眼科醫(yī)療質(zhì)量管理與評價

第一章 概論 /1
第一節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理的基本理論 /1
一、 醫(yī)療質(zhì)量的定義 /1
二、 醫(yī)療質(zhì)量管理的定義、特點及結(jié)構(gòu) /1
三、 質(zhì)量管理理念的演進(jìn) /4
四、 醫(yī)院全面質(zhì)量管理的原理、特點及關(guān)鍵環(huán)節(jié) /5
第二節(jié) 眼科醫(yī)療質(zhì)量管理的特點 /7
一、 眼科醫(yī)療服務(wù)對象復(fù)雜 /7
二、 眼科醫(yī)療質(zhì)量的敏感性高 /8
三、 眼科醫(yī)療質(zhì)量的制度化管理 /8
四、 眼科醫(yī)療質(zhì)量的精細(xì)化管理 /9
五、 眼科醫(yī)療質(zhì)量的智慧化管理 /9
第二章 工具與方法 /10
第一節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具與方法 /10
一、 品管圈 /10
二、 戴明循環(huán) /27
三、 追蹤方法學(xué) /32
四、 根本原因分析法 /33
五、 六西格瑪質(zhì)量管理 /36
六、 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析 /39
第二節(jié) 眼科臨床路徑管理 /42
一、 臨床路徑管理組織機(jī)構(gòu) /42
二、 臨床路徑的開展與制定 /43
三、 臨床路徑實施 /43
四、 臨床路徑的信息化 /44
五、 臨床路徑評價與改進(jìn) /44
六、 臨床路徑開展的注意事項 /45
七、 臨床路徑與臨床指南、臨床方案的關(guān)系 /45
第三節(jié) 眼科單病種質(zhì)量管理 /45
第四節(jié) 眼科疾病診斷相關(guān)分組（DRG） /46
第三章 眼科醫(yī)療質(zhì)量管理制度 /60
第一節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理制度 /60
一、 首診負(fù)責(zé)制度 /60
二、 三級醫(yī)師查房制度 /61
三、 會診轉(zhuǎn)診制度 /62
四、 外出或邀請會診管理制度 /63
五、 值班和交接班管理辦法 /65
六、 疑難病例討論制度 /67
七、 危重病急救患者的搶救工作制度 /68
八、 術(shù)前討論制度 /69
九、 手術(shù)安全核查制度 /69
十、 手術(shù)準(zhǔn)入相關(guān)管理規(guī)定 /70
十一、 新技術(shù)新項目管理辦法 /75
十二、 “危急值”報告管理辦法 /77
十三、 抗菌藥物分級管理制度 /81
十四、 臨床用血審核和輸血相關(guān)制度 /85
第二節(jié) 醫(yī)院感染質(zhì)量管理制度/87
一、 感染預(yù)防與控制（感控）分級管理制度 /87
二、 感控監(jiān)測及報告管理制度 /90
三、 感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度 /92
四、 感控風(fēng)險評估與管理制度 /103
五、 抗菌藥物臨床應(yīng)用的感控管理制度 /105
六、 手術(shù)及其他侵入性操作相關(guān)感染防控制度 /108
七、 感控培訓(xùn)教育制度 /111
八、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報告及處置制度 /113
九、 醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報制度 /116
十、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度 /119
第三節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理制度 /120
一、 護(hù)理查對制度 /120
二、 分級護(hù)理制度 /124
三、 交接班制度 /125
四、 搶救工作制度 /126
五、 物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度 /127
六、 各項檢查及標(biāo)本送檢制度 /133
七、 飲食管理制度 /133
八、 護(hù)理查房與疑難病例討論制度 /134
九、 護(hù)理會診制度 /136
第四節(jié) 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度 /136
一、 培訓(xùn)基地管理制度 /136
二、 臨床科室教學(xué)管理制度 /138
三、 學(xué)員培養(yǎng)制度 /138
四、 考核管理制度 /140
五、 教學(xué)督導(dǎo)制度 /141
第四章 眼科醫(yī)院評審與考核 /142
第一節(jié) 眼科三級醫(yī)院評審評價標(biāo)準(zhǔn) /142
一、 醫(yī)院評審評價目的與意義 /142
二、 眼科醫(yī)院評審指標(biāo) /142
第二節(jié) 國家三級公立醫(yī)院績效考核標(biāo)準(zhǔn) /145
一、 總體要求 /145
二、 指標(biāo)體系 /145
三、 支撐體系 /146
四、 考核程序 /147
五、 組織實施 /147
第三節(jié) 眼科病歷書寫規(guī)范 /148
