（論二首脈證十四條方七首）

【寸口脈浮而緩。浮則為風(fēng)。緩則為痹。痹非中風(fēng)。四肢苦煩。脾色必黃。瘀熱以行?！?/p>

〔衍義〕脾胃者。主四肢。合肌肉。其色黃。其氣化濕。其性痞著。其脈遲緩。所畏風(fēng)木。風(fēng)者。善行數(shù)變。若中風(fēng)而風(fēng)獨(dú)行者。開則泄皮毛而出汗。閉則熱肌肉以悶亂。今風(fēng)與濕相搏則成痹。所以痹之風(fēng)則不能中。風(fēng)之善行數(shù)變。內(nèi)郁為瘀。熱郁極。乃發(fā)風(fēng)。風(fēng)性動(dòng)。挾脾胃之積熱以行。從而走四肢。欲散不散。為之苦煩。出肌膚。為之色黃。緣風(fēng)所致。故脈浮。因取痹。故脈緩也。

【趺陽脈緊而數(shù)。數(shù)則為熱。熱則消谷。緊則為寒。食則為滿。尺脈浮則傷腎。趺陽脈緊則傷脾。風(fēng)寒相搏。食谷即眩。谷氣不消。胃中苦濁。濁氣下流。小便不通。陰被其寒。熱流膀胱。身體盡黃。名曰谷疸。額上黑。微汗出。手足中熱。薄暮即發(fā)。膀胱急。小便自利。名曰女勞疸。腹如水狀。不治?！?/p>

〔衍義〕谷疸癥。趺陽脈緊數(shù)者。何寒而致緊。何熱而致數(shù)。尺浮何為傷腎。趺陽緊何為傷脾。風(fēng)從何生。不詳其源。莫知其所治矣。蓋天之六氣。感人臟腑而應(yīng)于脈診。因以數(shù)為熱。緊為寒矣。然人臟腑氣化。亦有風(fēng)寒濕熱燥火。與天氣同其名。寒熱濕溫涼同其性。陰陽表里同其情。浮沉遲數(shù)同其病。將何以別天與人之氣乎。天氣從八風(fēng)之變。邪自外入。人氣從七情食色勞役之傷。邪自內(nèi)出。谷疸由臟氣所化之淫邪為病。非天氣也。蓋脾胃之土有陰陽。脾陰而胃陽。陰陽離決。二氣不合。則胃獨(dú)聚其陽以成熱。為病消谷。脾獨(dú)聚其陰以成寒。為腹?jié)M。于是寒熱見緊數(shù)之脈。而緊又為之傷脾者。乃肝木挾腎寒乘虛克土。故曰風(fēng)寒相搏。食入于胃。長氣于陽。肝木之風(fēng)。得陽則動(dòng)。故食谷則頭目眩暈也。腎屬水。藏精。實(shí)則脈沉。虛則脈浮。而精生于谷。谷不化。則精不生。精不生。則腎無所受。虛而反受下流之脾邪。故曰尺浮傷腎。又曰陰被其寒。陰謂腎。寒謂脾也。此谷氣不化。所積之瘀濁。屬于脾之寒者。不流則傷腎。屬于胃之熱者。下流則傷膀胱。由是小便不通。身體盡黃。生于胃熱食谷之濁。故曰谷疸。陳無擇謂是癥用苦參丸方。苦參用龍膽除胃中伏熱。本草以二藥能益肝膽。平胃氣。以豬膽為使。此退胃之木火。用大麥者。五谷之長。脾胃所宜。將苦參龍膽入脾土也。本草又曰破冷氣去腹?jié)M。此療脾陰寒結(jié)。

〔衍義〕女勞疸。惟言額上黑。不言身黃。簡文也。后人雖曰交接水中所致。特其一端耳。然以此連谷疸之后。必胃先有谷氣之濁熱。下傷于腎而后黑。黑疸因黃而發(fā)也。二臟并病。安得不交見其色乎。蓋胃陽明也。陽明與宗筋合于氣街。飲食入內(nèi)。宗筋通用。陰精泄脫。而陽明之濕熱。乘虛下流于腎之中。腎中之火。亦乘陽明。上下交馳。胃土發(fā)越而色黃。相火入炎水中而色黑。二臟并病。故二色并見。其黑色先見于額者。膀胱脈上巔交鼻額。火性炎上。故腎火從膀胱上越。額為神庭。屬心部。心、火之主也。心腎子午同化。足經(jīng)之火。炎就手經(jīng)。亦必出于額。額、火之巔也。心主汗。火越于此。汗亦出此。所以額黑微汗也。手足心熱者。手心乃包絡(luò)滎穴。足心乃腎之井穴。心腎火盛則應(yīng)之。薄暮即發(fā)。膀胱急。小便自利。乃陽明主闔。日暮陽明收斂。濕熱下流。膀胱之氣雖滿急。其氣降。故小便自利。若濕熱火郁甚。腎水之氣不行。停積于腹。脹如水狀者。則腎衰矣。故難治。此以氣受病者言之。若血病而黑。則如下條女勞疸云。

