且以祛風(fēng)。

楊云：濕宜淡滲，不宜專用燥藥，頭痛屬熱，不必牽涉及風(fēng)。此條乃陰濕傷表之候。章云：惡寒而不發(fā)熱，故為陰濕。

雄按：陰濕故可用薷、術(shù)、羌活以發(fā)其表。設(shè)暑勝者，三味皆為禁藥，章氏既知陰濕，因見(jiàn)其用香薷一味，遂以此條為暑證之實(shí)據(jù)，總由誤以濕熱為暑也。故其論暑，連篇累牘，皆是影響之談。夫七政營(yíng)運(yùn)，有形可據(jù)，尚難臆斷，況太極無(wú)形，空談無(wú)謂，道邇求遠(yuǎn)，反誤后人。茲概從刪，免滋?；?。

三濕熱證：雄按：吳本下有“汗出”二字。

惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)疼。

雄按：吳本下有“胸痞腰”三字。痛，濕在肌肉，不為。

雄按：吳本作“可”。汗解。宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術(shù)皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者，去蒼術(shù)皮。

雄按：吳本此句作“汗少惡寒者，加葛根。條內(nèi)無(wú)荷葉、藿香、通草、桔梗。有神曲、廣皮?！贝藯l外候與上條同，惟汗出獨(dú)異，更加關(guān)節(jié)疼痛，乃濕邪初犯陽(yáng)明之表，而即清胃脘之熱者，不欲濕邪之郁熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳！此乃陽(yáng)濕傷表之候。以其惡寒少而發(fā)熱多，故為陽(yáng)濕也。

雄按：吳本下有“然藥用滲利，其小便之不利可知矣”二句。汪按：此二句乃他人所附評(píng)語(yǔ)。

四濕熱證：三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風(fēng)藤、酒炒黃連等味。

雄按：吳本無(wú)此條。

此條乃濕邪挾風(fēng)者。風(fēng)為木之氣，風(fēng)動(dòng)則木張，乘入陽(yáng)明之絡(luò)，則口噤。走竄太陰之經(jīng)，則拘攣。故藥不獨(dú)勝濕，重用息風(fēng)。一則風(fēng)藥能勝濕，一則風(fēng)藥能疏肝也。選用地龍諸藤者，欲其宣通脈絡(luò)耳。十二經(jīng)絡(luò)皆有筋相連系，邪由經(jīng)絡(luò)傷及于筋，則螈 拘攣，角弓反張，筋由肝所主，故筋病必當(dāng)舒肝。

雄按：地龍殊可不必，加以羚羊、竹茹、桑枝等亦可。 伯云：地龍、靈仙、蒼耳、海風(fēng)藤，似嫌過(guò)于走竄，不如羚羊、竹茹、桑枝等較妥，或加鉤藤可乎。

或問(wèn)仲景治痙，原有桂枝加栝蔞根及葛根湯兩方，豈宜于古而不宜于今耶？今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶？余曰：非也。藥因病用，病源既異，治法自殊。汪按：不但此也，洄溪已云：《金匱》治痙諸方，見(jiàn)效絕少矣。傷寒之痙自外來(lái)，（謂由外風(fēng)），證屬太陽(yáng)（口噤即屬陽(yáng)明，義詳本論），治以散外邪為主；濕熱之痙自內(nèi)出（謂由內(nèi)風(fēng)），波及太陽(yáng)，治以息內(nèi)風(fēng)為主。蓋三焦與肝膽同司相火（少陽(yáng)生氣，生于肝膽，流行三焦，名相火也），中焦?jié)駸岵唤?，則熱盛于里，而少火悉成壯火?；饎?dòng)則風(fēng)生，而筋攣脈急；風(fēng)煽則火熾，而識(shí)亂神迷。

雄按：設(shè)再投桂、葛以助其風(fēng)，則燎原莫救矣。身中之氣，隨風(fēng)火上炎，而有升無(wú)降。

雄按：治溫?zé)嶂T病者，不可不知此理。常度盡失，由是而形若尸厥，正《內(nèi)經(jīng)》所謂“血之與氣，并走于上，則為大厥”者是也。外竄經(jīng)脈，則成痙；內(nèi)侵膻中，則為厥。

痙厥并見(jiàn)，正氣猶存一線，則氣復(fù)返而生。胃津不克支持，則厥不回而死矣。

雄按：喻氏云：人生天真之氣，即胃中之津液是也。故治溫?zé)嶂T病，首宜瞻顧及此。董廢翁云：胃中津液不竭，其人必不即死。皆見(jiàn)到之言也。奈世人既不知溫?zé)釣楹尾?，更不知胃液為何物，溫散燥烈之藥，漫無(wú)顧忌，誠(chéng)不知其何心也。所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來(lái)者，安有是哉。

雄按：此痙即螈 也，吳鞠通辨之甚詳確。

暑月痙證，與霍亂同出一源，風(fēng)自火生，火隨風(fēng)轉(zhuǎn)，乘入陽(yáng)明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡(luò)則反張，是名痙。但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風(fēng)火閉郁，郁則邪勢(shì)愈甚，不免逼亂神明，故多厥?；魜y風(fēng)火外泄，泄則邪勢(shì)外解。

雄按：宜作“越”，不至循經(jīng)而走，故少厥，此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風(fēng)得火而愈煽，則逼入膻中而暴厥?；魜y邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經(jīng)而拘攣。火郁則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也。痙之?dāng)伣Y(jié)，乃濕熱生風(fēng)，霍亂之轉(zhuǎn)筋，乃風(fēng)來(lái)勝濕。

雄按：木克土也。痙則由經(jīng)及臟而厥，霍亂則由臟及經(jīng)而攣，總由濕熱與風(fēng)，淆亂清濁，升降失常之故。夫濕多熱少，則風(fēng)入土中而霍亂。

雄按：霍亂濕多熱少，道其常也。余自髫年，即見(jiàn)此證流行，死亡接踵，然聞諸父老云，向來(lái)此證甚稀，而近則常有，因于道光戊戌輯一專論問(wèn)世，嗣后此證屢行，然必在夏熱亢旱酷暑之年，則其證乃劇，自夏末秋初而起，直至立冬后始息。夫彤彤徂暑，濕自何來(lái)？貝緣今人蘊(yùn)濕者多，暑邪易于深伏，迨一朝猝發(fā)，遂至闔戶沿村，風(fēng)行似疫。醫(yī)皆未知原委，理中、四逆隨手亂投，殊可嘆也！余每治愈此證，必問(wèn)其人曰，病未猝發(fā)之先，豈竟毫無(wú)所苦耶？或曰：病前數(shù)日，手足心先覺(jué)熱。或曰：未病前睹物皆紅如火。噫！豈非暑熱內(nèi)伏欲發(fā)，而先露其機(jī)耶？咸豐紀(jì)元，此證盛行，經(jīng)余治者，無(wú)一不活，而世人不察，輒以姜、附殺之，不已 乎楊云：道光元年，直省此證大作，一覺(jué)轉(zhuǎn)筋即死，京師至棺木買盡，以席裹身而葬，卒未有識(shí)為何證者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚，余時(shí)年十一，輒與同學(xué)人日日飽啖之，卒無(wú)恙。今讀此論，則醫(yī)學(xué)之陋，不獨(dú)今日為然也。熱多濕少則風(fēng)乘三焦而痙厥。厥而不返者死。胃液干枯，火邪盤(pán)踞也。轉(zhuǎn)筋入腹者死。

胃液內(nèi)涸，風(fēng)邪獨(dú)勁也。然則胃中之津液，所關(guān)顧不鉅哉。

雄按：此理喻氏發(fā)之，葉氏暢之，實(shí)諸病之生死關(guān)鍵也，在溫?zé)岬炔∮葹槎笠Ｈ幻髅餮灾?，而鞠通、虛谷之論霍亂也，猶未知之，況他人乎。厥證用辛開(kāi)，泄胸中無(wú)形之邪也。

干霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪愈熾。探吐而胃液不四布者，風(fēng)邪更張，終成死候，不可不知。

雄按：此條自注，明以濕熱二氣分疏，章氏妄逞己見(jiàn)，謂濕熱即暑也，強(qiáng)合二氣為一氣，且并《難經(jīng)》濕溫，熱病為一證矣。蓋由未讀越人之書(shū)耳。茲于原釋中悉為訂正，而附記于此，以質(zhì)宗工。

五濕熱證：壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙神昏，譫語(yǔ)或笑，邪灼心包，營(yíng)血已耗。宜犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等味。

雄按：吳本無(wú)銀花露。汪按：宜從吳本。蓋花露清靈芳潤(rùn)用治熱病殊佳。

然中有蘊(yùn)濕者，終覺(jué)非宜也。

上條言痙，此條言厥。溫暑之邪，本傷陽(yáng)氣。

雄按：此謂邪之初感，必先干陽(yáng)分而傷氣也。及至熱極，逼入營(yíng)陰。

雄按：雖挾濕邪，日久已從熱化，在氣不能清解，必至逼營(yíng)。則津液耗而陰亦病，心包受灼，神識(shí)昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務(wù)。

雄按：昏譫乃將厥之兆也。

六濕熱證：發(fā)痙，神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開(kāi)泄不效者，濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，宜仿涼膈散。若大便數(shù)日不通者，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例。章云：曰宜仿、曰微下，教人細(xì)審詳慎，不可孟浪攻瀉。蓋暑濕粘膩，須化氣緩攻，不同傷寒化熱而燥結(jié)，須咸苦峻下以行之也。

雄按：吳本無(wú)此條。

此條乃陽(yáng)明實(shí)熱，或上結(jié)胸膈?；蛳陆Y(jié)腸胃。

清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，而不能除腸中蘊(yùn)結(jié)之邪。故陽(yáng)明之邪，仍假陽(yáng)明為出路也。陽(yáng)明實(shí)熱，舌苔必老黃色，或兼燥。若猶帶白色而滑者，乃濕重為夾陰之邪。或脹滿不得不下，須佐二術(shù)健脾燥濕，否則脾傷氣陷，下利不止，即變危證。蓋濕重屬太陰證，必當(dāng)扶脾也。

雄按：苔色白滑不渴，腹雖脹滿，是太陰寒濕，豈可議下，但宜濃樸、枳、術(shù)等溫中化濕為治。若陽(yáng)明之邪，假陽(yáng)明為出路一言，真治溫?zé)岵≈疳樢?。蓋陽(yáng)明以下行為順，邪既犯之，雖不可孟浪攻瀉，斷不宜截其出路，故溫?zé)嶙岳?，皆不可妄行提澀也。楊云：注語(yǔ)極鄭重，孟英辨駁尤精，二說(shuō)皆宜參究。

汪按：凡率投補(bǔ)澀者，皆不知邪必須有出路之義者也。

七濕熱證：壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹，胸痞自利，神昏痙厥，熱邪充斥表里三焦。宜大劑犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。

雄按：吳本無(wú)銀花露、方諸水、金汁。有丹皮、連翹。

此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽(yáng)告困，獨(dú)清陽(yáng)明之熱，救陽(yáng)明之液為急務(wù)者，恐胃液不存，其人自焚而死也。

雄按：此治溫?zé)嶂T病之真詮也，醫(yī)者宜切記之，方諸水俗以蚌水代之，腥濁已甚，宜用竹瀝為妙。此證紫雪、神犀丹皆可用也。

八濕熱證：寒熱如瘧。

雄按：吳本下有“舌苔滑白，口不知味”八字。濕熱阻遏膜原。宜柴胡、濃樸、檳榔、草果、藿香、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六一散等味。

雄按：吳本無(wú)柴胡、檳榔、藿香、菖蒲，有神曲。

瘧由暑熱內(nèi)伏，秋涼外束而成。若夏月腠理大開(kāi)，毛竅疏通，安得成瘧？而寒熱有定期，如瘧證發(fā)作者，以膜原為陽(yáng)明之半表半里，熱濕阻遏，則營(yíng)衛(wèi)氣爭(zhēng)，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達(dá)原飲之例。蓋一由外涼束，一由內(nèi)濕阻也。膜原在半表半里，如少陽(yáng)之在陰陽(yáng)交界處，而營(yíng)衛(wèi)之氣，內(nèi)出于脾胃，脾胃邪阻，則營(yíng)衛(wèi)不和，而發(fā)寒熱似瘧之證矣。

九濕熱證：數(shù)日后，脘中微悶，知饑不食，濕邪蒙繞三。

雄按：宜作“上”焦。宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉。

雄按：《離騷》紉秋蘭以為佩，故稱秋蘭為佩蘭。若藥肆中所售之佩蘭，乃奶酣草之類，不可入藥也。汪按：蘭即省頭草，《離騷》之蘭，即本草之蘭，皆非今之蘭花，前人辨之，已極明確，不必致疑矣。蓋古人所謂香草。皆取葉香非指花香，而今之蘭花葉實(shí)不香，明非古之蘭也。醫(yī)者疑古藥品之蘭蕙正如儒者。疑古食品之HT。皆不通古今之變者也。蘆尖。

雄按：即蘆根也，用尖取其宣暢。冬瓜仁等味。

雄按：吳本無(wú)此條。

此濕熱已解，余邪蒙蔽清陽(yáng)，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽(yáng)氣。若投味重之劑，是與病情不相涉矣。雄按：章氏謂輕劑專為吳人體弱而設(shè)，是未察病情之言也。或問(wèn)濕熱盛時(shí)，疫氣流行，當(dāng)服何藥？預(yù)為消弭。余謂葉訥人《醫(yī)案存真》載其高祖天士先生案云：天氣郁勃泛潮，常以枇杷葉拭去毛凈鍋炒香，泡湯飲之，取芳香不燥，不為穢濁所侵，可免夏秋時(shí)令之病，余則建蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，皆主清肅肺氣，故為溫?zé)崾顫裰?，肺胃清降，邪自不容矣。若別藥恐滋流弊，方名雖美，不可試也，而薄滋味，遠(yuǎn)酒色，尤為要?jiǎng)?wù)。

此條須與第三十一條參看，彼初起之實(shí)邪，故宜涌泄，投此輕劑，不相合矣。又須與后條參看，治法有上中之分，臨證審之。解后余邪為虛，初發(fā)者為實(shí)，上焦近心，故有懊惱譫語(yǔ)，中焦離心遠(yuǎn)，故無(wú)。如其舌黃邪盛，亦有發(fā)譫語(yǔ)者。

十濕熱證：初起發(fā)熱，汗出，胸痞，口渴，舌白，濕伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼術(shù)、濃樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散。

楊云：俱可用，但須擇一二味對(duì)證者用之，不必并用。等味。

雄按：吳本胸痞下，曰：“不知饑”，口渴下，曰：“不喜飲”，舌白作“舌苔滑白”，無(wú)杏仁、蒼術(shù)、濃樸、草果、半夏。

濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開(kāi)中焦氣分之藥。

雄按：亦太多，頗不似薛氏手筆。此條多有挾食者，其舌根見(jiàn)黃色，宜加栝蔞、楂肉、萊菔子。汪按：此疑亦后人所附評(píng)語(yǔ)。

十一濕熱證：數(shù)日后。

雄按：吳本下有“胸痞”二字。自利溺赤。

雄按：吳本作“澀。口渴。

雄按：吳本上有”身熱二字。濕流下焦。宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆 、通草等味。

雄按：吳本無(wú)澤瀉、通草，有神曲、廣皮。

下焦屬陰，太陰所司，陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉(zhuǎn)津則口渴，總由太陰濕勝故也。濕滯下焦，故獨(dú)以分利為治。然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、大豆黃卷，開(kāi)泄中上。源清則流自潔，不可不知。

