實(shí)用心血管內(nèi)科掌中寶（第三版）

第一章心血管基礎(chǔ)1
第一節(jié)常見癥狀1
一、胸痛1
二、呼吸困難4
三、心悸5
四、暈厥7
五、水腫8
六、發(fā)紺11
第二節(jié)心血管體征12
一、心律異常12
二、心音異常13
三、額外心音14
四、心臟雜音16
五、脈搏異常19
第三節(jié)心電圖分析21
第四節(jié)負(fù)荷心電圖檢查25
第五節(jié)心導(dǎo)管檢查29

第二章心力衰竭32
第一節(jié)心力衰竭的分類和臨床特征32
一、左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭32
二、急性心力衰竭和慢性心力衰竭33
三、收縮性和舒張性心力衰竭33
四、根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分類34
第二節(jié)心功能的分級(jí)與分期34
一、NYHA心功能分級(jí)34
二、AHA/ACC心力衰竭分期35
三、急性左心力衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)35
四、6min步行試驗(yàn)分級(jí)38
第三節(jié)心力衰竭診斷檢查參數(shù)38
一、生物學(xué)標(biāo)志物38
二、X線檢查39
三、心電圖39
四、超聲心動(dòng)圖39
五、心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)40
六、心力衰竭的特殊檢查40
第四節(jié)心力衰竭的治療原則與策略41
一、慢性心力衰竭的治療原則41
二、慢性心力衰竭治療的一般策略42
三、舒張性心力衰竭的治療44
四、急性心力衰竭的治療45
五、難治性心力衰竭的治療策略47
六、心力衰竭治療注意事項(xiàng)48
第五節(jié)治療心力衰竭的藥物49
一、利尿劑49
二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）49
三、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）50
四、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑50
五、醛固酮受體拮抗劑51
六、β受體阻滯劑51
七、洋地黃類強(qiáng)心劑52
八、伊伐布雷定52
九、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用53
第六節(jié)利尿藥物治療心力衰竭的策略54
一、利尿劑治療的適應(yīng)證54
二、利尿劑的起始和維持54
三、制劑的選擇55
四、對(duì)利尿劑的反應(yīng)和利尿劑抵抗55
五、不良作用56
六、治療心力衰竭時(shí)利尿劑的應(yīng)用要點(diǎn)57
七、利尿藥物聯(lián)合應(yīng)用原則59
第七節(jié)ACE抑制劑治療心力衰竭的策略59
一、適應(yīng)證59
二、禁忌證59
三、不良反應(yīng)60
四、起始劑量和遞增方法 62
五、目標(biāo)劑量和最大耐受劑量62
六、維持應(yīng)用62
七、不同類型ACE抑制劑的效果和選擇 63
八、應(yīng)用要點(diǎn)63
九、常用ACE抑制劑的參考劑量64
第八節(jié)β受體阻滯劑治療心力衰竭的策略65
一、適應(yīng)證65
二、禁忌證66
三、β受體阻滯劑制劑的選擇66
四、β受體阻滯劑治療心力衰竭的用法67
五、用藥期間的監(jiān)測(cè)68
第九節(jié)洋地黃類藥物治療心力衰竭的策略68
一、適應(yīng)證68
二、禁忌證69
三、洋地黃中毒的診斷與治療69
四、地高辛的應(yīng)用方法70
五、洋地黃在心力衰竭治療中的應(yīng)用要點(diǎn)70
第十節(jié)心力衰竭病因及合并臨床情況的處理71
一、心血管疾病71
二、非心血管疾病74

第三章冠心病78
第一節(jié)概述78
一、冠心病臨床分型78
二、檢查方法79
第二節(jié)穩(wěn)定型心絞痛80
一、臨床表現(xiàn)80
二、心電圖特征82
三、穩(wěn)定型心絞痛分級(jí)82
四、內(nèi)科處理83
五、血運(yùn)重建85
六、隨訪86
第三節(jié)不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死87
一、定義和分型87
二、臨床表現(xiàn)88
三、心電圖表現(xiàn)88
四、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)89
五、冠狀動(dòng)脈造影和其他侵入性檢查89
六、心臟標(biāo)志物的檢測(cè)89
七、嚴(yán)重程度分級(jí)及危險(xiǎn)分層90
八、治療92
九、預(yù)后和二級(jí)預(yù)防94
第四節(jié)急性ST段抬高型心肌梗死94
一、心肌梗死的臨床表現(xiàn)95
二、引起持續(xù)性胸痛的疾病96
三、心肌梗死嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥96
四、心肌梗死的心電圖演變特征100
五、心肌梗死的心電圖定位診斷100
六、心肌壞死標(biāo)記物的演變特征101
七、心肌壞死標(biāo)記物檢查的合理選擇101
八、急性心肌梗死的治療102
九、再灌注治療105
十、預(yù)后及二級(jí)預(yù)防110
第五節(jié)心肌梗死嚴(yán)重臨床表現(xiàn)的治療111
一、心律失常的治療111
二、急性左心衰竭的處理115
三、心源性休克的治療116
第六節(jié)冠狀動(dòng)脈疾病的其他表現(xiàn)形式117
一、血管痙攣性心絞痛117
二、無(wú)癥狀性心肌缺血118
三、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正常的胸痛——X綜合征119
四、心肌橋119