【心中懊而熱。不能食。時(shí)欲吐。名曰酒疸?！?/p>

〔衍義〕此飲之過當(dāng)所致也。酒為五谷所致。醞而成。濕熱有毒。其氣歸心。味歸脾胃。胃陽主升。脾陰主降。胃得之。則熱甚。脾得之。則陰傷。陰傷則不能降。不降則所飲停而不去。氣熏于心。心神不寧。而作懊。氣痞中焦。故不能食。蓄極乃發(fā)。故時(shí)欲嘔而為疸也。

【陽明病脈遲者。食難用飽。飽則發(fā)煩頭眩。小便必難。此欲作谷疸。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也?！?/p>

〔衍義〕傷寒陽明證注。陽明病脈遲。邪方入里。熱未為實(shí)。食入于胃。長氣于陽。胃中有熱。食難飽。飽則微煩而目眩者。谷氣與熱氣相擊。兩熱合。消搏津液。若小便利者。不發(fā)黃。熱得泄也。小便不利。則熱不得泄。身必發(fā)黃。以其發(fā)于谷氣之熱。故名谷疸。熱實(shí)者下之。脈遲為熱氣未實(shí)。雖下之。腹?jié)M亦不減也。經(jīng)曰。脈遲。尚未可攻。且脈遲不但為熱未實(shí)。脈經(jīng)曰。關(guān)脈遲滯而弱者。無胃氣而有熱。則胃虛而脈遲。尤不可攻也。

【夫病酒黃膽。必小便不利。其候心中熱。足下熱。是其證也。】

〔衍義〕酒為濕熱之最。膀胱者。清凈之府。津液藏焉。氣化所出。若過于酒。傷其氣化。小便必難。積氣于中。則心熱。流于腎則足下熱。積成瘀熱。發(fā)于外而為黃膽也。

【酒黃膽者?；驘o熱。清言了了。腹?jié)M欲吐。鼻燥。其脈浮者。先吐之。沉弦者。先下之?！?/p>

〔衍義〕酒入胃而不傷心。則無心熱。故神不昏而其言清朗也。不傷腎。則無足熱。但酒停于膈。欲吐。陽明氣郁。成腹?jié)M。陽明脈上入額中作鼻燥。脈浮者。在膈上。積多在陽。先吐上焦。而后治其中滿。沉弦者。在膈下。積多在陰。先下其中滿。而后治其上焦也。

【酒疸。心中熱。欲嘔者。吐之愈?！?/p>

酒停胃上脘。則心中熱而后嘔。必吐之乃愈。

【酒疸。下之。久久為黑疸。目青面黑。心中如啖蒜齏狀。大便正黑。皮膚爪之不仁。其脈浮弱。雖黑微黃。故知之?！?/p>

〔衍義〕酒疸之黑。非女勞疸之黑也。女勞之黑。腎氣所發(fā)也。酒疸之黑。敗血之黑也。因酒之濕。熱傷脾胃。脾胃不利。陽氣不化。陰血不運(yùn)。若更下之。久久則運(yùn)化之用愈耗矣。氣耗血積。故腐瘀濁色。越肌面為黑。味變于心。咽作嘈雜。心辣如啖蒜齏狀。榮血衰而行于皮膚。爪之不仁。輸于大腸。便如黑漆。其目青與脈浮弦。皆血病也。

【師曰。病黃膽。發(fā)熱煩喘。胸滿口燥者。以病發(fā)時(shí)?；鸾倨浜?。兩熱相得。然黃家所得。從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃。肚熱。熱在里。當(dāng)下之?！?/p>