雄按：據(jù)此則本條“胸痞”二字，當(dāng)從吳本增入為是。至源清流潔云云，則又非自注之文法，殊可疑也。汪按：此篇多有后人評(píng)語(yǔ)傳寫(xiě)羼入自注之處。此數(shù)語(yǔ)亦后人所附評(píng)語(yǔ)也。以上三條，俱濕重于熱之候。濕熱之邪，不自表而入，故無(wú)表里可分，謂由膜原中道而入也，雖無(wú)表里之分，亦有淺深當(dāng)別。而未嘗無(wú)三焦可辨，猶之河間治消渴亦分三焦者是也。夫熱為天之氣。

雄按：此明熱即暑之謂也，章氏何以曲為改釋。濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。

雄按：熱得濕則郁遏而不宣，故愈熾；濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫。兩邪相合，為病最多。丹溪有云：濕熱為病，十居八九。故病之繁且苛者，莫如夏月為最。以無(wú)形之熱，蒸動(dòng)有形之濕，素有濕熱之人，易患濕溫，誤發(fā)其汗，則濕熱混合為一，而成死證，名曰重也。濕熱兩分，其病輕而緩，濕熱兩合，其病重而速。章云：故當(dāng)開(kāi)泄以分其熱，若誤作虛而用補(bǔ)法，則閉塞氣道而死矣。濕多熱少，則蒙上流下，當(dāng)三焦分治。調(diào)三焦之氣，分利其濕也。濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困矣。當(dāng)開(kāi)泄清熱，兩法兼用。猶之傷寒門(mén)二陽(yáng)合病、三陽(yáng)合病也。蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無(wú)熱，止能蒙蔽清陽(yáng)，或阻于上，或阻于中，或阻于下，若濕熱一合，則身中少火悉化為壯火，而三焦相火，有不起而為虐者哉。

雄按：濕熱一合，業(yè)已陰從陽(yáng)化，如此披猖，況熱多濕少乎？故不言熱多濕少者，非闕文也。蓋急宜清熱，有不待言矣。所以上下充斥，內(nèi)外煎熬，最為酷烈。

雄按：曰酷曰烈，皆暑之威名。兼之木火同氣，表里分司，再引肝風(fēng)，痙厥立至。

雄按：津虛之體，夏月每有肝風(fēng)陡動(dòng)煎厥一證，言其不耐暑氣煎熬，可謂形容逼肖。胃中津液幾何？其能供此交征乎？雄按：不辨暑證之挾濕與否，而輒投溫燥以劫津者，宜鑒斯言。至其所以必屬陽(yáng)明者，以陽(yáng)明為水谷之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽(yáng)明，邪從口鼻而入，則陽(yáng)明為必由之路。

雄按：肺胃大腸，一氣相通，溫?zé)峋咳梗源艘慌K二腑為最要，肺開(kāi)竅于鼻，吸入之邪，先犯于肺，肺經(jīng)不解，則傳于胃，謂之順傳，不但臟病傳腑為順，而自上及中，順流而下，其順也有不待言者，故溫?zé)嵋源蟊悴婚]者易治，為邪有出路也。若不下傳于胃，而內(nèi)陷于心包絡(luò)，不但以臟傳臟，其邪由氣分入營(yíng)，更進(jìn)一層矣，故曰逆?zhèn)饕?。因葉氏未曾明說(shuō)順傳之經(jīng)，世多誤解逆?zhèn)髦恚嘁奄宰⒂诒緱l之后，讀此可證管窺之非妄。汪按：鼻為肺竅所受之氣，必先入肺，此云悉歸陽(yáng)明，不免語(yǔ)病夢(mèng)隱。以肺經(jīng)不解，乃傳入胃，釋之意始圓愜。其始也邪入陽(yáng)明，早已先傷其胃液，其繼邪盛三焦，更欲資取于胃液，司命者可不為陽(yáng)明顧慮哉。

雄按：此不獨(dú)為濕熱病說(shuō)法也，風(fēng)寒化熱之后，亦須顧此，況溫?zé)岷酢?/p>

或問(wèn)木火同氣，熱盛生風(fēng)，以致痙厥，理固然矣。然有濕熱之證，表里極熱，不痙不厥者何也？余曰：風(fēng)木為火熱引動(dòng)者，原因木氣素旺，木旺由于水虧，故得引火生風(fēng)，反焚其木，以致痙厥。若水旺足以制火而生木，即無(wú)痙厥者也。

肝陰先虧，內(nèi)外相引，兩陽(yáng)相煽，因而動(dòng)。

雄按：吳本作“勁”張。若肝腎素優(yōu)，并無(wú)里熱者，火熱安能招引肝風(fēng)也。

雄按：喻氏云：遇暄熱而不覺(jué)其熱者，乃為平人。蓋陰不虛者，不畏暑而暑不易侵，雖侵之亦不致劇，猶之乎水田不懼旱也。陰虛者見(jiàn)日即畏，雖處深宮之內(nèi)，而無(wú)形之暑氣，偏易侵之，更有不待暑侵，而自成為厥者矣。楊云：虛損之原，一語(yǔ)揭出。試觀產(chǎn)婦及小兒一經(jīng)壯熱，便成 者，以失血之后，與純陽(yáng)之體，陰氣未充，故肝風(fēng)易動(dòng)也。

雄按：原本未及產(chǎn)婦，今從吳本與小兒并論，尤為周密，然婦科不知血脫易痙，往往稱為產(chǎn)后驚風(fēng)，喻氏辟之違矣。幼科一見(jiàn)發(fā)熱，即以柴葛解肌為家常便飯，初不究其因何而發(fā)熱也，表熱不清，柴葛不撤，雖肝風(fēng)已動(dòng)，螈 已形，猶以風(fēng)藥助虐，不亦乎，此葉氏所以有劫肝陰，竭胃汁之切戒也。楊云：痙厥之證，舉世不知其因，今經(jīng)此詳明剖析，昭如白日矣。

或問(wèn)曰：亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外見(jiàn)，入暮譫語(yǔ)昏迷，而不痙不厥者何也？答曰：病邪自盛于陽(yáng)明之營(yíng)分，故由上脘而熏胸中，則入暮譫妄，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事。至于斑屬陽(yáng)明，疹屬太陰，亦二經(jīng)營(yíng)分熱極，不與三焦相干，即不與風(fēng)木相引也，此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營(yíng)，則肝風(fēng)亦起，而其人已早無(wú)生理矣。

雄按：此從吳本采補(bǔ)，觀此則粗工之治溫?zé)?，妄用柴葛竭力以耗胃汁而鼓其肝風(fēng)者，真殺人不以刃也。惟稍佐于涼潤(rùn)方中，或不致為大害。

十二濕熱證：舌遍體白，口渴，濕滯陽(yáng)明。宜用辛開(kāi)，如濃樸、草果、半夏、干菖蒲等味。舌白者言其苔，若苔滑而口不渴者，即屬太陰證，宜溫之。

雄按：苔白不渴，須詢其便溺，不熱者，始為宜溫之的證也。又按：此與第十條證相似，吳本無(wú)此條。楊云：濕盛熱微之證，初起原可暫用此等藥開(kāi)之，一見(jiàn)濕開(kāi)化熱，便即轉(zhuǎn)手清熱。若執(zhí)此為常用之法則誤矣。注內(nèi)補(bǔ)出審便溺一層，尤為周到。

此濕邪極盛之候，口渴乃液不上升，非有熱也。辛泄太過(guò)，即可變而為熱，以其屬陽(yáng)明濕邪，開(kāi)泄則陽(yáng)氣升而熱透，而此時(shí)濕邪尚未蘊(yùn)熱，故重用辛開(kāi)，使上焦得通，津液得下也。陽(yáng)氣升則津液化，而得上輸下布也。

十三濕熱證：舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯。宜辛泄佐清熱。如：蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。

雄按：吳本無(wú)此條。

此濕熱參半之證，而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽(yáng)明之液也。上二條憑驗(yàn)舌以投劑，為臨證時(shí)要訣。蓋舌為心之外候，濁邪上熏心肺，舌苔因而轉(zhuǎn)移。葉氏《溫?zé)嵴摗繁嫔嘧罹?，宜合觀之。

雄按：更宜參之《準(zhǔn)繩》。

十四濕熱證，初起，即胸悶、不知人、瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦。宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散，各重用?；蚣釉斫?，地漿水煎。

雄按：吳本無(wú)此條。淦按：此條頗似痧證，宜用靈驗(yàn)痧丸為妙。六一散有甘草，須慎用。

此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開(kāi)閉為急務(wù)，不欲以寒涼凝滯氣機(jī)也。

雄按：芫荽不如用薤白，或可配栝蔞、梔、豉者則配之。

十五濕熱證：四五日，口大渴，胸悶欲絕，干嘔不止，脈細(xì)數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖。宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁、磨服郁金、木香、香附、烏藥等味。

雄按：吳本作西瓜白汁，謂不取瓤中汁，而以瓜肉搗汁也。并無(wú)金汁、蔗汁。

此營(yíng)陰素虧，木火素旺者，木乘陽(yáng)明，耗其津液，幸無(wú)飲邪，故一清陽(yáng)明之熱，一散少陽(yáng)之邪，不用煎者，取其氣全耳。舌光無(wú)苔，津枯而非濁壅，反胸悶欲絕者，肝膽氣上逆也，故以諸汁滋胃液，辛香散逆氣。

雄按：凡治陰虛氣滯者，可以仿此用藥。楊云：此例精當(dāng)，能如此旁通，方為善讀書(shū)人。雄又按：有治飲痛一案宜參。俞惺庵云：嘉善一人，胸脹脘悶，諸治不效，一瓢用續(xù)隨子煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香，服一月，瀉盡水飲而痊。汪按：續(xù)隨子去油務(wù)盡，否則誤人。去油法：木床用椹榨后，更宜紙隔重壓，換紙多次，方能去凈。

十六濕熱證：雄按：吳本下有“身熱口苦”四字。嘔吐清水，或痰多，濕熱內(nèi)留，木火上逆。宜溫膽湯加栝蔞、雄按：吳本作“黃連”。碧玉散等味。

此素有痰飲，而陽(yáng)明少陽(yáng)同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當(dāng)合參。碧玉散即六一加青黛以清肝膽之熱。上條液枯以動(dòng)肝膽之火，故干嘔。此條痰飲郁其肝膽之火，故嘔水。

十七濕熱證：嘔惡不止，晝夜不瘥欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也。宜用川連三四分、蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。

肺胃不和，最易致嘔。蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸于胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也。分?jǐn)?shù)輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。

雄按：此方藥止二味，分不及錢(qián)，不但治上焦宜小劑，而輕藥竟可以愈重病，所謂輕可去實(shí)也。合后條觀之，蓋氣貴流通，而邪氣撓之。則周行窒滯，失其清虛靈動(dòng)之機(jī)，反覺(jué)實(shí)矣。惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯者自通，設(shè)投重藥，不但已過(guò)病所，病不能去，而無(wú)病之地，反先遭其克伐，章氏謂輕劑為吳人質(zhì)薄而設(shè)，殆未明治病之理也。川連不但治濕熱，乃苦以降胃火之上沖。蘇葉味甘辛，而氣芳香，通降順氣，獨(dú)擅其長(zhǎng)，然性溫散，故雖與黃連并駕，尚減用分許而節(jié)制之，可謂方成知約矣。世人不知諸逆沖上，皆屬于火之理，治嘔，輒以姜、萸、丁、桂從事者，皆粗工也。余用以治胎前惡阻，甚妙。

十八濕熱證：咳嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺絡(luò)。宜葶藶、枇杷葉、六一散等味。

雄按：吳本咳嗽下有“喘逆、面赤、氣粗”六字，而無(wú)“甚至”句。

人但知暑傷肺氣則肺虛，而不知暑滯肺絡(luò)則肺實(shí)，葶藶引滑石，直瀉肺邪，則病自除。吳子音曰：業(yè)師張友樵治一酒客，夏月痰咳氣喘，夜不得臥，服涼藥及開(kāi)氣藥不效，有議用人參、麥冬等藥者，師診其脈，右寸數(shù)實(shí)，此肺實(shí)非肺虛也，投以人參則立斃矣。遂與此方煎服立愈。明年復(fù)感客邪，壅遏肺氣，喘咳復(fù)作，醫(yī)有以葶藶進(jìn)者，服之不效，反煩悶汗泄，師脈其右寸浮數(shù)，口渴惡熱，冷汗自出，喘急煩悶，曰熱邪內(nèi)壅，肺氣郁極，是以逼汗外出，非氣虛自汗也。

服葶藶而反煩悶者，肺熱極盛，與苦寒相格拒也。夫肺苦氣上逆，本宜苦以泄之。而肺欲散，又當(dāng)兼食辛以散之，與麻杏甘膏湯一劑，肺氣得通而喘止汗斂，諸證悉平矣。楊云：余曾治一酒客，大喘，用《金鑒》蘇葶丸而愈。亦與此同，此蓋濕熱上壅之證也，至案內(nèi)所云，服此益甚，則外感束其肺熱，用此降之，則外感反內(nèi)陷而病益甚，麻杏甘石正祛外感而清內(nèi)熱之方，故速愈。張君用藥則是，而立論高而不切，非垂教后學(xué)之法也。

十九濕熱證：十余日，大勢(shì)已退，惟口渴汗出，骨節(jié)。

雄按：吳本有“隱”字。痛。

雄按：吳本下有“不舒，小便赤澀不利”八字。余邪留滯經(jīng)絡(luò)。宜元米（即糯米）湯泡于術(shù)，隔一宿去術(shù)煎飲。

病后濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時(shí)救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽(yáng)不走陰，佐以元米湯養(yǎng)陰逐濕，兩擅其長(zhǎng)。楊云：煎法精妙，注亦明析。汪按：此身痛一證，乃濕滯之的驗(yàn)。則口渴未必非濕淫于內(nèi)，而引飲也。然津液亦必須顧慮。以木治濕不用煎而用泡。既巧妙亦周致。

雄按：用沙參、麥冬、石斛、枇杷葉等味，冬瓜湯煎服亦可。汪按：用冬瓜靈妙。宜加絲瓜絡(luò)。

二十濕熱證：數(shù)日后，汗出熱不除，或痙，忽頭痛不止者，營(yíng)液大虧，厥陰風(fēng)火上升。宜羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等味。

雄按：吳本無(wú)女貞，有白芍。楊云：白芍不如女貞。

濕熱傷營(yíng)，肝風(fēng)上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨(dú)張，故痙而不厥。投劑以息風(fēng)為標(biāo)，養(yǎng)陰為本。

雄按：蔓荊不若以菊花、桑葉易之。楊云：蔓荊最無(wú)謂，所易甚佳。汪按：枸杞子亦可用，不嫌其膩。

二十一濕熱證：胸痞發(fā)熱、肌肉微疼、始終無(wú)汗者，腠理暑邪內(nèi)閉。

雄按：吳本無(wú)此四字，作“氣機(jī)拂郁，濕熱不能達(dá)外”。楊云：吳本勝于原本。宜六一散一兩、薄荷葉三四分。

雄按：吳本作“三、四十片”。泡湯調(diào)下，即汗解。

濕病發(fā)汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之大戒，復(fù)有得汗始解之治法。臨證者當(dāng)知所變通矣。

吳云：此濕熱蘊(yùn)遏，氣郁不宣，故宜辛涼解散。汗出灌浴之輩，最多此患。若加頭痛惡寒，便宜用香薷溫散矣。章云：濕病固非一概禁汗者，故仲景有麻黃加術(shù)湯等法。但寒濕在表，法當(dāng)汗解；濕熱在里，必當(dāng)清利。今以暑濕閉于腠理，故以滑石利毛竅。若閉于經(jīng)者，又當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)可知矣。汪按：吳本薄荷較多。則非微汗矣。