第四章心律失常121
第一節(jié)常見心律失常的心電圖特征121
一、竇性心律失常121
二、房性心律失常122
三、交界區(qū)性心律失常125
四、室性心律失常125
五、房室傳導(dǎo)阻滯128
第二節(jié)抗心律失常藥物的應(yīng)用129
一、抗心律失常藥物的分類與作用機(jī)制129
二、常用心律失常藥物的適應(yīng)證和不良反應(yīng)130
三、抗心律失常藥物常用劑量133
第三節(jié)房顫治療135
一、房顫分類135
二、治療策略135
三、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律136
四、控制心室率137
五、房顫的抗凝治療140
六、胺碘酮治療房顫141
第四節(jié)心動(dòng)過速診斷流程142
一、窄QRS心動(dòng)過速診斷流程142
二、寬QRS心動(dòng)過速診斷流程144
第五節(jié)心臟起搏治療147
一、臨時(shí)起搏的適應(yīng)證147
二、永久起搏的適應(yīng)證148
三、起搏器的類型及適應(yīng)證151

第五章猝死與心肺復(fù)蘇153
第一節(jié)猝死的臨床表現(xiàn)與過程153
一、前驅(qū)期153
二、終末事件期153
三、心臟驟停153
四、生物學(xué)死亡153
第二節(jié)成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持關(guān)鍵步驟的總結(jié)154
第三節(jié)心肺復(fù)蘇流程155
一、成人心臟驟停救治流程155
二、室顫或無(wú)脈性室速的救治流程155
三、心室停搏的救治流程157
四、心動(dòng)過緩的救治流程157
第四節(jié)心肺復(fù)蘇中常用藥物的使用方法159

第六章高血壓161
第一節(jié)血壓的測(cè)量161
第二節(jié)高血壓的診斷163
一、血壓水平的定義和分類163
二、影響高血壓預(yù)后的危險(xiǎn)因素163
三、高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層164
四、高血壓的診斷流程167
第三節(jié)高血壓的鑒別診斷170
一、繼發(fā)性高血壓的篩查170
二、繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷170
第四節(jié)高血壓的治療174
一、降壓治療的目標(biāo)174
二、降壓治療的策略174
三、降壓藥物的選擇178
四、口服降壓藥物的應(yīng)用方法179
五、高血壓急癥靜脈注射用降壓藥182

第七章血脂異常184
第一節(jié)血脂異常的診斷184
一、血脂水平的分類184
二、血脂危險(xiǎn)的分層184
三、血脂異常的分類診斷185
四、血脂異常的診療流程186
第二節(jié)血脂異常的治療186
一、血脂異常的治療原則186
二、血脂異常治療的目標(biāo)值187
三、治療性生活方式改變187
四、調(diào)脂藥物治療188
五、其他治療191
六、特殊人群的血脂異常治療191

第八章感染性心內(nèi)膜炎194
第一節(jié)感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)194
一、心臟受累的表現(xiàn)194
二、血管損害的表現(xiàn)194
三、免疫反應(yīng)的表現(xiàn)195
四、輔助檢查特征195
第二節(jié)感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷196
一、主要診斷標(biāo)準(zhǔn)196
二、次要診斷標(biāo)準(zhǔn)197
三、診斷依據(jù)198
第三節(jié)感染性心內(nèi)膜炎的治療198
一、藥物治療198
二、外科治療指征200
三、治愈的標(biāo)準(zhǔn)201
四、復(fù)發(fā)與再感染201
五、預(yù)防201

