烏司他丁在急危重癥救治中的應(yīng)用與分析

　　烏司他丁來(lái)源于人尿，其相對(duì)分子質(zhì)量為67000糖蛋白，作為一種廣譜酶抑制劑，能抑制胰蛋白酶、玻璃酸酶等多種酶的活性，具有清除自由基，抑制炎癥介質(zhì)釋放作用。烏司他丁初僅將其作為胰蛋白酶抑制劑之類(lèi)急性胰腺炎，后來(lái)大量臨床研究表明：烏司他丁在治療休克，減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷，減輕腫瘤化療引起的肝腎中毒方面都有顯著療效。它是人體內(nèi)的一種內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)，對(duì)水解酶活性亢進(jìn)和炎性介質(zhì)升高導(dǎo)致的一些臨床癥狀均有較好的治療作用。同時(shí)在改善顱腦損傷后的低灌注狀態(tài)，減輕腦組織的缺血缺氧，保護(hù)血管內(nèi)皮功能方面具有一定的意義；另外部分文獻(xiàn)烏司他丁在改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低了消化道出血的發(fā)生率也有一定的作用，對(duì)于臨床急危重癥患者的治療方面有很大的作用。

　　景炳文教授，主任醫(yī)師，男，1933年3月出生于浙江海鹽，中共黨員。1950 年12月浙江嘉興省立中學(xué)就讀高中二年級(jí)期間參加人民解放軍進(jìn)入浙江軍區(qū)軍政干校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，1952年浙江醫(yī)學(xué)院進(jìn)修生化專(zhuān)業(yè)，1953年南京第七軍醫(yī)中學(xué)任生理生化教員，1957年考入重慶第七軍醫(yī)大學(xué)（現(xiàn)為第三軍醫(yī)大學(xué)）醫(yī)療系學(xué)習(xí)，1962年畢業(yè)后任福州軍區(qū)衛(wèi)校內(nèi)科教員，1970年調(diào)至江西鷹潭解放軍184醫(yī)院內(nèi)科任副主任，其間曾在上海腫瘤醫(yī)院放射科學(xué)習(xí)3個(gè)月，瑞金醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修1 年，仁濟(jì)醫(yī)院心外科（主要從事體外循環(huán)術(shù)中術(shù)后監(jiān)測(cè)救治）6 個(gè)月，1977年調(diào)人福州軍區(qū)總醫(yī)院任心內(nèi)科副主任，兼任楊成武司令員、李志民政委兩位老上將的保健工作。1979年擔(dān)任具有歷史意義的中央工作會(huì)議和十一屆三中全會(huì)的保健工作。1980年在北京阜外醫(yī)院參觀進(jìn)修1 年。1983年調(diào)入第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，從事心血管內(nèi)科。1986年組建重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），從事急、危、重癥臨床與科研工作。先后赴美、加、德、日、法、比利時(shí)和以色列等國(guó)參加國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)議并與國(guó)外同行進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。曾擔(dān)任中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員、危重病醫(yī)專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)，全軍急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委、上海市急診、ICU質(zhì)量控制中心主任，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼。景炳文教授主要從事急危重病醫(yī)學(xué)，20世紀(jì)80年代中期率先在上海開(kāi)設(shè)綜合性ICU，緊緊圍繞危重病開(kāi)展工作。開(kāi)通快速急救“綠色通道”，實(shí)行急診與ICU“一科二室”的理念，即急救科前沿陣地為急診部搶救室、后方基地為全院綜合性ICU，以減少醫(yī)療環(huán)節(jié)，縮短就診時(shí)間，有利于提高救治成功率；逐步發(fā)展為院內(nèi)急診搶救與ICU一體化救治“長(zhǎng)征模式”，為全國(guó)急危重病救治體制的建立和完善提供重要參考依據(jù)。以此為基礎(chǔ)形成的學(xué)科運(yùn)行模式適合中國(guó)國(guó)情，有利于學(xué)科發(fā)展和人才建設(shè)，有利于院內(nèi)急危重傷患者救治。景炳文教授既有較高理論水平，又有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尤其在心肺腦復(fù)蘇、難治性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）、多器官功能衰竭（MOF）、多發(fā)傷、復(fù)合傷等危重病診治水平在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，經(jīng)常應(yīng)全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)會(huì)診，搶救復(fù)雜疑難危重患者并獲得好評(píng)。先后招收研究生15名，探索亞低溫、高壓氧、烏司他丁等對(duì)心肺腦復(fù)蘇中腦細(xì)胞保護(hù)及功能恢復(fù)。他對(duì)MODS和MOF、消化道功能失調(diào)造成腸源性感染和免疫功能障礙等防治都很有研究。他在危重病領(lǐng)域率先應(yīng)用中藥生大黃對(duì)胃腸功能防治做了系列基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐，取得了理想效果，為中醫(yī)藥在急危重病急救治療的應(yīng)用開(kāi)辟了一條新途徑，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)和上海市優(yōu)秀發(fā)明獎(jiǎng)；MOF臨床救治水平在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先并獲醫(yī)學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)；其具有特殊意義的“急性放射病綜合救治成果”獲軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。景炳文教授從業(yè)以來(lái)，對(duì)急危重患者救治有諸多創(chuàng)新亮點(diǎn)，如對(duì)危重患者中的毛細(xì)血管滲漏綜合征采用“三步療法”，即采用大劑量烏司他丁修復(fù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，起到“堵漏”作用；快速靜脈滴注大劑量白蛋白，將血管外液回入血管內(nèi)，起到“拉水”作用；呋塞米或連續(xù)性腎替代治療（CRRT）起到將血管內(nèi)多余液體排出體外的“排水”作用。在危重患者救治中獲得明顯臨床療效，并發(fā)表專(zhuān)著在國(guó)內(nèi)外乃屬首創(chuàng)。先后發(fā)表論文80余篇，著有《急癥急救學(xué)》《急診醫(yī)學(xué)》《急危重病例救治與分析》《毛細(xì)血管滲漏綜合征》等；并參與《交通醫(yī)學(xué)》《災(zāi)害醫(yī)學(xué)》《現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)》《急癥內(nèi)科學(xué)》《內(nèi)科診療常規(guī)》《危重病急救手冊(cè)》等書(shū)的編寫(xiě)。曾任《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》《內(nèi)科急危重癥雜志》《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》《嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志》等雜志的副主編或編委。20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始，景炳文教授全身心投入學(xué)科的建立并致力于其發(fā)展。景教授為救治危重傷患者，經(jīng)常連續(xù)數(shù)日以科為家，成功救治“南國(guó)酒家事件”重傷特警、“麗晶酒家煤氣爆炸”批量重傷員；參與學(xué)校“625”核放射事故重傷員救治。景教授率先垂范，為擴(kuò)大和提升急救科在院內(nèi)外的影響奠定了重要基礎(chǔ)，也為醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立了學(xué)習(xí)的楷模。景教授享有較高的知名度和學(xué)術(shù)威望，為我國(guó)急診與危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。