二十二濕熱證：按法治之，數(shù)日后，或吐下，一時(shí)并至者，中氣虧損，升降悖逆。宜：生谷芽、蓮心。

雄按：當(dāng)是蓮子。扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中法。

雄按：吳本無(wú)此條。若可用理中法者，必是過(guò)服寒涼所致。

升降悖逆，法當(dāng)和中，猶之霍亂之用六和湯也。若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。忽然吐下，更當(dāng)細(xì)審脈證，有無(wú)重感別邪，或傷飲食。

雄按：亦有因忿怒而致者，須和肝胃。

二十三濕熱證：十余日后左關(guān)弦數(shù)，腹時(shí)痛，時(shí)圊血，肛門(mén)熱痛，血液內(nèi)燥，熱邪傳入厥陰之證。宜仿白頭翁法。

熱入厥陰而下利，即不圊血，亦當(dāng)宗仲景治熱利法。若竟逼入營(yíng)陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎？設(shè)熱入陽(yáng)明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語(yǔ)，用小承氣湯之法矣。

雄按：章氏謂小承氣湯乃治厥陰熱利，若熱入陽(yáng)明而下利，當(dāng)用黃芩湯，此不知《傷寒論》有簡(jiǎn)誤之文也。本文云：下利譫語(yǔ)者，有燥矢也，宜小承氣湯。既有燥矢，則為太陰轉(zhuǎn)入陽(yáng)明之證，與厥陰無(wú)涉矣。濕熱入陽(yáng)明而下利，原宜宗黃芩湯為法，其有燥矢而譫語(yǔ)者，未嘗無(wú)其候也，則小承氣亦可援例引用焉。

二十四濕熱證：十余日后，尺脈數(shù)，下利或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之證。宜仿豬膚湯涼潤(rùn)法。

同一下利，有厥少之分，則藥有寒涼之異。謂厥陰宜寒，少陰宜涼也。

然少陰有便膿之候，不可不細(xì)審也。

二十五濕熱證：身冷脈細(xì)，汗泄胸痞，口渴，舌白，濕中少陰之陽(yáng)。宜人參、白術(shù)、附子、茯苓、益智等味。

雄按：吳本無(wú)此條。楊云：此等證固有之，然本論濕熱，卻夾入寒濕，又不提明藥誤，豈不自亂其例。

此條濕邪傷陽(yáng)，理合扶陽(yáng)逐濕，口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶？津液出于舌下少陰經(jīng)之廉泉穴，故凡少陰受邪，津液不升則渴也，然胸痞舌白，當(dāng)加濃樸，半夏或干姜，恐參、術(shù)太壅氣也?？收邼穸絷?yáng)氣，不化津液以上升，非熱也。

雄按：此濕熱病之類證，乃寒濕也。故傷人之陽(yáng)氣?；驖駸嶙C治不如法，但與清熱，失于化濕，亦有此變，但口渴而兼身冷，脈細(xì)汗泄，舌白諸證者，固屬陰證宜溫，還須察其二便，如溲赤且短，便熱極臭者，仍是濕熱蘊(yùn)伏之陽(yáng)證，雖露虛寒之假象，不可輕投溫補(bǔ)也。章氏所云，濕遏陽(yáng)氣不化津液之渴，又為太陰證而非少陰證矣。

二十六暑月?。撼跗?，但惡寒，面黃，口不渴，神倦，四肢懶，脈沉弱，腹痛下利，濕困太陰之陽(yáng)。宜仿縮脾飲，甚則大順散、來(lái)復(fù)丹等法。

雄按：吳本無(wú)此條。

暑月為陽(yáng)氣外泄，陰氣內(nèi)耗之時(shí)，故熱邪傷陰，陽(yáng)明消爍，宜清宜涼。

雄按：此治暑之正法眼藏。太陰告困，濕濁彌漫，宜溫宜散。

雄按：凡寒濕為病，雖在暑月，忌用涼藥，宜舍時(shí)從證也。昔賢雖知分別論治，惜不能界畫(huà)清厘，而創(chuàng)陰暑等名，貽誤后學(xué)不少。徐洄溪云：天有陰暑，人間有陰熱矣。一語(yǔ)破的。汪按：如夏日有陰暑，冬日當(dāng)有陽(yáng)寒乎？倘冬日感病，而醫(yī)者云：此為陽(yáng)寒，治宜涼藥，未有不嗤其妄者，而陰暑之名，乃相沿?cái)?shù)百年積非勝是不可解也。古法最詳，醫(yī)者鑒諸。仲景謂自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，今濕重惡寒不發(fā)熱，即為太陰證之寒濕也。如或肢冷脈細(xì)，必須姜附理中法。

二十七濕熱證：按法治之，諸證皆退。惟目瞑則驚悸、夢(mèng)惕，余邪內(nèi)留，膽氣未舒。宜酒浸郁李仁、姜汁炒棗仁、豬膽皮等味。

雄按：吳本無(wú)此條。

滑可志著，郁李仁性最滑脫，古人治驚后肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以下肝系而去滯，此證借用，良由濕熱之邪，留于膽中，膽為清虛之府，藏而不瀉，是以病去，而內(nèi)留之邪不去，寐則陽(yáng)氣行于陰，膽熱內(nèi)擾，肝魂不安。

用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒氣獨(dú)歸膽也。棗仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。肝性喜涼散，棗仁、姜汁太溫，似宜酌加涼品。

雄按：此釋甚是。如黃連、山梔、竹茹、桑葉，皆可佐也。

二十八濕熱證：曾開(kāi)泄下奪，惡候皆平，獨(dú)神思不清，倦語(yǔ)不思食，溺數(shù)，唇齒干，胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧。宜人參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鮮蓮子等味。

雄按：吳本無(wú)此條。汪按：百合似亦可用。

開(kāi)泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見(jiàn)證多氣虛之象，理合清補(bǔ)元?dú)?。若用膩滯陰藥，去生便遠(yuǎn)。

雄按：此肺胃氣液兩虛之證，故宜清補(bǔ)，不但陰膩不可用，且與脾虛之宜于守補(bǔ)溫運(yùn)者亦異。楊云：分別極清。

二十九濕熱證：四五日，忽大汗出，手足冷，脈細(xì)如絲或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語(yǔ)亮，乃汗出過(guò)多，衛(wèi)外之陽(yáng)暫亡，濕熱之邪仍結(jié)，一時(shí)表里不通，脈故伏，非真陽(yáng)外脫也。宜五苓散去術(shù)，加滑石、酒炒川連、生地、皮等味。

雄按：吳本無(wú)川連、生地。

此條脈證，全似亡陽(yáng)之候，獨(dú)于舉動(dòng)神氣，得其真情，噫！此醫(yī)之所以貴識(shí)見(jiàn)也。

以口渴、莖痛，知其邪結(jié)。以神清語(yǔ)亮，知非脫證。

雄按：此條原注，全似評(píng)贊，章氏以為自注，究可疑也。至衛(wèi)陽(yáng)暫亡，必由誤表所致，濕熱仍結(jié)，陰液已傷，故以四苓加滑石導(dǎo)濕下行，川連、生地清火救陰， 皮固其衛(wèi)氣，用法頗極周密。楊云：發(fā)明方意精當(dāng)。汪按。此注當(dāng)亦后人所附評(píng)語(yǔ)。且此證世所罕見(jiàn)，況亡陽(yáng)脫證。起坐自如。神清語(yǔ)亮者。亦不少。據(jù)以辨證似不甚明確。惟口渴莖痛為亡陽(yáng)所無(wú)耳。

三十濕熱證：發(fā)痙神昏，獨(dú)足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯熏洗。楊云：仍從濕熱治是矣。辛溫熏洗，不愈益其濕乎，不惟治下而遺上也。汪按：熏洗似無(wú)大礙，但未必有益。

陰縮為厥陰之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無(wú)一屬虛，始知寒客下體，一時(shí)營(yíng)氣不達(dá)，不但證非虛寒，并非上熱下寒之可擬也。仍從濕熱治之，又何疑耶？發(fā)痙神昏，邪犯肝心。若邪重內(nèi)閉，厥陰將絕，必囊縮足冷而舌亦卷，是邪深垂死之證。本非虛寒，今云由外受客寒，臨證更當(dāng)詳細(xì)察問(wèn)為要。

雄按：此條本文，頗有語(yǔ)病，恐非生白手筆。

三十一濕熱證初起：壯熱，口渴，脘悶，懊 ，眼欲閉，時(shí)譫語(yǔ)，濁邪蒙閉上焦，宜涌泄。用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔。無(wú)汗者加葛根。

此與第九條宜參看，彼屬余邪，法當(dāng)輕散，余邪不凈者，自無(wú)壯熱譫語(yǔ)等證，必與初起邪勢(shì)重者，形狀不同。此則濁邪蒙閉上焦，故懊 脘悶。眼欲閉者，肺氣不舒也；時(shí)譫語(yǔ)者，邪郁心包也。若投輕劑，病必不除。經(jīng)曰：高者越之，用梔豉湯涌泄之劑，引胃脘之陽(yáng)，而開(kāi)心胸之表，邪從吐散。若舌苔薄而清者，邪未膠結(jié)，可吐散，如舌苔濃而有根，濁邪瘀結(jié)，須重用辛開(kāi)苦降，如吐之邪結(jié)不得出，反使氣逆而變他證矣。

雄按：此釋甚是。病在上焦，濁邪未結(jié)，故可越之，若已結(jié)在中焦，豈可引吐，不但濕熱證，吐法宜慎也，即痰飲證之宜于取吐者，亦有辨別要訣。趙恕軒《串雅》云：宜吐之證，必須看痰色，吐在壁上，須在痰干之后，有光亮如蝸牛之涎者，無(wú)論痰在何經(jīng)，皆可吐也。若痰干之后，無(wú)光亮之色者，切忌用吐，彼驗(yàn)痰漬，此驗(yàn)舌苔，用吐者識(shí)之。

又按：何報(bào)之云：子和治病，不論何證，皆以汗吐下三法取效，此有至理存焉。蓋萬(wàn)病非熱則寒，寒者氣不運(yùn)而滯，熱者氣亦壅而不運(yùn)，氣不運(yùn)則熱郁痰生，血停食積，種種阻塞于中矣。人身氣血，貴通而不貴塞，非三法何由通乎？又去邪即所以補(bǔ)正，邪去則正自復(fù)，但以平淡之飲食調(diào)之，不數(shù)日而精神勃發(fā)矣。故婦人不孕者，此法行后即孕，陰陽(yáng)和暢也，男子陽(yáng)道驟興，非其明驗(yàn)乎。后人不明其理而不敢用，但以溫補(bǔ)為穩(wěn)，殺人如麻，可嘆也！汪按：何說(shuō)乃據(jù)倒倉(cāng)法言之。

三十二濕熱證：經(jīng)水適來(lái)，壯熱口渴，譫語(yǔ)神昏，胸腹痛，或舌無(wú)苔，脈滑數(shù)，邪陷營(yíng)分。宜大劑：犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、鮮菖蒲、銀花露等味。

雄按：世人但知小柴胡湯一法，而不分傷寒溫暑之病何也？淦按：茜根不若以丹皮、赤芍易之。

熱入血室不獨(dú)婦女。男子亦有之。不第涼血并須解毒。然必重劑。乃可奏功。仲景謂陽(yáng)明病下血譫語(yǔ)者此為熱入血室。即指男子而言。故無(wú)經(jīng)水適來(lái)之語(yǔ)。

三十三熱證：上下失血，或汗血，毒邪深入營(yíng)分，走竄欲泄。宜大劑犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等味。

雄按：以上四條，吳本無(wú)之。丹皮雖涼血，而氣香走泄，能發(fā)汗，惟血熱而瘀者宜之，又善動(dòng)嘔，胃弱者勿用。

熱逼而上下失血、汗血，勢(shì)極危而猶不即壞者，以毒從血出，生機(jī)在是。大進(jìn)涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣。血止后須進(jìn)參、 ，善后乃得。汪按。善后宜兼養(yǎng)血。汗血，即張氏所謂肌衄也。《內(nèi)經(jīng)》謂：熱淫于內(nèi)，治以咸寒。方中當(dāng)增入咸寒之味。此說(shuō)未知何人所注，亦甚有理也。汪按。可加牡蠣并有止汗之功。不嫌其澀。此注乃后人所附。評(píng)語(yǔ)未羼入原注者他條。俱與原注并合。不可分析矣。

雄按：此條本文但云“熱證”，是感受暑熱而不挾濕邪者也。暑熱之氣，極易傷營(yíng)，故有是證。章氏乃云：此篇所謂濕熱，即是暑也。然則此條不曰濕熱，而曰熱者，又是何病耶？夫寒暑二氣，《易經(jīng)》即以往來(lái)對(duì)待言之矣，后之妄逞臆說(shuō)者，真是冷熱未知。辛甫云：辨得是。

三十四濕熱證：七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻。

雄按：吳本有“二便自通”句。默默不語(yǔ)，神識(shí)昏迷，進(jìn)辛香涼泄、芳香逐穢，俱不效，此邪入。

雄按：吳本下有“手”字。厥陰，主客渾受。宜仿吳又可三甲散：醉地鱉蟲(chóng)、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生僵蠶。

雄按：吳本無(wú)此味。柴胡、桃仁泥等味。

暑濕先傷陽(yáng)分，然病久不解，必及于陰，陰陽(yáng)兩困，氣鈍血滯而暑濕不得外泄。

雄按：據(jù)章氏以此為薛氏自注，然疊以暑濕二氣并言，以解濕熱病證，若謂暑中原有濕，則暑下之濕，又為何物乎？一笑。余恐后學(xué)迷惑，故不覺(jué)其饒舌也。遂深入厥陰，絡(luò)脈凝瘀，使一陽(yáng)少陽(yáng)生氣也。不能萌動(dòng)，生氣有降無(wú)升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也。破滯通瘀，斯絡(luò)脈通而邪得解矣。

海昌許益齋云：此條即傷寒門(mén)百合病之類；趙以德、張路玉、陶濃堂以為心病。徐忠可以為肺病。本論又出厥陰治法，良以百脈一宗，悉致其病，元?dú)獠徊?，邪氣淹留。乃祖仲景法，用異類靈動(dòng)之物，鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達(dá)于表。 蟲(chóng)入血，用桃仁引之。俾血分之邪，盡泄于下。山甲入絡(luò)，用僵蠶引之，俾絡(luò)中之邪，亦從風(fēng)化而散。緣病久氣鈍血滯，非拘拘于恒法所能愈也。汪按：此有神昏一證，可知其非百合病矣，故與百合病異，治百合病究宜治肺為是。

三十五濕熱證：口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌硬，譫語(yǔ)，昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯。宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味。若脈有力，大便不通，大黃亦可加入。

雄按：吳本無(wú)此條。汪按：首烏味澀，似未妥。

胃津劫奪，熱邪內(nèi)據(jù)，非潤(rùn)下以泄邪則不能達(dá)，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷，胃津不復(fù)也。

三十六濕熱證：發(fā)痙撮空，神昏笑妄，舌苔干黃起刺，或轉(zhuǎn)黑色，大便不通者，熱邪閉結(jié)胃腑。宜用承氣湯下之。

雄按：此下十一條，從吳本補(bǔ)入。

撮空一證，昔賢謂非大實(shí)即大虛。虛則神明渙散，將有脫絕之虞。實(shí)則神明被逼，故多撩亂之象。今舌苔黃刺干澀，大便閉而不通，其為熱邪內(nèi)結(jié)，陽(yáng)明腑熱顯然矣。徒事清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，不能除胃中蘊(yùn)結(jié)之邪，故假承氣以通地道。然舌不干黃起刺者，不可投也。

雄按：第二十八條有曾開(kāi)泄下奪之文，則濕熱病原有可下之證。惟濕未化燥，腑實(shí)未結(jié)者不可下耳！下之則利不止。如已燥結(jié)，亟宜下奪，否則垢濁熏蒸，神明蔽塞，腐腸爍液，莫可挽回，較彼傷寒之下不嫌遲，去死更速也。楊云：通透之論。

