基本醫(yī)療保險(xiǎn)分值結(jié)算方式

　　自1883年德國(guó)創(chuàng)立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，世界各國(guó)及我國(guó)各地對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式的探索從未停止過。本書是筆者在2010年6月參加國(guó)家“為‘十二五’人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃建言征文”時(shí)撰寫的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)可實(shí)行分值結(jié)算》（刊登在2010年7月的《中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)》第二版）提出來的創(chuàng)新結(jié)算方式。研究?jī)?nèi)容包括分值結(jié)算方式產(chǎn)生的背景、依據(jù)、原理和路徑。該方式在遵循基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、收支平衡”原則的前提下，以分?jǐn)?shù)的形式，創(chuàng)造了分值化的數(shù)學(xué)模型，尋找到了一個(gè)平衡點(diǎn)，通過分值結(jié)算方式向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出總量與補(bǔ)償總量收支平衡成為可能，進(jìn)而達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

　　杜銘漢，男，1956年生，廣東省佛山市人，中共黨員。畢業(yè)于佛山大學(xué)（佛山市師范?？茖W(xué)院）。歷任佛山市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局秘書科副科長(zhǎng)、辦公室主任、綜合保險(xiǎn)科科長(zhǎng)，佛山市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)、勞動(dòng)保障監(jiān)察支隊(duì)長(zhǎng)、工傷保險(xiǎn)科科長(zhǎng)、副調(diào)研員。榮獲中共佛山市委宣傳部頒發(fā)的2001—2002年度佛山市“五個(gè)一工程”獎(jiǎng)。2012年12月撰寫的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)可實(shí)行分值結(jié)算》編入中共中央黨校、中國(guó)領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)研究會(huì)編輯出版發(fā)行的《領(lǐng)導(dǎo)干部創(chuàng)新社會(huì)管理的理論與實(shí)踐》文集中。2017年撰寫了《佛山市社會(huì)保險(xiǎn)制度改革與發(fā)展實(shí)錄》。