一、 眼科住院病歷書寫規(guī)范 /148
二、 眼科門（急）診病歷書寫規(guī)范 /154
三、 眼科日間手術(shù)病歷書寫規(guī)范 /155
第五章 眼科科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管重點 /158
第一節(jié) 眼科日間病房醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管重點 /158
一、 日間病房手術(shù)的納入 /158
二、 日間手術(shù)患者的術(shù)前篩查評估 /158
三、 日間病房在院的管理 /160
四、 出院標(biāo)準(zhǔn) /161
五、 日間手術(shù)術(shù)后隨訪 /162
六、 眼科日間手術(shù)管理 /162
七、 眼科日間手術(shù)病案管理 /164
八、 眼科日間手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制 /164
九、 眼科日間手術(shù)質(zhì)量評價 /165
第二節(jié) 住院病房醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管重點 /166
一、 眼科住院病房基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 /166
二、 環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 /166
三、 終末醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 /167
四、 運用管理工具，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全 /168
第三節(jié) 手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管重點 /168
一、 手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量管理 /168
二、 手術(shù)室安全監(jiān)管重點 /171
第四節(jié) 麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管重點 /173
一、 麻醉科結(jié)構(gòu)的質(zhì)量管理 /173
二、 麻醉診療過程的質(zhì)量管理 /175
三、 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷提升麻醉質(zhì)量 /177
四、 麻醉團(tuán)隊建設(shè)與人文關(guān)懷 /178
第五節(jié) 特檢科醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管重點 /178
一、 特檢科結(jié)構(gòu)的質(zhì)量管理 /178
二、 特檢診療過程的質(zhì)量管理 /180
三、 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷提升檢查質(zhì)量 /181
四、 特檢團(tuán)隊建設(shè)與人文關(guān)懷 /182
第六節(jié) 檢驗科醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管重點 /182
一、 檢驗科結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理 /182
二、 檢驗過程的質(zhì)量管理 /187
三、 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷提升檢驗質(zhì)量 /188
四、 檢驗團(tuán)隊建設(shè)與人才培養(yǎng) /189
五、 新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用 /189
第七節(jié) 藥劑科醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管重點 /189
一、 藥劑科結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理 /189
二、 持續(xù)改進(jìn)，不斷提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量 /192
三、 藥劑科團(tuán)隊建設(shè)與人文關(guān)懷 /193
第八節(jié) 眼科門診醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管重點 /193
一、 眼病門診結(jié)構(gòu)的質(zhì)量管理 /193
二、 眼病門診患者診療過程的質(zhì)量管理 /195
三、 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷提升門診患者就醫(yī)體驗 /196
四、 眼病門診團(tuán)隊建設(shè)與人文關(guān)懷 /197
第六章 眼科疾病質(zhì)量與安全監(jiān)管重點 /198
第一節(jié) 白內(nèi)障疾病質(zhì)量與安全監(jiān)管重點 /198
一、 白內(nèi)障術(shù)前質(zhì)量管理 /198
