牙髓根尖周病病例分析與臨床實戰(zhàn)

目  錄
第1篇  緒論
第1章  根管治療術(shù)的三要素
1. 前言：根管治療三要素的意義 …………………………………………………………………… 2
2. 根管內(nèi)感染的控制（感染的預(yù)防，感染的控制和再感染的預(yù)防） …………………………… 2
3. 基于根管形態(tài)的治療 ……………………………………………………………………………… 3
4. 病例評估 （診斷、難易度評估、治療方法和順序的選擇……………………………………… 3
第2章  難治性根尖周炎的細(xì)菌學(xué)基礎(chǔ)
1. 抗菌策略的現(xiàn)狀和研究方向 ……………………………………………………………………… 4
第3章  難治性根尖周炎的病理學(xué)表現(xiàn)
1. 病理表現(xiàn)和難治性之間的關(guān)系 …………………………………………………………………… 6
2. 根尖囊腫 …………………………………………………………………………………………… 6
3. 根尖孔外異物 ……………………………………………………………………………………… 7
第4章  妨礙根管治療成功的根管解剖因素
1. 復(fù)雜的根管形態(tài)和未能預(yù)備的根管壁 …………………………………………………………… 8
2. 根管數(shù)目的復(fù)雜性 ……………………………………………………………………………… 10
3. 根管的錐度 ……………………………………………………………………………………… 12
4. 根管橫截面的形態(tài) ……………………………………………………………………………… 14
5. 根尖孔的形態(tài) …………………………………………………………………………………… 15
第5章  根管治療的預(yù)后
1. 根管治療術(shù)的成功率 …………………………………………………………………………… 17
2. 根管充填后患牙的生存率 ……………………………………………………………………… 18
 第2篇  根管治療中的病例評估（總論）
第1章  病例評估的理念
1. 難易度和風(fēng)險評估（difficulty/risk assessment） ………………………………………………… 23
2. 鑒別診斷（differential diagnosis） ………………………………………………………………… 23
3. 治療策略（decision making） …………………………………………………………………… 24
第2章  評估病例的診斷方法
1. 口內(nèi)X線檢查……………………………………………………………………………………… 25
2. 牙科CT …………………………………………………………………………………………… 26
3. 牙髓活力測試 …………………………………………………………………………………… 28
4. 影響牙髓電活力測試和溫度測試的因素 ……………………………………………………… 29
5. 牙隱裂和牙折的診斷 …………………………………………………………………………… 30
第3章  牙及根管形態(tài)的難易度和風(fēng)險評估
1. 高難度和高風(fēng)險的牙根和根管形態(tài) …………………………………………………………… 34
2. 根管治療和牙體修復(fù)導(dǎo)致的根管形態(tài)的變化 ………………………………………………… 37
3. 牙冠的形態(tài)和牙齒的位置 ……………………………………………………………………… 39
第4章  根尖周炎和其他疾病的鑒別診斷
1. 鑒別診斷的要點以及根尖周炎相關(guān)的非典型性表現(xiàn) ………………………………………… 41
 第3篇  根管治療病例評估（各論）
第1章  活髓保存與牙髓摘除的區(qū)別
1. 牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的痛覺感受機(jī)制 …………………………………………………………… 44
2. 可復(fù)性和不可復(fù)性牙髓炎的鑒別診斷和治療方案 …………………………………………… 45
3. 暫時性間接蓋髓術(shù)（IPC法和二次去腐法） …………………………………………………… 46
4. 直接蓋髓術(shù)的優(yōu)缺點 …………………………………………………………………………… 48
第2章  牙周牙髓聯(lián)合病變的分類、病例評估和治療策略
1. 鑒別診斷、臨床決策和難易度評估 …………………………………………………………… 50
2. 牙髓源性牙周病變的治療策略 ………………………………………………………………… 52
第3章  牙根縱裂的處置
1. 病例評估要點 …………………………………………………………………………………… 55
第4章  髓腔和根管壁穿孔的病例評估
1. 不同穿孔位置治療方法的選擇 ………………………………………………………………… 57
2. 穿孔修補(bǔ)或外科治療（拔牙、分根等）方法的選擇 …………………………………………… 57
3. 穿孔修補(bǔ)的時機(jī) ………………………………………………………………………………… 58
4. 穿孔修補(bǔ)材料的選擇 …………………………………………………………………………… 59
第5章  根管再治療
1. 造成根管再治療困難的因素 …………………………………………………………………… 60
2. 影響根管再治療成功率的術(shù)前因素 …………………………………………………………… 61
3. 根尖周炎活動期的概念和實施根管治療的決策 ……………………………………………… 63
4. 根管再治療的病例評估原則 …………………………………………………………………… 65
5. 根管再治療或根管外科手術(shù) …………………………………………………………………… 67
第6章  牙外傷（脫位牙）的牙髓治療
1. 與常規(guī)根管治療的區(qū)別 ………………………………………………………………………… 69
2. 牙外傷和牙根吸收（1）炎癥性外吸收和替代性外吸收 ………………………………………… 70
3. 牙外傷與牙根吸收（2）其他類型牙根吸收 ……………………………………………………… 72
4. 不完全脫位牙的病例評估——牙髓活力診斷的重要性 ……………………………………… 73
5. 水平根折的病例評估 …………………………………………………………………………… 75
6. 完全脫位牙（再植牙）的根管治療 ……………………………………………………………… 77
7. 移植牙的根管治療：與再植牙根管治療的異同 ………………………………………………… 78
第7章  不同年齡段患牙的牙髓治療——根管形態(tài)相對應(yīng)的處置策略
1. 對應(yīng)不同年齡段的牙髓治療方法的理念 ……………………………………………………… 81
2. 牙根未發(fā)育完成患牙的牙髓治療 ……………………………………………………………… 82
3. 老年患者牙髓治療原則 ………………………………………………………………………… 83
4. 老年患者的牙齒特點和牙髓治療方法 ………………………………………………………… 84
第8章  牙髓治療和非典型性牙痛
1. 非典型性牙痛的定義和診斷 …………………………………………………………………… 88