〔衍義〕黃膽必由濕熱所發(fā)。濕有天地之濕。有人氣之濕。有飲食之濕。三者皆內(nèi)應(yīng)脾胃。郁而成熱。郁極乃發(fā)。則一身熱。而土之黃色。出見于表。為黃膽也。此證先因外感濕邪。大法。濕宜緩取微汗。久久乃解。今因火劫其汗。汗縱出而濕不去?；馃岱磁c內(nèi)之郁熱相并?？陀谧汴柮鹘?jīng)。故發(fā)熱煩喘胸滿。熱仍在。故燥。此際宜寒涼之劑。如肚熱入腑。則當(dāng)下之矣。

【脈沉?？视嬎?。小便不利者。皆發(fā)黃?！?/p>

〔衍義〕大抵黃膽。俱屬太陽陽明。熱蒸其土而然也。而陽明又屬金。金得火則郁燥渴。燥與濕熱相搏。則津液不化。故上焦渴而欲飲。下焦約而小便難。上下不通。郁極而發(fā)于皮膚。故作黃。此條在里之熱甚。故脈沉。傷寒論陽明病。有發(fā)熱頭汗出。身無汗?？曙嬎疂{。小便不利者。茵陳湯主之。

【黃膽之病。當(dāng)以十八日為期。治之十日以上瘥。反劇者難治。疸而渴者。其疸難治。疸而不渴者。其疸可治。發(fā)于陰部。其人必嘔。發(fā)于陽部。其人振寒而發(fā)熱也。】

〔衍義〕疸即癉也。單陽而無陰。濕熱甚。脾胃之津液乏竭無陰。熱蒸不已。孤陽能獨(dú)生乎。內(nèi)經(jīng)曰。剛其剛。陰氣破散。陽氣消亡。其難治為此。若不渴。則陰氣猶存。故可治。陰部者。脾太陰也。陽部者。胃陽明也。熱甚于里則嘔。熱在于表。則發(fā)熱振寒。靈樞曰。脾是動(dòng)者嘔。陽明是靜者。灑灑振寒也。傷寒發(fā)黃渴。亦茵陳湯主之。

【谷疸之為病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發(fā)黃為谷疸。茵陳蒿湯主之?！?/p>

【茵陳蒿湯方】

茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚炒）大黃（三兩）

上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。內(nèi)二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小盒飯利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。

〔衍義〕此湯治陽明瘀熱在里。身黃發(fā)熱。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利?？曙嬎疂{者。又傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。今又治是證。三者盡屬里熱。但務(wù)去其邪。病狀之異弗論矣。此寒熱不在表。脾胃內(nèi)熱。達(dá)于外而成肌膚寒熱者。亦不能食。靈樞曰。肌膚熱者。取三陽于下。補(bǔ)足太陰。以出其汗。皆因脾胃熱。故不解其表。而遽治其里也。蓋茵陳湯治熱結(jié)發(fā)黃。佐梔子去胃熱。通小便。更以大黃為使。蕩滌之。雖然。治疸不可不分輕重。如梔子柏皮湯。解身熱發(fā)黃內(nèi)熱之未實(shí)者。麻黃連翹赤小豆湯。治表寒濕。內(nèi)有瘀熱而黃者。大黃硝石湯。下內(nèi)熱之實(shí)者。梔子大黃湯次之。茵陳蒿湯又次之。又必究其受病之因有同異。既病之人有勞逸。若得之膏粱食肥者。氣滯血壅。得之先貴后賤。前富后貧。與脫勢慚愧。離愁憂患者。雖皆郁積成熱。氣血失損。不可與食肥者同治。若始終貧賤。不近水冒雨。即殘羹冷汁。久臥濕地。多挾寒濕。致陰雨乖隔而病。又可與上二者同治乎。故攻邪同。而先后調(diào)治。亦不可不審也。

【腹?jié)M。舌痿黃。躁不得臥。屬黃家。（一作身痿）】

〔衍義〕瘀熱內(nèi)積為腹?jié)M。外連肌表成痿黃。身熱氣煩。血少榮微。夜不入陰。故不睡。屬黃家者。以其雖不似黃膽之黃。亦由積漸所致也。黃膽之黃深。實(shí)熱之黃。痿黃之黃淺。虛熱之黃。若舌痿黃燥者。亦有說。心脾脈絡(luò)舌上下。凡舌本黃燥即是內(nèi)熱。況舌痿乎。濕熱結(jié)積。雖不行肌表。然已見于舌。即屬黃家也。