承氣用硝、黃，所以逐陽(yáng)明之燥火實(shí)熱，原非濕熱內(nèi)滯者所宜用，然胃中津液，為熱所耗，甚至撮空撩亂，舌苔干黃起刺，此時(shí)胃熱極盛，胃津告竭，濕火轉(zhuǎn)成燥火，故用承氣以攻下，承氣者，所以承接未亡之陰氣于一線也。濕溫病至此，亦危矣哉！汪按：治溫?zé)崤c傷寒異，而溫?zé)釅淖C多與傷寒同。

雄按：董廢翁云：外感之邪，既不得從元腑透達(dá)，則必向里而走空隙。而十二臟腑之中，惟胃為水谷之海，其上有口，其下有口，最虛而善受，故諸邪皆能入之。邪入則胃實(shí)矣，胃實(shí)則津液干矣，津液干則死矣。楊乘六云：此言道盡感證致死根由，彼肆用風(fēng)燥之劑，劫液夭人生命者，正坐不知此義耳。余謂凡治感證，須先審其胃汁之盛衰，如邪漸化熱，即當(dāng)濡潤(rùn)胃腑，俾得流通，則熱有出路，液自不傷，斯為善治。若恃承氣湯為焦頭爛額之客，詎非曲突徙薪之不早耶？楊云：陳修園自謂讀《傷寒論》數(shù)十年，然后悟出“存津液”三字，而其用藥仍偏辛燥，不知其所悟者何在？得孟英反復(fù)申明，迷者庶可大悟乎。汪按：此條語(yǔ)語(yǔ)破的。楊評(píng)亦妙。存津液固為治溫暑諸證之要?jiǎng)?wù)。然非專恃承氣湯急下存津一法也。

三十七濕熱證：壯熱口渴，自汗，身重胸痞，脈洪大而長(zhǎng)者，此太陰之濕與陽(yáng)明之熱相合。宜白虎加蒼術(shù)湯。

熱、渴、自汗，陽(yáng)明之熱也。胸痞身重，太陰之濕兼見(jiàn)矣。脈洪大而長(zhǎng)，知濕熱滯于陽(yáng)明之經(jīng)，故用蒼術(shù)白虎湯以清熱散濕，然乃熱多濕少之候。

雄按：徐氏云：暑不挾濕，蒼術(shù)禁用。

白虎湯仲景用以清陽(yáng)明無(wú)形之燥熱也。胃汁枯涸者，加人參以生津，名曰白虎加人參湯。

雄按：余于血虛，加生地。

精虛，加枸杞。有痰者，加半夏。用之無(wú)不神效。身中素有痹氣者，加桂枝以通絡(luò)，名曰桂枝白虎湯，而其實(shí)意在清胃熱也。是以后人治暑熱傷氣，身熱而渴者，亦用白虎加人參湯。熱渴汗泄，肢節(jié)煩疼者，亦用白虎加桂枝湯。胸痞身重兼見(jiàn)，則于白虎湯中加入蒼術(shù)，以理太陰之濕。寒熱往來(lái)兼集，則于白虎湯中加入柴胡，以散半表半里之邪。

雄按：余治暑邪熾盛，熱渴汗泄而痞滿氣滯者，以白虎加濃樸極效。凡此皆熱盛陽(yáng)明，他證兼見(jiàn)，故用白虎清熱，而復(fù)各隨證以加減。楊云：此論極圓活，可悟古方加減之法。茍非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投，辨證察脈，最宜詳審也。雄按：熱渴汗泄而脈虛者，宜甘藥以養(yǎng)肺胃之津。汪按：若大汗脈虛身涼不熱口潤(rùn)不渴。則為亡陽(yáng)脫證。非參附回陽(yáng)不能挽救。洄溪醫(yī)論。謂陽(yáng)未亡。則以涼藥止汗。陽(yáng)已亡。則以熱藥止汗。此中轉(zhuǎn)變介在幾微辨之。精且詳矣。學(xué)人宜究心焉。

三十八濕熱證：濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者。東垣用清暑益氣湯主治。

同一熱渴自汗，而脈虛、神倦，便是中氣受傷，而非陽(yáng)明郁熱，清暑益氣湯乃東垣所制，方中藥味頗多，學(xué)人當(dāng)于臨證時(shí)斟酌去取可也。

雄按：此脈此證，自宜清暑益氣以為治，但東垣之方，雖有清暑之名，而無(wú)清暑之實(shí)。觀江南仲治孫子華之案、程杏軒治汪木工之案可知，故臨證時(shí)須斟酌去取也。汪按：清暑益氣湯，洄溪譏其用藥雜亂固當(dāng)，此云無(wú)清暑之實(shí)尤確。

余每治此等證，輒用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷稈、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑熱而益元?dú)?，無(wú)不應(yīng)手取效也。汪按：此方較東垣之方為妥，然黃連尚宜酌用。

三十九暑月熱傷元?dú)?，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳者。宜：人參、麥冬、五味子等味。汪按：徐洄溪謂麥冬五味咳證大忌，惟不咳者可用是也。

此即《千金》生脈散也。與第十八條同一肺病，而氣粗與氣短有分，則肺實(shí)與肺虛各異，實(shí)則瀉而虛則補(bǔ)，一定之理也。然方名生脈，則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣。汪按：脈虛為的驗(yàn)，若弦數(shù)者，豈可輕試乎。

雄按：徐洄溪云：此傷暑之后，存其津液之方也。觀方下治證，無(wú)一字治暑邪者，庸醫(yī)以之治暑病，誤之甚矣。其命名之意，即于復(fù)脈湯內(nèi)取用參、麥二味，因止汗故加五味子。近人不論何病，每用此方收住邪氣，殺人無(wú)算。用此方者，須詳審其邪之有無(wú)，不可徇俗而視為治暑之劑也。

四十暑月乘涼飲冷，陽(yáng)氣為陰寒所遏，皮膚蒸熱，凜凜畏寒，頭痛頭重，自汗煩渴，或腹痛吐瀉者。宜香薷、濃樸、扁豆等味。汪按：香薷惟暑月受涼無(wú)汗者宜之。有汗者宜慎用。

此由避暑而感受寒濕之邪，雖病于暑月，而實(shí)非暑病。昔人不曰暑月傷寒濕，而曰陰暑，以致后人淆惑，貽誤匪輕，今特正之。其用香薷之辛溫，以散陰邪而發(fā)越陽(yáng)氣。濃樸之苦溫，除濕邪而通行滯氣。扁豆甘淡，行水和中。倘無(wú)惡寒頭痛之表證，即無(wú)取香薷之辛香走竄矣。無(wú)腹痛吐利之里證，亦無(wú)取濃樸、扁豆之疏滯和中矣。故熱渴甚者，加黃連以清暑，名四味香薷飲。減去扁豆，名黃連香薷飲。濕盛于里，腹膨泄瀉者，去黃連，加茯苓、甘草，名五物香薷飲。若中虛氣怯，汗出多者，加入?yún)ⅰ?、白術(shù)、橘皮、木瓜，名十味香薷飲。然香薷之用，總為寒濕外襲而設(shè)，楊云：古人亦云：夏月之用香薷，猶冬月之用麻黃。不可用以治不挾寒濕之暑熱也。略參拙意。汪按：十味香薷飲用藥亦太雜。

四十一濕熱內(nèi)滯太陰，郁久而為滯下，其證胸痞腹痛，下墜窘迫，膿血稠粘，里結(jié)后重，脈軟數(shù)者。宜濃樸、黃芩、神曲、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花炭、荊芥炭等味。汪按：柴葛終嫌不妥。凡病身熱脈數(shù)是其常也。惟痢疾身熱脈數(shù)其證必重。

古之所謂滯下，即今所謂痢疾也。由濕熱之邪，內(nèi)伏太陰，阻遏氣機(jī)，以致太陰失健運(yùn)，少陽(yáng)失疏達(dá)，熱郁濕蒸，傳導(dǎo)失其常度，蒸為敗濁膿血，下注肛門(mén)，故后重氣壅不化，仍數(shù)至圊而不能便。傷氣則下白，傷血?jiǎng)t下赤，氣血并傷，赤白兼下。濕熱盛極，痢成五色。汪按。昔人有謂紅痢屬熱。白痢屬寒者謬說(shuō)也。痢疾大抵。皆由暑熱。其由于寒者千不得一。惟紅屬血白屬氣則為定論。故用濃樸除濕而行滯氣，檳榔下逆而破結(jié)氣，黃芩清庚金之熱，木香、神曲疏中氣之滯，葛根升下陷之胃氣，柴胡升土中之木氣，汪按：蠻升無(wú)益而有害。熱侵血分而便血，以銀花、荊芥入營(yíng)清熱。汪按：地榆炭丹皮炭亦可用。若熱盛于里，當(dāng)用黃連以清熱。大實(shí)而痛，宜增大黃以逐邪。昔張潔古制芍藥湯以治血痢，方用歸、芍、芩、連、大黃、木香、檳榔、甘草、桂心等味。而以芍藥名湯者，蓋謂下血必調(diào)藏血之臟，故用之為君，不特欲其土中瀉木，抑亦賴以斂肝和陰也。然芍藥味酸性斂，終非濕熱內(nèi)蘊(yùn)者所宜服。汪按。芍藥甘草乃治痢疾腹痛之圣劑。與濕熱毫無(wú)所礙不必疑慮。倘遇痢久中虛，而宜用芍藥、甘草之化土者，恐難任芩、連、大黃之苦寒，木香、檳榔之破氣。若其下痢初作，濕熱正盛者，白芍酸斂滯邪，斷不可投，汪按：初起用之亦無(wú)礙，并不滯邪已屢試矣。此雖昔人已試之成方，不敢引為后學(xué)之楷式也。

雄按：嘔惡者忌木香，汪按。后重非木香不能除。則用木香佐以止嘔之品可也。無(wú)表證者忌柴、葛。汪按：即有表證亦宜慎用。蓋胃以下行為順，滯下者垢濁欲下而氣滯也，雜以升藥，濁氣反上沖而為嘔惡矣。汪按：升清降濁，則可今反升濁，豈不大謬？至潔古芍藥湯之桂心，極宜審用。茍熱邪內(nèi)盛者，雖有芩、連、大黃之監(jiān)制，亦恐其有跋扈之患也，若芍藥之酸，不過(guò)苦中兼有酸味，考《本經(jīng)》原主除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，為斂肝氣，破血中氣結(jié)之藥，仲圣于腹中滿痛之證多用之。故太陰病脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者宜減之，以胃氣弱易動(dòng)故也。蓋大黃開(kāi)陽(yáng)結(jié)，芍藥開(kāi)陰結(jié)，自便利者宜減，則欲下而窒滯不行之痢，正宜用矣。楊云：是極。芍藥湯治濕熱下利，屢有奇效，其功全在芍藥，但桂心亦須除去為妥。汪按：白芍開(kāi)結(jié)佐以甘草和中。必不有礙胃氣。乃治痢必用之品。不但治血痢也。

況白芍之酸嗽證尚且不忌。則治痢用之有何顧忌乎。

四十二痢久傷陽(yáng)，脈虛滑脫者，真人養(yǎng)臟湯加甘草、當(dāng)歸、白芍。

脾陽(yáng)虛者，當(dāng)補(bǔ)而兼溫。然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滯氣。用歸、芍，必其陰分虧殘，故兼和營(yíng)陰。汪按：果系虛寒滑脫固宜溫澀。今既云陰分虧殘。豈可妄投溫燥以速其死乎。但痢雖脾疾，久必傳腎，以腎為胃關(guān)，司下焦而開(kāi)竅于二陰也。汪按：所傷者。腎陰非腎陽(yáng)也，蠻助腎陽(yáng)何益？況火為土母，欲溫土中之陽(yáng)，必補(bǔ)命門(mén)之火。若虛寒甚而滑脫者，當(dāng)加附子以補(bǔ)陽(yáng)，不得雜入陰藥矣。汪按。虛寒滑脫誠(chéng)宜參附粟殼。然忘卻此篇本專論濕熱病矣。

雄按：觀此條似非一瓢手筆，而注則斷非本人自注。汪按：當(dāng)亦后人所附評(píng)語(yǔ)。葉香巖云：夏月炎熱，其氣俱浮于外，故為蕃秀之月，過(guò)食寒冷，郁其暑熱，不得外達(dá)，汪按：亦有不食寒冷而患痢者。食物濃味，為內(nèi)伏之火， 煉成積。傷于血分，則為紅，傷于氣分，則為白，氣滯不行，火氣逼迫于肛門(mén)，則為后重，滯于大腸，則為腹痛。故仲景用下藥通之，河間、丹溪用調(diào)血和氣而愈，此時(shí)令不得發(fā)越，至秋收斂于內(nèi)而為痢也。汪按：亦有夏月即痢者。此理甚明，何得誤認(rèn)為寒，而用溫?zé)嶂?？余歷證四十余年，治痢惟以疏理、推蕩、清火，而愈者不計(jì)其數(shù)。觀其服熱藥而死者甚多，汪按：余生平治痢必宗葉氏之論。惟曾誤服溫澀者每多不救。其余無(wú)不愈者。同志之士，慎勿為景岳之書(shū)所誤以殺人也。汪按。可謂苦口婆心。無(wú)如世之宗景岳者。必不肯信從也。聶久吾云：痢疾投補(bǔ)太早，錮塞邪熱在內(nèi)，久而正氣已虛，邪氣猶盛，欲補(bǔ)而澀之則助邪，欲清而攻之則愈滑，多致不救。汪按：幸而不死亦必成休息痢終身不瘥。徐洄溪云：夏秋之間，總由濕熱積滯，與傷寒三陰之利不同，汪按：學(xué)人切記。后人竟用溫補(bǔ)，殺人無(wú)算，觸目傷懷。尤拙吾云：痢與泄瀉，其病不同，其治亦異。泄瀉多由寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也；痢多成于濕熱，熱則宜清，濕則宜利也。

雖泄瀉有熱證，畢竟寒多于熱；痢病亦有寒證，畢竟熱多于寒。是以泄瀉經(jīng)久，必傷于陽(yáng)，而腫脹喘滿之變生。痢病經(jīng)久，必?fù)p于陰，而虛煩痿廢之疾起。痢病兜澀太早，濕熱流注，多成痛痹。泄瀉疏利過(guò)當(dāng)，中虛不復(fù)，多作脾勞。此余所親歷，非臆說(shuō)也?；騿?wèn)：熱則清而寒則溫是矣。均是濕也，或從利，或從燥，何歟？曰：寒濕者，寒從濕生，故宜苦溫燥其中。濕熱者，濕從熱化，故宜甘淡（滑石之類。汪按：茯苓通草亦是。）利其下。蓋燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒與俱消。寒濕必本中虛，不可更行清利，濕熱郁多成毒，不宜益以溫燥也。合諸論而觀之，可見(jiàn)痢久傷陽(yáng)之證，乃絕無(wú)而僅有者，然則真人養(yǎng)臟湯，須慎重而審用矣。猶謂其雜用陰藥，豈未聞下多亡陰之語(yǔ)乎？須知陽(yáng)脫者亦由陰先亡而陽(yáng)無(wú)根據(jù)，如盞中之油，干則火滅也。汪按：辨得明暢庶免誤人。

四十三痢久傷陰，虛坐努責(zé)者。宜用熟地炭、炒當(dāng)歸、炒白芍、炙甘草、廣皮之屬。

里結(jié)欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責(zé)。凡里結(jié)屬火居多，火性傳送至速，郁于大腸，窘迫欲便，而便仍不舒，故痢疾門(mén)中，每用黃芩清火，甚者用大黃逐熱。若痢久血虛，血不足則生熱，亦急迫欲便，但久坐而不得便耳。此熱由血虛所生，故治以補(bǔ)血為主，里結(jié)與后重不同，里結(jié)者急迫欲便，后重者肛門(mén)重墜。里結(jié)有虛實(shí)之分，實(shí)為火邪有余，虛為營(yíng)陰不足；后重有虛實(shí)之異，實(shí)為邪實(shí)下壅，虛由氣虛下陷。是以治里結(jié)者，有清熱養(yǎng)陰之異；治后重者，有行氣升補(bǔ)之殊。虛實(shí)之辨，不可不明。汪按：辨析精細(xì)允當(dāng)言言金玉。