第九章心臟瓣膜病203
第一節(jié)風(fēng)濕熱203
一、風(fēng)濕熱的臨床特征203
二、血清抗乙型鏈球菌各種抗體的測(cè)定204
三、反應(yīng)結(jié)締組織膠原纖維破壞的試驗(yàn)204
四、Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)205
五、抗風(fēng)濕治療206
六、抗生素治療206
第二節(jié)二尖瓣狹窄207
一、病理生理207
二、臨床表現(xiàn)207
三、輔助檢查209
四、鑒別診斷210
五、內(nèi)科治療210
六、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)211
七、外科手術(shù)治療適應(yīng)證211
第三節(jié)二尖瓣關(guān)閉不全212
一、病理生理改變212
二、臨床表現(xiàn)213
三、體征特點(diǎn)213
四、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查214
五、內(nèi)科治療214
六、外科手術(shù)治療215
七、經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)（MitraClip）216
第四節(jié)主動(dòng)脈瓣狹窄217
一、病理生理改變217
二、臨床表現(xiàn)218
三、體征218
四、并發(fā)癥219
五、狹窄程度219
六、輔助檢查220
七、內(nèi)科治療原則220
八、手術(shù)適應(yīng)證221
九、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)221
十、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI）222
第五節(jié)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全222
一、臨床表現(xiàn)222
二、輔助檢查224
三、診斷與鑒別診斷225
四、治療225
第六節(jié)其他心臟瓣膜疾病226
一、三尖瓣狹窄226
二、三尖瓣關(guān)閉不全227
三、肺動(dòng)脈瓣狹窄227

第十章心肌疾病228
第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病228
一、臨床表現(xiàn)228
二、輔助檢查228
三、診斷229
四、治療229
第二節(jié)肥厚型心肌病230
一、病理和病理生理231
二、臨床表現(xiàn)231
三、輔助檢查232
四、診斷233
五、治療233
第三節(jié)限制型心肌病234
一、臨床表現(xiàn)234
二、輔助檢查235
三、診斷235
四、治療235
第四節(jié)心肌炎236
一、臨床表現(xiàn)236
二、輔助檢查237
三、診斷237
四、治療237

第十一章心包疾病239
第一節(jié)急性心包炎239
一、纖維蛋白性心包炎癥狀239
二、纖維蛋白性心包炎體征240
三、滲出性心包炎癥狀240
四、滲出性心包炎體征241
五、心臟壓塞體征241
六、急性心包炎病因鑒別要點(diǎn)242
七、治療244
第二節(jié)縮窄性心包炎244
一、病因245
二、病理245
三、病理生理245
四、癥狀246
五、體征246
六、實(shí)驗(yàn)室檢查247
七、鑒別診斷248
八、治療原則250

第十二章血管性疾病251
第一節(jié)主動(dòng)脈夾層251
一、疼痛特點(diǎn)251
二、分型252
三、藥物治療252
四、介入治療253
五、外科手術(shù)治療253
第二節(jié)靜脈血栓癥253
一、深靜脈血栓形成診斷要點(diǎn)253
二、深靜脈血栓形成的治療254
第三節(jié)多發(fā)性大動(dòng)脈炎255
一、分型255
二、診斷要點(diǎn)256
三、常見閉塞性動(dòng)脈疾病鑒別診斷256

第十三章其他系統(tǒng)相關(guān)性疾病258
第一節(jié)肺栓塞與肺動(dòng)脈高壓258
一、肺栓塞258
二、肺動(dòng)脈高壓260
第二節(jié)糖尿病的診治262
一、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)262
二、糖尿病高危人群263
三、2型糖尿病治療流程264
第三節(jié)肥胖與代謝綜合征的診斷264
一、肥胖的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)264
二、代謝綜合征的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)265

第十四章心血管綜合征267
一、病態(tài)竇房結(jié)綜合征267
二、預(yù)激綜合征270
三、特發(fā)性Q-T間期延長(zhǎng)綜合征273
四、繼發(fā)性Q-T間期延長(zhǎng)綜合征275
五、短Q-T綜合征276
六、Brugada綜合征278
七、雷諾綜合征280
八、特納綜合征281
九、馬方綜合征282
十、艾森曼格綜合征284
十一、上腔靜脈阻塞綜合征286

第十五章心臟病X線影像讀片287
一、心臟X線片的解剖與診斷287
二、各房室增大的X線表現(xiàn)289
三、常見心臟病的X線表現(xiàn)293

第十六章心血管內(nèi)科常用臨床操作300
一、深靜脈穿刺術(shù)300
二、股動(dòng)脈穿刺術(shù)304
三、靜脈切開術(shù)305
四、動(dòng)脈切開術(shù)307
五、中心靜脈壓測(cè)定術(shù)308
六、心包穿刺術(shù)312
七、心臟電復(fù)律與除顫315

第十七章心血管內(nèi)科常用檢查正常值318
一、心電圖正常參考值318
二、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)正常參考值319
三、希氏束電圖正常參考值319
四、成人超聲心動(dòng)圖正常參考值320
五、血流動(dòng)力學(xué)正常參考值 323
六、血常規(guī)324
七、出凝血檢查326
八、血生化327
九、免疫學(xué)檢查333
十、成人心腔和大血管多普勒血流速度、頻移幅度334
十一、血液流變學(xué)正常參考值335