二、 白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量管理 /199
三、 白內(nèi)障術(shù)后質(zhì)量管理 /201
四、 手術(shù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) /202
五、 白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理評估 /205
六、 白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理措施 /205
七、 白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理評價 /206
八、 白內(nèi)障圍手術(shù)期健康教育 /206
九、 白內(nèi)障出院隨訪及延伸護(hù)理 /207
第二節(jié) 角膜及眼表疾病質(zhì)量與安全監(jiān)管重點 /208
一、 角膜及眼表疾病術(shù)前質(zhì)量管理 /208
二、 角膜及眼表疾病手術(shù)質(zhì)量管理 /209
三、 角膜及眼表疾病術(shù)后質(zhì)量管理 /212
四、 手術(shù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) /214
五、 角膜及眼表疾病圍手術(shù)期護(hù)理評估 /215
六、 角膜及眼表疾病圍手術(shù)期護(hù)理措施 /216
七、 角膜及眼表疾病圍手術(shù)期護(hù)理評價 /218
八、 角膜及眼表疾病圍手術(shù)期健康教育 /218
九、 角膜及眼表疾病出院隨訪及延伸護(hù)理 /220
第三節(jié) 青光眼疾病質(zhì)量與安全監(jiān)管重點 /221
一、 青光眼術(shù)前質(zhì)量管理 /221
二、 青光眼手術(shù)質(zhì)量管理 /222
三、 青光眼術(shù)后質(zhì)量管理 /224
四、 手術(shù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) /226
五、 青光眼圍手術(shù)期護(hù)理評估 /227
六、 青光眼圍手術(shù)期護(hù)理措施 /228
七、 青光眼圍手術(shù)期護(hù)理評價 /230
八、 青光眼圍手術(shù)期健康教育 /230
九、 青光眼出院隨訪及延伸護(hù)理 /231
第四節(jié) 眼底內(nèi)科疾病質(zhì)量與安全監(jiān)管重點 /232
一、 眼底激光治療前質(zhì)量管理 /232
二、 眼底激光治療質(zhì)量管理 /232
三、 眼底激光治療后質(zhì)量管理 /233
四、 玻璃體腔注藥術(shù)前質(zhì)量管理 /233
五、 玻璃體腔注藥手術(shù)質(zhì)量管理 /234
六、 玻璃體腔注藥術(shù)后質(zhì)量管理 /235
七、 眼底內(nèi)科疾病圍手術(shù)期護(hù)理 /236
八、 眼底內(nèi)科出院隨訪及延伸護(hù)理 /240
第五節(jié) 眼底外科疾病質(zhì)量與安全監(jiān)管重點 /241
一、 眼底外科疾病術(shù)前質(zhì)量管理 /241
二、 眼底外科疾病手術(shù)質(zhì)量管理 /242
三、 眼底外科疾病術(shù)后質(zhì)量管理 /244
四、 手術(shù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) /244
五、 眼底外科疾病圍手術(shù)期護(hù)理評估 /245
六、 眼底外科疾病圍手術(shù)期護(hù)理措施 /246
七、 眼底外科疾病圍手術(shù)期護(hù)理評價 /247
八、 眼底外科疾病圍手術(shù)期健康教育 /247
九、 眼底外科疾病出院隨訪及延伸護(hù)理 /248
第六節(jié) 高度近視疾病質(zhì)量與安全監(jiān)管重點 /248
一、 后鞏膜加固術(shù)術(shù)前質(zhì)量管理 /248
二、 后鞏膜加固術(shù)手術(shù)質(zhì)量管理 /249
三、 后鞏膜加固術(shù)術(shù)后質(zhì)量管理 /250
四、 后鞏膜加固術(shù)手術(shù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) /250
五、 有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)術(shù)前質(zhì)量管理 /251
六、 有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)手術(shù)質(zhì)量管理 /253
七、 有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)術(shù)后質(zhì)量管理 /254
八、 有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)手術(shù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) /255
九、 高度近視疾病圍手術(shù)期護(hù)理評估 /255
十、 高度近視疾病圍手術(shù)期護(hù)理措施 /256
十一、 高度近視疾病圍手術(shù)期護(hù)理評價 /257