雄按：審屬痢久而氣虛下陷者，始可參用升補(bǔ)。若初痢不挾風(fēng)邪，久痢不因氣陷者，升柴不可輕用，故喻氏逆流挽舟之說(shuō)，堯封斥為偽法也。

四十四暑濕內(nèi)襲，腹痛吐利，胸痞脈緩者，濕濁內(nèi)阻太陰。宜縮脾飲。

此暑濕濁邪，傷太陰之氣，以致土用不宣，太陰告困，故以芳香滌穢，辛燥化濕為制也。

雄按：雖曰暑濕內(nèi)襲，其實(shí)乃暑微濕盛之證。故用藥如此。汪按：此有脈緩可征。故宜用溫藥。

四十五暑月飲冷過(guò)多，寒濕內(nèi)留，水谷不分，上吐下瀉，肢冷脈伏者，宜大順散。

暑月過(guò)于貪涼，寒濕外襲者，有香薷飲。寒濕內(nèi)侵者，有大順散。夫吐瀉肢冷脈伏，是脾胃之陽(yáng)，為寒濕所蒙，不得升越，故宜溫?zé)嶂畡┱{(diào)脾胃，利氣散寒。然廣皮、茯苓似不可少。此即仲景治陰邪內(nèi)侵之霍亂，而用理中湯之旨乎。

略參拙意。

雄按：此條明言暑月飲冷過(guò)多，寒濕內(nèi)留，水谷不分之吐利，宜大順散治之。是治暑月之寒濕病，非治暑也，讀者不可草率致誤。若肢冷脈伏，而有苔黃煩渴，溲赤便穢之兼證，即為暑熱致病，誤投此劑，禍不旋踵。汪按：洄溪論大順散語(yǔ)見(jiàn)第五卷本方下。

四十六腸痛，下利，胸痞，煩躁，口渴，脈數(shù)大、按之豁然空者，宜冷香飲子。

此不特濕邪傷脾，抑且寒邪傷腎，煩躁熱渴，極似陽(yáng)邪為病。惟數(shù)大之脈，按之豁然而空，知其躁渴等證，為虛陽(yáng)外越，而非熱邪內(nèi)擾。故以此方冷服，俾下咽之后，冷氣既消，熱性乃發(fā)，庶藥氣與病氣，無(wú)扦格之虞也。

雄按：此證亦當(dāng)詳審，如果虛陽(yáng)外越，則其渴也必不嗜飲，其舌色必淡白，或紅潤(rùn)而無(wú)干黃黑燥之苔，其便溺必溏白而非穢赤，茍不細(xì)察，貽誤必多?！稹夺t(yī)師秘籍》僅載前三十五條，江白仙本與《溫?zé)豳樠浴酚谌鍡l止采二十條，而多后之十一條，且編次互異，無(wú)從訂正，偶于友人顧聽(tīng)泉學(xué)博處見(jiàn)鈔本?！稘駸釛l辨》云：曩得于吳人陳秋 贊府者，雖別無(wú)發(fā)明，而四十六條全列，殆原稿次序固如是耶？今從之，俾學(xué)人得窺全豹焉！又按：喻氏云：濕溫一證，即藏疫癘在內(nèi)，一人受之，則為濕溫，一方受之，則為疫癘。楊云：以下論治疫之法，綱領(lǐng)已具，學(xué)人于此究心焉，庶免多歧之惑。余謂此即仲圣所云，清濁互中之邪也。石頑亦云，時(shí)疫之邪，皆從濕土郁蒸而發(fā)，土為受盛之區(qū)，平時(shí)污穢之物，無(wú)所不容，適當(dāng)邪氣蒸騰，不異瘴霧之毒，或發(fā)于山川原陸，或發(fā)于河井溝渠，人觸之者皆從口鼻流入膜原，而至陽(yáng)明之經(jīng)脈，必右盛于左。蓋濕土之邪，以類相從而犯于胃，所以右手脈盛也。陽(yáng)明居太陽(yáng)之里，少陽(yáng)之外，為三陽(yáng)經(jīng)之中道，故初感一二日間，邪犯膜原，但覺(jué)背微惡寒，頭額暈脹，胸膈痞滿，手指酸麻，此為時(shí)疫之報(bào)使，與傷寒一感便發(fā)熱頭痛不同。至三日以后，邪乘表虛而外發(fā)，則有昏熱頭汗，或咽腫發(fā)斑之患；邪乘里虛而內(nèi)陷，或挾飲食，則有嘔逆痞滿，嘈雜失血，自利吐蛔之患；若其人平素津枯，兼有停滯，則有譫語(yǔ)發(fā)狂言，舌苔黃黑大便不通之患；平素陰虧，則有頭面赤熱，足膝逆冷。

雄按：此二端，亦有不屬陰虛，而胃中濁氣上熏，肺為熱壅，無(wú)以清肅下行而使然者。至夜發(fā)熱之患。若喘噦冷汗，煩擾螈 等證，皆因誤治所致也。蓋傷寒之邪，自表傳里，溫?zé)嶂?，自里達(dá)表。

雄按：此謂伏氣發(fā)為溫?zé)嵋?，若外感風(fēng)溫暑熱，皆上焦先受。疫癘之邪，自陽(yáng)明中道，隨表里虛實(shí)而發(fā)，不循經(jīng)絡(luò)傳次也，以邪既伏中道，不能一發(fā)便盡。

雄按：夏之濕溫，秋之伏暑，病機(jī)皆如此，治法有區(qū)別。故有得汗熱除，二三日復(fù)熱如前者。有得下里和，二三日復(fù)見(jiàn)表熱者。有表和復(fù)見(jiàn)里證者。總由邪氣內(nèi)伏，故屢?jiàn)Z屢發(fā)，不可歸咎于調(diào)理失宜，復(fù)傷風(fēng)寒飲食也。汪按：此真閱歷之言。外解無(wú)如香豉、蔥白、連翹、薄荷之屬；內(nèi)清無(wú)如滑石、芩、連、山梔、人中黃之屬；下奪無(wú)如硝、黃之屬。如見(jiàn)發(fā)熱自利，則宜葛根、芩、連。

雄按：葛根宜慎用，余易以滑石、銀花較妥。汪按：宜用綠豆。胸膈痞滿，則宜枳、桔、香附。

雄按：桔梗太升，須少用；香附太燥，宜酌用。余則以濃樸主濕滿，石菖蒲主痰痞，貝母主郁結(jié)皆妙。汪按：用制香附無(wú)礙。嘔吐呃逆，則宜藿香、芩、連。

雄按：熱熾者，以竹茹、枇杷葉易藿香。衄血下血，則宜犀角、丹皮；發(fā)斑咽痛，則宜犀角、牛蒡；亞枝云：發(fā)斑咽爛者，宜用錫類散吹之。煩渴多汗，則宜知母、石膏；愈后食復(fù)勞復(fù)，則宜枳實(shí)、梔、豉；汪按：宜加竹茹。隨證加葳蕤、茯苓、丹皮、芍藥之類。汪按：葳蕤宜慎用。皆為合劑。而香豉、人中黃，又為時(shí)疫之專藥，以其總解溫?zé)?，時(shí)行外內(nèi)熱毒也。顧雁庭云：喻氏治疫以解毒為主，即又可之專用大黃，葉氏之銀花、金汁同用，皆此意也。

雄按：松峰之青蒿、綠豆，亦猶是耳。當(dāng)知其證雖有內(nèi)外之殊，一皆火毒為患。絕無(wú)辛溫發(fā)散之例，每見(jiàn)窮鄉(xiāng)僻壤，無(wú)醫(yī)藥之處，熱極恣飲涼水，多有浹然汗出而解者，汪按：昔人亦有多飲殺人之戒，須知。有搗鮮車前草汁飲之者，甚妙。此非宜寒涼，不宜辛熱之明驗(yàn)乎？顧雁庭云：脈證不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無(wú)害者疫也。脈證可進(jìn)溫補(bǔ)，而投溫補(bǔ)之劑，始似安而漸不安者疫也。

雄按：疫證皆屬熱毒，不過(guò)有微甚之分耳。間有服溫補(bǔ)而得生者，必本非疫證，偶病于疫癘盛行之際，遂亦誤指為疫也?；驘嵝安恢?，過(guò)服寒涼，亦宜溫補(bǔ)回春，然非疫癘正治之法，學(xué)人辨之。汪按：溫補(bǔ)得生者。乃暑月乘涼飲冷中于寒濕之病。與中于熱毒之病大相徑庭，故云。本非疫證。讀者不以辭害意可也。故一切風(fēng)燥辛熱，皆不可犯，每見(jiàn)粗工用羌、獨(dú)、柴、前、蒼、芷、芎、防之類，引火上逆，亢熱彌甚者，以風(fēng)燥之藥，性皆上升橫散，如爐冶得鼓鑄之力也；用樸、半、檳榔、青皮、木香等耗氣之藥，胸膈愈加痞滿者，汪按：庸手見(jiàn)此必指為虛。

揠苗助長(zhǎng)之道也。

雄按：又可達(dá)原飲，必濕盛熱微者可用，未可執(zhí)為定法。有下證已具，而遲疑不敢攻下，屢用芩、連不應(yīng)者，此與揚(yáng)湯止沸不殊也。至于發(fā)狂譫語(yǔ)，舌苔焦黑，而大便自利，證實(shí)脈虛，不可攻者。

雄按：清熱救陰，間亦可愈。及煩熱痞悶，冷汗喘乏，四肢逆冷，六脈虛微，不受補(bǔ)者，皆難圖治也。時(shí)疫變證多端，未能一一曲盡，聊陳大略如此。

雄按：小兒痘證，多挾疫癘之氣而發(fā)。伍氏謂痘毒藏于脾經(jīng)，正與此論合，故費(fèi)氏專講痘疫，以救非常痘證之偏，厥功偉矣。后人不察，訾其偏任寒涼，蓋未知痘之同于疫也。審其為疫，必宗其法，又可曾亦論及，近惟王清任知之余謂麻疹亦有因疫癘之氣而發(fā)者，故治法亦與溫?zé)嵯噗?。?xí)幼科者于溫?zé)崾钜咧T證因，其可不細(xì)心討究耶。汪按：治痘專任寒涼。究非正軌痘證本與斑疹不同也。此謂費(fèi)氏之法。特以救非常之痘。則知尋常之痘未可概施。若奉費(fèi)氏為治痘定法。而置托諸法于不用。是又大誤矣。即如溫?zé)岵」檀蠹蓽匮a(bǔ)。而病情萬(wàn)變至其壞證。卻與傷寒壞證無(wú)異，有必須溫補(bǔ)挽救者。亦不可執(zhí)一也。然豈可奉溫補(bǔ)為治溫?zé)岵≈ǚê酢?/p>

又按：李東垣云：脾胃受勞役之疾，飲食又復(fù)失節(jié)，耽病日久，及事息心安，飽食太甚，病乃大作，向者壬辰改元，京師戒嚴(yán)，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之后，都人之不受病者，萬(wàn)無(wú)一二，既病而死者，繼踵不絕，都門(mén)十有二所，每日各門(mén)所送，多者二千，少者不下一千。似此者幾三月，此百萬(wàn)人，豈俱感風(fēng)寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食失節(jié)，勞役所傷，不待言而知，由其朝饑暮飽，起居不時(shí)，寒溫失所，動(dòng)經(jīng)兩三月，胃氣虧乏久矣。一旦飽食太過(guò)，感而傷人，而又調(diào)治失宜，或發(fā)表，或攻下，致變結(jié)胸發(fā)黃。又以陷胸、茵陳等湯下之，無(wú)不死者。蓋初非傷寒，以誤治而變似真?zhèn)C，皆藥之罪也。因以生平已試之效，著《內(nèi)外傷辨惑論》一篇云。俞惺齋曰：此即大兵之后，繼以大疫之謂也。觀此論，而始曉然于勞役饑飽之病源，誠(chéng)哉其為內(nèi)傷矣，必如是之疫，不宜涼瀉，而宜溫養(yǎng)矣。若白虎、承氣、達(dá)原飲，正犯東垣所訶責(zé)也?？计鋾r(shí)為金天興元年，因蒙古兵退而改元耳，尋以疫后，醫(yī)師僧道園戶價(jià)棺者擅濃利，命有司倍征以助國(guó)用，民生其時(shí)，豈不苦極？若太平之世，民皆逸樂(lè)飽暖，縱有勞役及飲食失節(jié)者，不過(guò)經(jīng)營(yíng)辛苦之輩，設(shè)不兼外感，亦不遽病，故如是之疫絕無(wú)，而恰合東垣內(nèi)傷論之病亦甚少。惟飽暖思淫欲，凡逸樂(lè)者，真陰每耗，則外感病中之陰虛證反不少耳！又按：羅謙甫云：總帥相公年近七旬，南征過(guò)揚(yáng)州，俘虜萬(wàn)余口，內(nèi)選美色室女近笄者四，置于左右。余曰：新虜之人，其驚憂之氣蓄于內(nèi)，加以飲食失節(jié)，多致疾病，近之則邪氣傳染，為害最大，況年高氣弱，尤宜慎也?？値洸宦?tīng)，至臘月班師大雪，新虜人凍餒，皆病頭疼咳嗽，自利腹痛，多致死亡。正月至汴，相公因赴賀宴，痛飲數(shù)次，遂病，脈沉細(xì)而弦，三四動(dòng)一止，見(jiàn)證與新虜人無(wú)異，三日而卒?！秲?nèi)經(jīng)》云：乘年之虛，遇月之空，失時(shí)之和。因而感邪，其氣至骨，可不畏哉！俞惺齋曰：按喻氏論疫引仲景《辨脈篇》中，“寸口脈陰陽(yáng)俱緊”者一節(jié)，闡發(fā)奧理。謂清邪中上，從鼻而入于陽(yáng)，濁邪中下，從口而入于陰。在陽(yáng)，則發(fā)熱頭疼，項(xiàng)強(qiáng)頸攣；在陰，則足膝逆冷，便溺妄出。大凡傷寒之邪，由外廓而入，故遞傳六經(jīng)。疫邪由口鼻而入，故直達(dá)三焦，三焦相溷，內(nèi)外不通，致有口爛食齦，聲啞咽塞，癰膿下血，臍筑湫痛等變。治法：未病前，預(yù)飲芳香正氣藥，使邪不能入。若邪既入，則以逐穢為第一義，此與吳又可之論暗合，較之李、羅二家所述，勞疫憂驚，凍餒致病者迥別。然各有至理，醫(yī)者須詳察病因，諦參脈證而施治也。汪按：據(jù)此則知疫病之因不一。斷不能執(zhí)一方以概治矣。惟云因病致死，病氣尸氣，混合不正之氣、種種惡穢，交結(jié)互蒸，人在其中，無(wú)隙可避，斯無(wú)人不病，是誠(chéng)諸疫所同然。曩崇禎十六年，自八月至十月，京城大疫，猝然而死，醫(yī)禱不及，后有外省人員到京，能識(shí)此證，看膝彎后有筋腫起，紫色無(wú)救，紅色速刺出血可無(wú)患，以此救活多人，病亦漸息。是亦醫(yī)者所當(dāng)知也。蓋血出則疫毒外泄，故得生也。按：又有羊毛瘟者。病患心前背后有黑點(diǎn)如虼蚤斑者是也。以小針于黑處挑之，即有毛出，須挑拔凈盡乃愈。又，《輟耕錄》載：元伯顏平宋后，搜取大黃數(shù)十車，滿載而去，班師過(guò)淮，俘掠之民及降卒，與北來(lái)大兵咸病疫，以大黃療之，全活甚眾?！端卧ㄨb》載：作耶律楚材滅夏之事，則大黃洵治疫之妙品也。又可《溫疫論》贊大黃為起死神丹，原非杜撰。然則李、羅二家之說(shuō)，又未可為兵后病疫之定法矣。汪按：李羅二說(shuō)，雖非定法，然亦不可不知，近年所見(jiàn)，頗有合于李、羅之說(shuō)者，但謂之非正疫治法則可，醫(yī)家大抵各明一義，全在善讀書(shū)者融會(huì)貫通也。蓋今世謂治疫必宜溫?zé)嶂畡?。固屬謬論。然謂疫病斷無(wú)宜用溫?zé)嵴摺t又膠滯之見(jiàn)矣。要在隨證施治用得其當(dāng)耳。