【黃家。日晡所發(fā)熱。而反惡寒。此為女勞得之。膀胱急。少腹?jié)M。身盡黃。額上黑。足下熱。因作黑疸。其腹脹如水狀。大便必黑。時(shí)溏。此女勞之病。非水也。腹?jié)M者難治。硝石礬石散主之?！?/p>

【硝石礬石散方】

硝石礬石（燒等分）

上二味為散。以大麥粥汁。和服方寸匕。日三服。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑。是候也。

〔衍義〕腎者。陰之主也。為五臟之根。血盡屬之。血雖化于中土。生之于心。藏之于肝。若腎陰病。則中土莫得而化。心莫得而生。肝莫得而藏。榮衛(wèi)莫得而行。其血敗矣。將與濕熱凝瘀于腸胃之間。腎屬水。其味咸。其性寒。故治之之藥。必用咸寒。補(bǔ)其不足之水。瀉其所客之熱。蕩滌腸胃。推陳致新。用硝石為君。本草礬石能除固熱在骨髓者。骨與腎合。亦必能治腎熱可知也。大麥粥汁為之使。引入腸胃。下泄郁氣。大便屬陰。瘀血由是而出。其色黑。小便屬陽。熱液從是而利。其色黃也。

【酒疸病心中懊?；驘嵬?。梔子大黃湯主之?！?/p>

【梔子大黃湯方】

梔子（十四枚）大黃（一兩）枳實(shí)（五枚）香豉（一升）

上四味。以水六升。煮取三升。分溫三服。

〔衍義〕酒熱內(nèi)結(jié)。心神昏亂。作懊。甚則熱痛。梔子、香豉。皆能治心中懊。大黃蕩滌實(shí)熱。枳實(shí)破結(jié)逐停。去宿積也。傷寒論陽明病無汗。小便不利。心中懊者。身必發(fā)黃。是知熱甚于內(nèi)者。皆能成是病。非獨(dú)酒也。

【諸病黃家。但利其小便。假令脈浮。當(dāng)以汗解之。宜桂枝加黃湯主之。】

〔衍義〕黃家大約從水濕得之。經(jīng)雖云。治濕不利小便。非其治也。然脈浮者。濕不在里而在表。表熱乘虛入里。亦作癃閉。故須以脈別之。汗解攻下。各有所宜也。而攻下之法。既有淺深輕重。利小便與發(fā)汗之方。何獨(dú)不然乎。是方所主。惟和榮衛(wèi)。非有發(fā)汗峻劑。必表之虛者用之。連翹赤小豆湯。又是里之虛者用之。利小便亦然。是宜知其大略也。

【諸黃。豬膏發(fā)煎主之。】

【附方】

豬膏（半斤）亂發(fā)（如雞子大三枚）

上二味。和膏發(fā)中共煎。發(fā)消藥成。分再服。病從小便出。

〔衍義〕此但言諸黃無他證。必將謂證有變態(tài)。不可悉數(shù)。及方云女勞疸。身目盡黃。發(fā)熱惡寒。小腹?jié)M。小便難。以大熱大寒。女勞交接。從而入水所致。用是湯。又云。五疸。身體四肢微腫。胸滿。不得汗。汗出如黃柏汁。由大汗出。入水所致。豬脂一味服。傷寒類略亦云男子女人黃膽。飲食不消。胃中脹熱生黃衣。胃中有燥屎使然。豬脂煎服則愈。因明此方。乃治血燥者也。諸黃所感之邪。與所變之臟雖不同。然至郁成濕熱。則悉干于脾胃。胃之陽明經(jīng)。更屬于肺金。金主燥。若濕熱勝。則愈變枯澀。血愈耗干。故諸黃起于血燥者。皆得用之。考之本草。豬脂利血脈。解風(fēng)熱。潤肺痿熱毒。五疸身腫不得臥者。非燥之在上歟。胃中黃衣干屎。非燥之在中歟。小腹?jié)M。小便難。非燥之在下歟。三焦之燥。皆將豬脂潤之。而燥在下。小便難者。又須亂發(fā)消瘀。開關(guān)格。利水道。故用為佐。此與前條硝石礬石散。同治膀胱小腹?jié)M之血病。然一以除熱去瘀。一以潤燥。礬石之性燥走血。安可治血燥乎。又太陽證。身盡黃。脈沉結(jié)。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當(dāng)湯主之。乃重劑也。此則治血燥之輕劑也。