雄按：《續(xù)醫(yī)說(shuō)》云：王宇泰謂圣散子方，因東坡先生作序，由是天下神之，宋末辛未年永嘉瘟疫，服此方被害者，不可勝紀(jì)。余閱《石林避暑錄話》云：宣和間，此藥盛行于京師，太學(xué)生信之尤篤，殺人無(wú)算，醫(yī)頓廢之。昔坡翁謫居黃州時(shí)，其地瀕江，多卑濕，而黃之居人所感者，或因中濕而病，或因雨水浸淫而得，所以服之多效，以是通行于世，遺禍無(wú)窮也。宏治癸丑年，吳中疫癘大作，吳邑令孫磐，令醫(yī)人修合圣散子，遍施街衢，并以其方刊行，病者服之，十無(wú)一生，率皆狂躁昏瞀而死。噫！孫公之意，本以活人，殊不知圣散子方中，有附子、良姜、吳萸、豆蔻、麻黃，藿香等藥，皆性味溫燥，反助熱邪，不死何待？茍不辨證而一概施治，殺人利于刀劍，有能廣此說(shuō)以告人，亦仁者之一端也。

余謂疫癘多屬熱邪，如老君神明散、務(wù)成螢火丸、倉(cāng)公辟瘟丹、子建殺鬼丸，皆為禁劑。設(shè)好仁不好學(xué)，輕以傳人，其禍可勝道哉！汪按。曰辨證。曰好學(xué)。皆宜著眼。此等溫燥之方。本以治寒濕。乃用以治燥熱。宜其殺人也。即此論而反觀之。則知遇寒濕之證。而以治燥熱之方。投之亦必殺人矣。故傳方者。非輕淡平穩(wěn)之方。切勿妄傳。否則有利。亦必有害也。夫以東坡之淹博，尚有誤信圣散子之事，況下此者乎。今之 紳先生，涉獵醫(yī)書(shū)，未經(jīng)臨證，率爾著書(shū)立說(shuō)，多見(jiàn)其不知量也。汪按：洄溪有涉獵醫(yī)書(shū)，誤人論語(yǔ)皆切中。

卷四

余師愚疫病篇

雄按：《雞峰普濟(jì)方》論外感諸疾有云：四時(shí)之中，有寒暑燥濕風(fēng)五氣相搏，善變諸疾。今就五氣中分其清濁，則暑燥為天氣，系清邪；風(fēng)寒濕為地氣，系濁邪。然則仲圣所云：清邪中上者，不僅霧露之氣已，而書(shū)傳兵火之余，難免遺亡之憾。否則，疫乃大證，圣人立論，何其略耶？后賢論疫，各有精義，亦皆本于仲圣清濁互中之旨。若但中暑燥之清邪，是淫熱為病，治法又與嘉言、又可異，汪按：須知此篇乃專治燥熱之疫。學(xué)人切記自不致誤用矣。后人從未道及。

惟秦皇士云：燥熱疫邪，肺胃先受。故時(shí)行熱病，見(jiàn)唇焦消渴者，宜用白虎湯。惜語(yǔ)焉未詳。夫暑即熱也。燥即火也。

金石不堪其流爍，況人非金石之質(zhì)乎？徐后山《柳崖外編》嘗云：乾隆甲子，五六月間，京都大暑，冰至五百文一斤。

熱死者無(wú)算。九門(mén)出櫬，日至千余。又紀(jì)文達(dá)公云：乾隆癸丑，京師大疫。以景岳法治者多死；以又可法治者，亦不驗(yàn)。

桐鄉(xiāng)馮鴻臚星實(shí)姬人，呼吸將絕，桐城醫(yī)士投大劑石膏藥，應(yīng)手而痊。踵其法者，活人無(wú)算。道光癸未，吾鄉(xiāng)郭云臺(tái)纂《證治針經(jīng)》，特采紀(jì)說(shuō)，以補(bǔ)治疫之一法。然紀(jì)氏不詳姓氏，讀之令人悵悵，越五載毗陵莊制亭官于長(zhǎng)蘆，重鐫《疫疹一得》。書(shū)出始知紀(jì)氏所目擊者，乃余君師愚也。原書(shū)初刻于乾隆甲寅，而世鮮流行，茍非莊氏幾失傳矣。汪按。余氏以親所試驗(yàn)者筆之于書(shū)。發(fā)前人所未發(fā)。非妄作也。無(wú)如世皆崇信溫補(bǔ)。余氏之書(shū)非所樂(lè)聞。間有信余氏之論者。又不問(wèn)是否燥熱為病隨手妄施。以致誤人。論者。益復(fù)集矢于余氏矣。此余氏之書(shū)。所以不行于時(shí)也。然豈余氏之過(guò)哉。昔王白田先生作石膏辨。力辟石膏以為受害者甚多。豈知誤用之而殺人者。善用之即可救人乎。余讀之，雖純疵互見(jiàn)，而獨(dú)識(shí)淫熱之疫，別開(kāi)生面，洵補(bǔ)昔賢之未逮，堪為仲景之功臣，不揣疏庸，節(jié)取而刪潤(rùn)之，纂作圣經(jīng)之緯。

卷四　余師愚疫病篇

論疫與傷寒似同而異

疫證初起，有似傷寒太陽(yáng)陽(yáng)明證者。然太陽(yáng)陽(yáng)明頭痛，不至如破。而疫則頭痛如劈，沉不能舉。傷寒無(wú)汗，而疫則下體無(wú)汗，上身有汗，惟頭汗更盛。頭為諸陽(yáng)之首，火性炎上，毒火盤(pán)踞于內(nèi)，五液受其煎熬，熱氣上騰，如籠上熏蒸之露。故頭汗獨(dú)多。此又痛雖同而汗獨(dú)異也。有似少陽(yáng)而嘔者，有似太陰自利者。少陽(yáng)之嘔，脅必痛；疫證之嘔，脅不痛。因內(nèi)有伏毒，邪火干胃，毒瓦斯上沖，頻頻而作。太陰自利，腹必滿；疫證自利，腹不滿。大腸為傳送之官，熱注大腸。有下惡垢者，有旁流清水者，有日及數(shù)十度者。此又證異而病同也。

卷四　余師愚疫病篇

論斑疹

余每論熱疫不是傷寒。傷寒不發(fā)斑疹?；蛟唬簾嵋卟皇莻?，固已。至云傷寒不發(fā)斑疹，古人何以謂傷寒熱未入胃，下之太早，熱乘虛入胃，故發(fā)斑；熱已入胃，不即下之，熱不得泄，亦發(fā)斑。斯何謂歟？曰：古人以溫?zé)峤越y(tǒng)于傷寒，故《內(nèi)經(jīng)》云：熱病者，傷寒之類也。《難經(jīng)》分別五種之傷寒，《傷寒論》辨別五種之治法。既云熱入胃，縱非溫?zé)?，亦是寒邪化熱，故可用白虎、三黃、化斑解毒等湯以涼解也。今人不悟此理，而因以自誤誤人。至論大者為斑，小者為疹。赤者胃熱極，五死一生；紫黑者胃爛，九死一生。余斷生死，則又不在斑之大小紫黑，總以其形之松浮緊束為憑耳！如斑一出，松活浮于皮面，紅如朱點(diǎn)紙，黑如墨涂膚，此毒之松活外見(jiàn)者，雖紫黑成片可生；一出雖小如粟，緊束有根，如履透針，如矢貫的，此毒之有根錮結(jié)者，縱不紫黑亦死。茍能細(xì)心審量，神明于松浮緊束之間，決生死于臨證之頃，始信余言之不謬也。

卷四　余師愚疫病篇

論治疫

仲景之書(shū)，原有十六卷，今世只傳十卷，豈疫疹一門(mén)，亦在遺亡之?dāng)?shù)歟？以致后世立說(shuō)紛紛。至河間清熱解毒之論出，有高人之見(jiàn)，異人之識(shí)，其旨既微，其意甚遠(yuǎn)，后人未廣其說(shuō)，而反以為偏?！恶T氏錦囊》亦云：斑疹不可發(fā)表，此所謂大中至正之論。惜未暢明其旨，后人何所適從？又可辨疫甚析。如頭痛、發(fā)熱、惡寒，不可認(rèn)為傷寒表證，強(qiáng)發(fā)其汗，徒傷表氣。熱不退，又不可下，徒傷胃氣。斯語(yǔ)已得其奧妙。奈何以疫氣從口鼻而入，不傳于胃而傳于膜原，此論似有語(yǔ)病。至用達(dá)原飲、三消諸承氣，猶有附會(huì)表里之意。惟熊恁昭《熱疫志驗(yàn)》，首用敗毒散去其爪牙，繼用桔梗湯同為舟楫之劑，治胸膈手六經(jīng)邪熱，以手足少陽(yáng)俱下膈絡(luò)胸中，三焦之氣為火，同相火游行一身之表，膈與六經(jīng)乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑，施于無(wú)形之中，隨高下而退胸膈及六經(jīng)之熱，確系妙方。汪按：敗毒散似未盡妥究宜慎用。

余今采用其法，減去硝、黃，以熱疫乃無(wú)形之毒，難以當(dāng)其猛烈，重用石膏，直入肺胃，先搗其窩巢之害，而十二經(jīng)之患自易平矣，無(wú)不屢試屢驗(yàn)，明者察之。

卷四　余師愚疫病篇

論治疹

疹出于胃。古人言：熱未入胃而下之，熱乘虛入胃，故發(fā)斑。熱已入胃，不即下之，熱不得泄，亦發(fā)斑，此指寒邪化熱，誤下、失下而言。若疫疹未經(jīng)表下，有熱不一日而即發(fā)者，故余謂熱疫有斑疹，傷寒無(wú)斑疹也。熱疫之斑疹發(fā)之愈遲，其毒愈重。一病即發(fā)，以其胃本不虛，偶染疫邪，不能入胃，猶之墻垣高碩，門(mén)戶緊密，雖有小人，無(wú)從而入。

此又可所謂達(dá)于膜原者也。有遲至四五日而仍不透者，非胃虛受毒已深，即發(fā)表攻里過(guò)當(dāng)。胃為十二經(jīng)之海，上下十二經(jīng)，都朝宗于胃，胃能敷布十二經(jīng)，榮養(yǎng)百骸，毫發(fā)之間，靡所不貫，毒既入胃，勢(shì)必敷布于十二經(jīng)，殘害百骸，使不有以殺其炎炎之勢(shì)，則百骸受其煎熬，不危何待？疫既曰毒，其為火也明矣?；鹬疄椴?，其害甚大，土遇之而焦，金遇之而熔，木遇之而焚，水不能勝則涸。故《易》曰：“燥萬(wàn)物者，莫 乎火”，古人所謂元?dú)庵\也。以是知火者疹之根，疹者火之苗也。如欲其苗之外透，非滋潤(rùn)其根，何能暢茂？一經(jīng)表散燔灼火焰，如火得風(fēng)，其焰不愈熾乎？焰愈熾，苗愈遏矣。疹之因表而死者，比比然也。其有表而不死者，乃麻疹、風(fēng)疹之類。有謂疹可治而斑難治者，殆指疫疹為斑耳！夫疫疹亦何難治哉，但人不知用此法也。

卷四　余師愚疫病篇

論疫疹之脈不能表下

疫疹之脈，未有不數(shù)者。有浮大而數(shù)者，有沉細(xì)而數(shù)者，有不浮不沉而數(shù)者，有按之若隱若見(jiàn)者。此《靈樞》所謂陽(yáng)毒伏匿之象也。診其脈，即知其病之吉兇。浮大而數(shù)者，其毒發(fā)揚(yáng)，一經(jīng)涼散，病自霍然；沉細(xì)而數(shù)者，其毒已深，大劑清解，猶可撲滅。至于若隱若見(jiàn)，或全伏者，其毒重矣，其證險(xiǎn)矣！此脈得于初起者間有，得于七八日者頗多，何也？醫(yī)者，初認(rèn)為寒，重用發(fā)表，先傷其陽(yáng)。表而不散，繼之以下，又傷其陰。殊不知傷寒五六日不解，法在當(dāng)下，猶必審其脈之有力者宜之。疫熱乃無(wú)形之毒，病形雖似大熱，而脈象細(xì)數(shù)無(wú)力，所謂壯火食氣也。若以無(wú)形之火熱，而當(dāng)硝、黃之猛烈，熱毒焉有不乘虛而深入耶？怯弱之人，不為陽(yáng)脫，即為陰脫。氣血稍能駕馭者，亦必脈轉(zhuǎn)沉伏，變證蜂起?；蛩闹胬?、或神昏譫語(yǔ)、或郁冒直視、或遺溺旁流，甚至舌卷囊縮，循衣摸床，種種惡候，頗類傷寒。醫(yī)者不悟引邪入內(nèi)，陽(yáng)極似陰，而曰變成陰證。妄投參、桂，死如服毒。遍身青紫，口鼻流血。如未服熱藥者，即用大劑清瘟，敗毒飲重加石膏，或可挽回。余因歷救多人，故表而出之。

卷四　余師愚疫病篇

論疹形治法

松浮灑于皮面，或紅或赤，或紫或黑，此毒之外見(jiàn)者。雖有惡證，不足慮也。若緊束有根，如從皮里鉆出，其色青紫，宛如浮萍之背，多見(jiàn)于胸背，此胃熱將爛之候。即宜大清胃熱，兼涼其血。以清瘟敗毒飲加紫草、紅花、桃仁、歸尾。務(wù)使松活色淡，方可挽回。稍存疑慮，即不能救。

卷四　余師愚疫病篇

論疹色治法

血之體本紅，血得其暢，則紅而活、榮而潤(rùn)，敷布洋溢，是疹之佳境也?！鸬t有美有疵，色淡而潤(rùn)，此色之上者也；若淡而不榮，或嬌而艷、干而滯，血之最熱者?！鹕罴t者，較淡紅為稍重，亦血熱之象。涼其血即轉(zhuǎn)淡紅。○色艷如胭脂，此血熱之極，較深紅為更惡。必大用涼血，始轉(zhuǎn)深紅。再?zèng)銎溲?，而淡紅矣?！鹱铣囝愲u冠花而更艷，較艷紅為火更盛。不急涼之，必至變黑。須服清瘟敗毒飲加紫草、桃仁?！鸺?xì)碎宛如粟米，紅者謂之紅砂；白者，謂之白砂。

疹后多有此證，乃余毒盡透最美之境。愈后蛻皮。若初病未認(rèn)是疫，后十日半月而出者。煩躁作渴，大熱不退，毒發(fā)于頷者，死不可救。

卷四　余師愚疫病篇

論發(fā)瘡

疫毒發(fā)斑，毒之散者也。疫毒發(fā)瘡，毒之聚者也。初起之時(shí)，惡寒發(fā)熱，紅腫硬痛，此毒之發(fā)揚(yáng)者。但寒不熱，平扁不起，此毒之內(nèi)伏者。或發(fā)于要地，發(fā)于無(wú)名，發(fā)于頭面，發(fā)于四肢，種種形狀，總是瘡證。何以知其是疫毒所聚？尋常瘡脈，洪大而數(shù)；疫毒之脈，沉細(xì)而數(shù)。尋常瘡證，頭或不痛；疫毒，則頭痛如劈，沉不能舉，是其驗(yàn)也?；渥C，有目紅面赤而青慘者，有忽汗忽嘔者，有昏憒如迷者，有身熱肢冷者，有腹痛不已者、有大吐干嘔者，有大泄如注者，有譫語(yǔ)不止者，有妄聞妄見(jiàn)者，有大渴思水者，有煩躁如狂者，有喊叫時(shí)作、若驚若惕者。病態(tài)多端，大率類是。誤認(rèn)尋常瘡證，溫托妄施，斷不能救。

雄按：暑、濕、熱、疫諸病，皆能外發(fā)癰瘡。然病患不自知其證發(fā)之由。外科亦但見(jiàn)其外露之瘡，因而誤事者，最多。人亦僅知其死于外證也。噫！

卷四　余師愚疫病篇

論妊娠病疫

母之于胎，一氣相連。蓋胎賴母血以養(yǎng)，母病熱疫，毒火蘊(yùn)于血中，是母之血即毒血矣。茍不亟清其血中之毒，則胎能獨(dú)無(wú)恙乎？須知胎熱則動(dòng)，胎涼則安，母病熱疫，胎自熱矣。竭力清解以涼血，使母病去而胎可無(wú)虞。若不知此，而舍病以保胎，必至母子兩不保也。至于產(chǎn)后以及病中，適逢經(jīng)至，當(dāng)以類推。若云產(chǎn)后經(jīng)期，禁用涼劑，則誤人性命，即在此言。

卷四　余師愚疫病篇

論悶證

疫診初起，六脈細(xì)數(shù)沉伏，面色青慘，昏憒如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內(nèi)攪腸，欲吐不吐，欲泄不泄，男則仰臥，女則復(fù)臥，搖頭鼓頷，百般不足，此為悶疫。斃不終朝。如欲挽回于萬(wàn)一，非大劑清瘟敗毒飲不可。醫(yī)即敢用，病家決不敢服。與其束手待斃，不如含藥而亡，雖然，難矣哉！雄按：所謂悶者，熱毒深伏于內(nèi)，而不發(fā)露于外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也。固已。治法，宜刺曲池、委中，以泄?fàn)I分之毒。再灌以紫雪，清透伏邪，使其外越，楊云：治法精良?；蚩赏旎?，清瘟敗毒飲何可試耶？汪按：本方有遏抑而無(wú)宣透，故決不可用。

卷四　余師愚疫病篇

疫延醫(yī)驗(yàn)

乾隆戊子年，吾邑疫疹流行。初起之時(shí)，先惡寒而后發(fā)熱，頭痛如劈，腰如被杖，腹如攪腸，嘔泄兼作，大小同病，萬(wàn)人一轍，有作三陽(yáng)治者，有作兩感治者，有作霍亂治者，迨至兩日，惡候蜂起，種種危證，難以枚舉。如此死者，不可勝計(jì)。良由醫(yī)者，固執(zhí)古方之所致也。要之執(zhí)傷寒之方以治疫，焉有不死者乎？是人之死，不死于病，而死于藥。不死于藥，而死于執(zhí)古方之醫(yī)也。疫證乃外來(lái)之淫熱，非石膏不能取效。且醫(yī)者，意也。石膏者，寒水也。以寒勝熱，以水勝火，投之百發(fā)百中。五月間，余亦染疫，凡邀治者不能赴診，叩其證狀，錄方授之?；ハ鄠魉停钊藷o(wú)算。癸丑京師多疫，即汪副憲、馮鴻臚亦以余方傳送，服他藥不效者，并皆霍然。故筆之于書(shū)，名曰清瘟敗毒飲。隨證加減，詳列于后。

雄按：吳門(mén)顧松園（靖遠(yuǎn)）因父患熱病，為庸醫(yī)投參、附所殺。于是發(fā)憤習(xí)醫(yī)，寒暑靡間者，閱三十年，嘗著《醫(yī)鏡》十六卷。徐侍郎秉義為之序，稱其簡(jiǎn)而明，約而該，切于時(shí)用而必效。惜無(wú)刊本，余求其書(shū)而不得。近見(jiàn)桐鄉(xiāng)陸定圃進(jìn)士《冷廬醫(yī)話》，載其治汪纘功陽(yáng)明熱證，主白虎湯。每劑，石膏用三兩，兩服，熱頓減。而遍身冷汗，肢冷發(fā)呃。

郡中著名老醫(yī)，謂非參、附，弗克回陽(yáng)，諸醫(yī)和之，群嘩白虎再投必?cái)馈ｎ櫼倬盁嵘钬?，亦深之文，及嘉言?yáng)證忽變陰厥，萬(wàn)中無(wú)一之說(shuō)，諄諄力辯。諸醫(yī)固執(zhí)不從。投參、附回陽(yáng)斂汗之劑，汗益多而體益冷，反詆白虎之害。微陽(yáng)脫在旦暮，勢(shì)甚危，舉家驚惶。復(fù)求顧診，仍主白虎，用石膏三兩，大劑二服，汗止身溫。再以前湯加減，數(shù)服而痊。因著《辨治論》，以為溫?zé)岵≈校擞冒谆?，并不傷人，以解世俗之惑。陸進(jìn)士云：此說(shuō)與師愚之論合，且《醫(yī)鏡》中佳方不少。其治虛勞方，用生地、熟地、天冬、麥冬、龜版、龍眼肉、玉竹、茯苓、山藥、人乳?！秴轻t(yī)匯講》乃屬之汪纘功，方中增入牛膝一味，豈顧著《醫(yī)鏡》一書(shū)，為汪氏所竊取耶？附及之以質(zhì)博雅。汪按：虛勞而咳者，肺中必有邪，麥冬玉竹不宜用。

卷四　余師愚疫病篇

疫證條辨

頭痛目痛，頗似傷寒。然太陽(yáng)陽(yáng)明頭痛，不至于傾側(cè)難舉。而此則頭痛如劈，兩目昏瞀，勢(shì)若難支?？傄蚧鸲具_(dá)于二經(jīng)，毒參陽(yáng)位，用釜底抽薪法，徹火下降，其痛立止，其疹自透。宜清瘟敗毒飲增石膏、元參，加菊花。誤用辛涼表散，燔灼火焰，必轉(zhuǎn)悶證。

骨節(jié)煩疼，腰如被杖。骨與腰皆腎經(jīng)所屬，其痛若此。是淫熱之氣，已流于腎經(jīng)。宜本方增石膏、元參，加黃柏。

誤用溫散，死不終朝矣。

熱宜和，不宜躁。若熱至遍體炎炎，較之昏沉肢冷者。而此則發(fā)揚(yáng)，以其氣血尚堪勝毒，一經(jīng)清解，而疹自透。妄肆發(fā)表，必至內(nèi)伏。宜本方增石膏、生地、丹皮、芩、連。

有似乎靜而忽躁，有似乎躁而忽靜，謂之靜躁不常。較之顛狂，彼乃發(fā)揚(yáng)，而此嫌郁遏?？倿槎净饍?nèi)擾，以至坐臥不安。宜本方增石膏、犀角、黃連。

寤，從陽(yáng)主上；寐，從陰主下。胃為六腑之海，熱毒壅遏，阻隔上下，故火擾不寐。宜本方增石膏、犀、連，加琥珀。

雄按：火擾不寐，何必琥珀？若欲導(dǎo)下，宜用木通。

初病周身如冰，色如蒙垢，滿口如霜，頭痛如劈，飲熱惡冷，六脈沉細(xì)。此陽(yáng)極似陰，毒之隱伏者也。重清內(nèi)熱，使毒熱外透，身忽大熱，脈轉(zhuǎn)洪數(shù)，煩躁譫妄，大渴思冰。證雖梟惡，尚可為力。宜本方增石膏、丹皮、犀、連，加黃柏。若遇庸手，妄投桂、附，藥不終劑，死如服毒。

四肢屬脾，至于逆冷，雜證見(jiàn)之。是脾經(jīng)虛寒，元陽(yáng)將脫之象。惟疫則不然，通身大熱，而四肢獨(dú)冷。此烈毒郁遏脾經(jīng)，邪火莫透。重清脾熱，手足自溫。宜本方增石膏。

雄按：四肢逆冷，在雜證，不僅脾經(jīng)虛寒。在疫證，亦非毒壅脾經(jīng)。增石膏，原是清胃。胃氣行則肢自和也。亦有熱伏厥陰而逆冷者，溫疫證中最多，不可不知也。

筋屬肝，賴血以養(yǎng)，熱毒流于肝經(jīng)，斑疹不能尋竅而出，筋脈受其沖激。則抽惕若驚。宜本方增石膏、丹皮，加膽草。

雜證，有精液枯涸，水不上升，咽干思飲，不及半杯。而此則思冰飲水，百杯不足。緣毒火熬煎于內(nèi)，非冰水不足以救其燥，非石膏不足以制其焰。庸工猶戒生冷，病家奉為至言，即溫水亦不敢與。以致唇焦舌黑。宜本方增石膏，加花粉。

四時(shí)百病，胃氣為本。至于不食，似難為也。而非所論于疫證，此乃邪火犯胃，熱毒上沖，頻頻干嘔者有之。旋食旋吐者有之。胃氣一清，不必強(qiáng)之食，自無(wú)不食矣。宜本方增石膏，加枳殼。

雄按：熱壅于胃，杳不知饑，強(qiáng)進(jìn)粥糜，反助邪氣。雖粒米不進(jìn)，而病勢(shì)未衰者，不可疑為胃敗也。若干嘔吐食，則本方之甘、桔、丹皮，皆不可用。宜加竹茹、枇杷葉、半夏之類。

胸膈乃上焦心肺之地，而邪不易犯。惟火上炎，易及于心，以火濟(jì)火，移熱于肺，金被火灼，其燥愈甚。胸膈郁遏，而氣必長(zhǎng)吁矣。宜本方增連、桔、加枳殼、蔞仁。

雄按：邪火上炎，固能郁遏肺氣，而為膈滿，第平素有停痰伏飲者?；蚱鸩≈龋嬗惺硿?。本方地、芍，未可浪投。臨證須辨別施治，惟蘆菔汁，既清燥火之閉郁，亦開(kāi)痰食之停留。用得其宜，取效甚捷。

昏悶無(wú)聲者，心之氣出于肺而為聲。竅因氣閉，氣因毒滯，心迷而神不清。竅閉而聲不出。宜本方，增石膏、犀角、芩、連，加羚羊角、桑皮。

雄按：桑皮雖走肺，而無(wú)通氣宣竅之能。宜用：馬兜鈴、射干、通草之類；清神化毒，當(dāng)參紫雪之類。

胃氣弱者，偏寒偏熱，水停食積，皆與真氣相搏而痛，此言尋常受病之源也。至于疫證腹痛，或左或右，或痛引小腸，乃毒火沖突，發(fā)泄無(wú)門(mén)。苦按尋常腹痛分經(jīng)絡(luò)而治之，必死。如初起只用敗毒散、或涼膈散加黃連，其痛立止。

雄按：疫證腹痛，固與雜證迥殊，然夾食、夾瘀、夾疝，因病疫而宿疾兼發(fā)者，亦正多也。臨證處方，豈可不為顧及。

筋肉 動(dòng)，在傷寒則為亡陽(yáng)，而此則不然。蓋汗者，心之液，血之所化也。血生于心，藏于肝，統(tǒng)于脾。血被煎熬，筋失其養(yǎng)，故筋肉為之 動(dòng)。宜本方增石膏、生地、元參，加黃柏。

雄按：亡陽(yáng) 動(dòng)，宜補(bǔ)土制水。淫熱 動(dòng)，宜瀉火息風(fēng)。本方尚少鎮(zhèn)靜息風(fēng)之品，宜去丹、桔，加菊花、膽草。

病患自言胃出冷氣，非真冷也。乃上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上，其熱尤甚。此火極似水，熱極之征，陽(yáng)亢逼陰，故有冷氣。宜本方增石膏、犀、地、丹、連，加膽草。

雄按：冷氣上升，雖在別證中見(jiàn)之，亦多屬火。不知者，妄投溫?zé)帷ＹO害可勝道哉！本方桔、芍，亦屬非宜。更有挾痰者，須加海蜇、竹瀝、蘆菔汁之類。汪按：此證挾痰者最多。

口中臭氣，令人難近，使非毒火熏蒸于內(nèi)，何以口穢噴人乃爾耶。宜本方增石膏、犀、連。

雄按：宜加蘭草、竹茹、枇杷葉、金銀花、薔薇露、瑩白、金汁之類，以導(dǎo)穢濁下行。

舌苔滿口如霜，在傷寒為寒證的據(jù)，故當(dāng)溫散。而疫證見(jiàn)此，舌必濃大，為火極水化。宜本方增石膏、犀、地、翹、連，加黃柏。誤用溫散，旋即變黑。汪按：凡溫?zé)崾钜?，?jiàn)此舌者，病必見(jiàn)重最宜詳慎。

雄按：凡熱證疫證見(jiàn)此苔者，固不可誤指為寒，良由兼痰挾濕，遏伏熱毒使然，清解方中，宜佐開(kāi)泄之品為治。

咽喉者，水谷之道路，呼吸之出入。毒火熏蒸，至于腫痛，亟當(dāng)清解以開(kāi)閉塞。宜本方增石膏、元、桔，加牛蒡、射干、山豆根。

雄按：加瑩白、金汁最妙。藥汁礙咽者，亟以錫類散吹之。

唇者，脾之華。唇 腫，火炎土燥也。宜本方增石膏、翹、連，加天花粉。

頭為諸陽(yáng)之首，頭面腫大，此毒火上攻。宜本方增石膏、元參，加銀花、馬勃、僵蠶、板藍(lán)根、紫花地丁、歸尾。

脈實(shí)者，量加，酒洗生大黃。

面上燎 ，宛如火燙，大小不一，有紅有白，有紫黑相間，痛不可忍，破流清水，亦有流血水者，治同上條。

腮者，肝腎所屬，有左腫者，有右腫者，有右及左、左及右者，名曰 腮。不亟清解，必成大頭，治同上條。

頸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，熱毒入于太陽(yáng)則頸腫。宜本方增石膏、元參、翹、桔，加銀花、夏枯草、牛蒡、紫花地丁、山豆根。

耳后腎經(jīng)所屬，此處硬腫，其病甚惡。宜本方增石膏、元、地、丹、翹，加銀花、花粉、板藍(lán)根、紫花地丁。耳中出血者，不治。

雄按：坎為耳，故耳為腎水之外候。然肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰龍蔥，專主乎聽(tīng)。金受火爍則耳聾。凡溫?zé)崾钜叩茸C，耳聾者，職是故也。不可泥于傷寒少陽(yáng)之文，而妄用柴胡以煽其焰。古云：耳聾治肺，旨哉言乎。