【黃膽病。茵陳五苓散主之?！?/p>

【茵陳五苓散方】

茵陳蒿末（十分）五苓散（五分）

上二味和。先食飲方寸匕。日三服。

〔衍義〕此亦治黃膽。不言他證。與豬膚發(fā)煎并出者。彼以燥在血。此以燥在氣也。夫病得之汗出入水。何以成燥。曰濕熱相紐而不解。則肺金治節(jié)之政不行。津液不布而成燥也。燥郁之久。濕熱蒸為黃膽矣。本草茵陳治熱結(jié)黃膽。小便不利。故主之也。燥因熱勝。梔子柏皮湯。因濕郁。茵陳五苓散。然非徒治濕而已。亦潤劑也。桂枝開腠理。致津液通氣。白術(shù)茯苓生津。皆可潤燥也。古人論黃膽。有濕黃。有熱黃。濕黃者。色如熏黃。熱黃者。色如橘子色。更有陽黃。有陰黃。陽黃者。大黃佐茵陳。陰黃者。附子佐茵陳。此用五苓散佐者。因濕熱郁成燥也明矣。

【黃膽腹?jié)M。小便不利而赤。自汗出。此為表和里實(shí)。當(dāng)下之。宜大黃硝石湯?！?/p>

【大黃硝石湯方】

大黃硝石黃柏（各四兩）梔子（十五枚）

上四味。以水六升。煮取二升。去滓。內(nèi)硝。更煮。取一升。頓服。

〔衍義〕邪熱內(nèi)結(jié)。成腹?jié)M。自汗。大黃、硝石。蕩而去之。膀胱內(nèi)熱。致小便不利而赤。黃柏、梔子。涼以行之。此下黃膽重劑也。

【黃膽病。小便色不變。欲自利。腹?jié)M而喘。不可除熱。熱除必噦。噦者。小半夏湯主之?！?/p>

〔衍義〕小便不變。欲自利者。內(nèi)有濕。飲積而熱未盛也。脾太陰濕甚。土氣不化則滿。脾濕動(dòng)肺則喘。有似支飲之狀者。故不可除其熱。熱除則胃中反寒。寒氣上逆為噦矣。半夏、生姜。能散逆去濕。消痰止噦。此湯用在除熱之后。非治未除熱之前者也。

【諸黃。腹?jié)M而嘔者。宜柴胡湯?！?/p>

【柴胡湯方】

柴胡（半斤）半夏（半升）人參甘草黃芩（各三兩）大棗（十二枚）生姜（三兩切）

上六味。以水六升。煮取三升。分溫服。日三服。

〔衍義〕邪正相擊。在里則腹?jié)M氣逆。在上則嘔。上猶表也。故屬半表半里。小柴胡湯主之。柴胡、黃芩除里熱。半夏散里逆。人參、甘草補(bǔ)正緩邪。生姜大棗和榮衛(wèi)。合表里。調(diào)陰陽也。又必隨證加減。法在傷寒論小柴胡湯后。

【男子黃。小便自利。當(dāng)與虛勞小建中湯。】

〔衍義〕雜病中虛。致脾胃不化。濕熱蓄積而為黃。雖小便不利。亦當(dāng)補(bǔ)瀉兼施。男子黃者。必由入內(nèi)虛熱而致也。反見小便自利。為中下無實(shí)熱。惟虛陽浮沉為黃耳。故與治虛勞之劑補(bǔ)正氣。正氣旺。則榮衛(wèi)陰陽和而黃自愈矣。

〔補(bǔ)注〕傷寒論中云。小便利者。不能發(fā)黃。以熱從小便去故也。今便利而黃自若。則其黃亦必色淡氣虛。非誠有大熱也。故從補(bǔ)。不然。便即利矣。黃胡為乎來哉。與瘀血在脾者不侔也。與熱積膀胱者不侔也。此明系虛黃上泛。從中下二焦虛得之。然仲景微示房勞之意。而仍補(bǔ)中焦者。正以黃終歸土色也。

【瓜蒂散】

古方多用此治黃。或作散?；虼当?。皆取黃水為效。此治水飲郁熱在膈上者。何也。蓋瓜蒂吐劑也。內(nèi)經(jīng)曰。在上者。因而越之。仲景云。濕家身上疼而黃。內(nèi)藥鼻中。是亦邪淺之故也。

【附方】

【千金麻黃醇酒湯方】

麻黃（一把去節(jié)綿裹）美酒（五升）

上二味。煮取半升。頓服。取小汗。春月用水煮。