舌乃心之苗。心屬火，毒火沖突，二火相并，心苗乃動(dòng)，而嗒舌弄舌。宜本方增石膏、犀、連、元參，加黃柏。

雄按：宜加木通、蓮子心、朱砂、童溺之類。

紅絲繞目，清其浮僭之火而紅自退。誤以眼科治之，為害不淺。宜本方加菊花、紅花、蟬蛻、歸尾、谷精。

雄按：加味亦是眼科之藥，不若但加羚羊角、龍膽草二味為精當(dāng)也。

頭為一身之元首，最輕清而邪不易干。通身焦燥，獨(dú)頭汗涌出。此烈毒鼎沸于內(nèi)，熱氣上騰，故汗出如淋。宜本方增石膏、元參。

雄按：本方宜去芍、桔、丹皮，加童溺、花粉。

齒者，骨之余。雜證 齒為血虛；疫證見(jiàn)之，為肝熱。宜本方增石膏、生地、丹、梔，加膽草。

雄按：齒齦屬陽(yáng)明，不可全責(zé)之肝也。

疫證，鼻衄如泉，乃陽(yáng)明郁熱上沖于腦，腦通于鼻，故衄如涌泉。宜本方增石膏、元、地、芩、連，加羚羊角、生桑皮、棕櫚灰。

雄按：本方宜去桔梗，加白茅根。

舌上白點(diǎn)如珍珠，乃水化之象。較之紫赤黃黑，古人謂之芒刺者，更重。宜本方增石膏、犀、連、元、翹，加花粉、銀花。

雄按：宜加薔薇根、瑩白、金汁之類。

疫證初起，苔如膩粉，此火極水化。設(shè)誤認(rèn)為寒，妄投溫燥，其病反劇，其苔愈濃，精液愈耗，水不上升，二火煎熬，變白為黑，其堅(jiān)如鐵，其濃如甲，敲之戛戛有聲，言語(yǔ)不清，非舌卷也。治之得法，其甲整脫。宜本方增石膏、元參、犀、連、知、翹，加花粉、黃柏。

雄按：此證專宜甘寒以充津液，不當(dāng)參用苦燥。余如梨汁、蔗漿、竹瀝、西瓜汁、藕汁，皆可頻灌。如得蕉花上露更良。楊云：蕉花上露為清熱無(wú)上妙品，但不可必得。即蕉根取汁，亦極妙也。若邪火已衰，津不能回者。宜用鮮豬肉數(shù)斤，切大塊，急火煮清湯，吹凈浮油，恣意涼飲，乃急救津液之無(wú)上妙品。故友范慶簪，嘗謂余云：酷熱炎天，正銀匠熔鑄各州縣奏銷銀兩之時(shí)。而銀爐甚高，火光撲面，非壯盛之人，不能為也?？诳什桓亦ㄜ┮缘筘i肉，取湯涼飲，故裸身近火，而津液不致枯竭。余因推展其義，頗多妙用，拙案中可證也。

舌上發(fā)丁，或紅或紫，大如馬乳，小如櫻桃，三五不等，流膿出血，重清心火。宜本方增石膏、犀角、翹、連加銀花。舌上成坑，愈后自平。此二條乃三十六舌未有者。

雄按：亦宜加薔薇根、金汁之類；外以錫類散，或珍珠，牛黃研細(xì)糝之。則坑易平。

舌衄乃血熱上溢心苗。宜本方增石膏、黃連、犀、地、梔、丹，加敗棕灰。

雄按：外宜蒲黃炒黑糝之。

齒衄乃陽(yáng)明少陰二經(jīng)之熱相并。宜本方增石膏、元參、芩、連、犀、地、丹、梔，加黃柏。心主神，心靜則神爽。

心為烈火所燔，則神不清而譫語(yǔ)。宜本方增石膏、犀、連、丹、梔，加黃柏、膽草。

雄按：須參葉氏《溫?zé)嵴摗纺鎮(zhèn)髦畏?。且此證挾痰者多，最宜諦審。

呃逆，有因胃熱上沖者，有因肝膽之火上逆者，有因肺氣不能下降者。宜本方增石膏，加竹茹、枇杷葉、柿蒂、羚羊角、銀杏仁。如不止，用沉香、檳榔、烏藥、枳殼，各磨數(shù)分，名四磨飲，仍以本方調(diào)服。

雄按：此三候固皆實(shí)證，尚有痰阻于中者，便秘于下者，另有治法。銀杏仁，溫澀氣分，但可以治虛呃，不宜加入此方。

邪入于胃則吐，毒猶因吐而得發(fā)越，至于干嘔則重矣。總由內(nèi)有伏毒、清解不容少緩。宜本方增石膏、甘、連，加滑石、伏龍肝。

雄按：甘草宜去，伏龍肝，溫燥之品，但可以治虛寒嘔吐，不宜加入此方。本方桔梗、丹、芍，亦當(dāng)去之。可加旋覆花、竹茹、半夏、枇杷葉。如用反佐，則生姜汁為妥。汪按：此方中生姜不可少。

疫毒移于大腸，里急后重，赤白相兼，或下惡垢，或下紫血，雖似痢實(shí)非痢也。其人必惡寒發(fā)熱，小水短赤，但當(dāng)清熱利水。宜本方增石膏、黃連，加滑石、豬苓、澤瀉、木通，其痢自止。誤用通利止?jié)畡┎痪取?/p>

雄按：熱移大腸，惡垢既下，病有出路，化毒為宜。既知不可通利，何以仍加苓、澤等利水？毋乃疏乎。惟滑石用得對(duì)證，他如金銀花、槐蕊、黃柏、青蒿、白頭翁、苦參、蘆菔之類，皆可采也。

毒火注于大腸，有下惡垢者，有利清水者，有傾腸直注者，有完谷不化者。此邪熱不殺谷，非脾虛也。較之似痢者，稍輕。考其證，身必大熱，氣必粗壯，小溲必短，唇必焦紫，大渴喜冷，腹痛不已，四肢時(shí)而厥逆。宜因其勢(shì)而清利之。

治同上條。

雄按：唇焦大渴，津液耗傷，清化為宜，毋過(guò)滲利。惟冬瓜煮湯代茶、煎藥，恣用甚佳。汪按：此及上條皆宜用綠豆。疫證大便不通，因毒火煎熬，大腸枯燥不能潤(rùn)下。不可徒攻其閉結(jié)而速其死也。宜本方加生大黃，或外用蜜煎導(dǎo)法。

汪按：此證宜用麻仁。邪犯五臟，則三陰脈絡(luò)不和，血乖行度，滲入大腸而便血。宜本方增生地，加槐花、柏葉、棕灰。

雄按：棕灰溫澀，即欲止之，宜易地榆炭。

膀胱熱極。小溲短赤而澀，熱毒甚者，溲色如油。宜本方加滑石、澤瀉、豬苓、木通、通草、扁蓄。

雄按：苓、澤等藥，皆滲利之品。溺阻膀胱者，借以通導(dǎo)，此證既云熱毒內(nèi)熾，則水已耗奪，小溲自然渾赤短澀，但宜治其所以然，則源清而流潔，豈可強(qiáng)投分利，而為礱糠打油之事乎？或量證少佐一二味，慎毋忽視而泛施也。

溺血，小便出血而不痛。血淋，則小腹陰jing必兼脹痛。在疫證，總由血因熱迫。宜本方增生地，加滑石、桃仁、茅根、琥珀、牛膝、棕灰。

雄按：設(shè)兼痛脹，忌用棕灰。汪按：亦宜用地榆炭。

發(fā)狂罵詈。不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，力倍常時(shí)?；蛘Z(yǔ)生平未有之事，未見(jiàn)之人，如有邪附者，此陽(yáng)明明邪熱，上擾神明，病患亦不自知。僧道巫尼，徒亂人意。宜本方增石膏、犀、連、丹、梔，加黃柏。

雄按：宜加朱砂、青黛，挾痰，加石菖蒲、竹瀝之類。

疫證之痰，皆屬于熱，痰中帶血，熱極之征。宜本方增石膏、芩、地，加蔞仁、羚羊角、生桑皮、棕灰。

雄按：桑皮、棕灰可商，宜加滑石、桃仁、葦莖、瓜瓣之類。

疫證遺溺，非虛不能約，乃熱不自持。其人必昏沉譫語(yǔ)，遺不自知。宜本方增石膏、犀、連，加滑石。諸病喘滿，皆屬于熱，況疫證乎。宜本方增石膏、黃芩、加桑皮、羚羊角。

雄按：杏仁、濃樸、半夏、旋復(fù)花、枇杷葉、蔞仁、蘆菔、海蜇、蘆根之類，皆可隨證采用。本方地、芍宜去之。

汪按：下條亦宜去地、芍。

淫熱熏蒸，濕濁壅遏，則周身發(fā)黃。宜本方增石膏、梔子，加茵陳、滑石、豬苓、澤瀉、木通。汪按：濕盛而用石膏。似宜佐以蒼術(shù)、濃樸之類。

雄按：此證亦有宜下者。汪按。青殼鴨蛋敲小孔納樸硝于孔中紙封燉熟。日日服之。義取一補(bǔ)一消。治黃膽甚效。

余嘗親試之。初時(shí)便溏不爽。服樸硝而便反干暢矣。

疫證循衣摸床、撮空，此肝經(jīng)淫熱也。肝屬木，木動(dòng)風(fēng)搖，風(fēng)自火出。《左傳》云：“風(fēng)淫末疾”，四末四肢也。肢動(dòng)即風(fēng)淫之疾也。宜本方增石膏、犀、連、梔、丹，加膽草。

雄按：桑枝、菊花、絲瓜絡(luò)、羚羊角、白薇之類，皆可采用。實(shí)者，宜兼通腑；虛者，宜兼養(yǎng)陰。

狐蜮，宜本方增石膏、犀角，加苦參、烏梅、槐子。以上五十證，熱疫惡候，變態(tài)無(wú)恒，失治于前，多致莫救。慎之！慎之！疫證熱毒盤(pán)踞于內(nèi)，外則遍體炎炎。夫熱極之病，是必投以寒涼?；鸨凰耍溲姹胤?。火伏于內(nèi)，必生外寒。陰陽(yáng)相搏則戰(zhàn)，一戰(zhàn)而經(jīng)氣輸泄，大汗出而病邪解矣。

疫證瘥后，四肢浮腫，弗遽溫補(bǔ)。

雄按：宜清余熱，兼佐充津。

瘥后飲食漸增，而大便久不行，亦無(wú)所苦。此營(yíng)液未充，若誤投通利，死不終朝矣。汪按：宜食黑脂麻。熱疫為病，氣血被其煎熬，瘥后飲食漸進(jìn)，氣血滋生，潤(rùn)皮膚而灌筋骸?；蛲椿虬W，宛如蟲(chóng)行，最是佳境，不過(guò)數(shù)日，氣血通暢而自愈矣。疫證失治于前，熱流下部，滯于經(jīng)絡(luò)，以致腰膝疼痛，甚者起不能立，臥不能動(dòng)，誤作痿治，必成廢人。宜本方小劑，加木瓜、牛膝、續(xù)斷、萆 、黃柏、威靈仙。瘥后，不欲飲食，食亦不化。此脾胃虛弱，宜健脾養(yǎng)胃。

雄按：不欲食，病在胃，宜養(yǎng)以甘涼。食不化，病在脾，當(dāng)補(bǔ)以溫運(yùn)。醫(yī)者，須分別論治。汪按。葉香巖論脾胃辨析最明暢。余以為勝于東垣之專事升脾。學(xué)人所當(dāng)師法也。

瘥后驚悸，屬血虛。宜養(yǎng)血鎮(zhèn)驚。

雄按：亦有因痰熱未清者，不可不知也。汪按：因痰者頗多。

瘥后怔忡，乃水衰火旺，心腎不交。宜補(bǔ)水養(yǎng)心。

雄按：朱砂安神丸最妙。汪按：亦有兼挾痰者。

瘥后，有聲不能言，此水虧不能上接于陽(yáng)也。宜補(bǔ)水。

雄按：有痰熱滯于肺絡(luò)者宜清肅；有疫熱耗傷肺陰者宜清養(yǎng)。不僅水虧為然也。

瘥后，聲顫無(wú)力，語(yǔ)不接續(xù)，名曰鄭聲。乃氣虛也。宜補(bǔ)中益氣湯。汪按：第五卷方論不錄此方，附論在清暑益氣湯下。

雄按：此證雖屬氣虛，實(shí)由元?dú)鉄o(wú)根，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)之劑，切勿誤投。宜集靈膏。

瘥后喜唾，胃虛而有余熱也。烏梅十個(gè)、北棗五枚，俱去核，共杵如泥，加煉蜜丸彈子大，每用一丸噙化。

雄按：此方甚佳。

言者，心之聲也。病中譫妄，乃熱擾于心。瘥后多言，余熱未凈。譬如滅火，其火已息，猶存余焰也。

雄按：宜導(dǎo)赤散加麥冬、蓮子心、朱砂染燈心。

瘥后遺精，宜交心腎。

雄按：精因火動(dòng)者多，宜清余熱，黃連、黃柏，最是要藥。

瘥后觸事易驚，夢(mèng)寐不安，乃有余熱挾痰也。痰與氣搏故恐懼。

雄按：宜用竹茹、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋復(fù)花、橘紅等藥。

瘥后，終日昏睡不醒?；蝈e(cuò)語(yǔ)呻吟，此因邪熱未凈，伏于心包絡(luò)所致。

雄按：宜用丹參、白薇、梔子、麥冬、甘草、木通、鹽水炒黃連、竹葉、朱砂染燈心、細(xì)茶等藥。挾痰者，花粉、天竺黃、石菖蒲，省頭草之類?；蛉f(wàn)氏牛黃清心丸，皆可采用。

瘥后自汗、盜汗，虛象也，宜分陰陽(yáng)而補(bǔ)益。

雄按：固屬虛候，多內(nèi)余熱未清，心陽(yáng)內(nèi)熾，慎勿驟補(bǔ)，清養(yǎng)為宜。如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮子心之類，擇而為劑可也。

瘥后心神不安，乃心血虧損。宜養(yǎng)心。

雄按：固是心營(yíng)不足，亦因余熱未清，治如上條可也。

瘥后虛煩不寐者，血虛神不守舍也。

雄按：非神不守舍也，亦余火擾動(dòng)耳！治如上法，或加阿膠、或加生雞子黃、或加珍珠，審證而用得其宜，貴乎醫(yī)者之神悟矣。

瘥后余熱未凈，腸胃虛弱，飲食不節(jié)，谷氣與熱氣，兩陽(yáng)相搏，身復(fù)發(fā)熱，名曰食復(fù)。

雄按：治法與傷寒食復(fù)同，更有瘥后起居不慎，作勞太早，虛陽(yáng)浮擾而發(fā)熱者，名曰勞復(fù)。治宜調(diào)氣血。

瘥后早犯女色而病者，名女勞復(fù)；女犯者，為男勞復(fù)。其證頭重目眩，腰痛肢酸，面熱如烘，心胸?zé)灐Ｒ他湺瑴髦?。若舌出寸余，累日不收，名曰?yáng)強(qiáng)。以冰片研細(xì)糝之，即縮。長(zhǎng)至數(shù)寸者，多不救。

雄按：此方甚妙。宜加竹茹枸杞子。

男子新瘥，余熱未凈，而女人與之交接得病者，名陽(yáng)易；女人新瘥，余熱未清，而男子與之交接得病者，名陰易。

其證男子則陰腫入腹，絞痛難忍；女人則乳抽里急，腰胯痛引腹內(nèi)。熱攻胸膈，頭重難抬，仰臥不安，動(dòng)搖不得。最危之證。

雄按：陰陽(yáng)二易，余謂之熱入精室證。第陰易較重于陽(yáng)易，以女人疫熱之氣，本從陰hu出也。古人用 襠之義最精，取其能引熱邪，仍由原路去，故陰易，須剪所交接。女人身穿未浣之 襠，《千金》用月經(jīng)赤帛，亦從此脫胎。陽(yáng)易，須剪所交接。男子身穿未浣之 襠。并取近陰處之?dāng)?shù)寸，燒灰服下，奏效甚捷。后人之用鼠矢，亦取其以濁導(dǎo)濁之義。然究不如燒 散之貼切矣。余如竹茹、花粉、韭白、滑石、白薇、槐米、楝實(shí)、綠豆、甘草梢、土茯苓等藥，并走精室，皆可隨證采用。以上三條，溫?zé)岵『笠嗤?，不僅疫證爾也。