2. 非典型性牙痛的治療 …………………………………………………………………………… 88
 第4篇  牙髓治療的臨床策略
第1章  活髓保存療法的臨床應(yīng)用
1. 牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的保護(hù)（間接蓋髓法、墊底法） …………………………………………… 92
2. MTA的理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用 …………………………………………………………………… 94
第2章  橡皮障隔離和假壁制作
1. 橡皮障隔離和假壁制作 ………………………………………………………………………… 98
2. 橡皮障安置技巧 ………………………………………………………………………………… 98
3. 假壁制作 ………………………………………………………………………………………… 100
第3章  開髓洞形的制備
1. 開髓洞形制備的主要步驟 ……………………………………………………………………… 101
2. 開髓洞形的制備順序（圖4-3-3，圖4-3-4） …………………………………………………… 103
3. 髓腔形態(tài)和牙冠形態(tài)的關(guān)系 …………………………………………………………………… 104
4. 髓腔形態(tài)和開髓洞形的相關(guān)性 ………………………………………………………………… 106
5. 便利形的制備 …………………………………………………………………………………… 106
6. 規(guī)避風(fēng)險的開髓洞形制備要點 ………………………………………………………………… 108
第4章  根管口的探查
1. 根管口的分布規(guī)律 ……………………………………………………………………………… 111
2. 根管口探查方法 ………………………………………………………………………………… 114
第5章  根管冠方通路的建立
1. 目的和意義 ……………………………………………………………………………………… 117
2. 器械和方法 ……………………………………………………………………………………… 117
第6章  根管預(yù)備總論
1. 根管預(yù)備的目的和意義 ………………………………………………………………………… 120
2. 根管預(yù)備后的形態(tài) ……………………………………………………………………………… 122
第7章  根尖偏移的相關(guān)問題
1. 根尖偏移的原因 ………………………………………………………………………………… 125
2. 防止根尖偏移的根管預(yù)備方法 ………………………………………………………………… 126
第8章  根尖區(qū)擴(kuò)大直徑的標(biāo)準(zhǔn)
1. 根尖止點（apical stop）和根尖錐形（apical taper）的制備 …………………………………… 129
2. 預(yù)備直徑和錐度的標(biāo)準(zhǔn) ………………………………………………………………………… 131
第9章  手用預(yù)備器械的各種根管預(yù)備方法
1. 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備法（standardized preparation technique）的優(yōu)缺點 …………………………………… 133
2. 逐步后退法（step-back）和根尖區(qū)通路的預(yù)備 ………………………………………………… 134
3. 冠向下預(yù)備法（crown-down）和根向預(yù)備法（coronal-to-apical） …………………………… 136
4. 逐步深入法（step-down） ……………………………………………………………………… 137
第10章  鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管銼的特點 1. 鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管銼的基本性能 …………………………………………………………………… 140
2. 鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼的外形設(shè)計 ………………………………………………………………………… 141
第11章  鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼根管預(yù)備方法
1. 冠向下預(yù)備法 …………………………………………………………………………………… 143
2. ProTaper根管預(yù)備………………………………………………………………………………… 144
3. Mtwo根管預(yù)備 ………………………………………………………………………………… 146
4. 順滑通路（glide path）預(yù)備……………………………………………………………………… 147
5. 鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管銼的操作方法 …………………………………………………………………… 147
第12章  適用于鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械預(yù)備的根管形態(tài)
1. 適應(yīng)證 …………………………………………………………………………………………… 149
2. 需要慎用鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼的根管 …………………………………………………………………… 150 3. 不適宜使用鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼的根管 ………………………………………………………………… 154
第13章  防止鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管銼折斷的要點
第14章  鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械的新進(jìn)展
1. 馬氏體（M-wire）產(chǎn)品 ………………………………………………………………………… 158 2. 使用鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼制備順滑通路（glide path） …………………………………………………… 159
3. 往復(fù)運動銼（reciprocating motion） …………………………………………………………… 159
4. 自適應(yīng)銼（SAF） ………………………………………………………………………………… 160
第15章  根管預(yù)備中復(fù)雜問題的處理策略
1. 臺階的處理 ……………………………………………………………………………………… 162
2. 阻塞根管的處理 ………………………………………………………………………………… 163
3. 牙膠的去除 ……………………………………………………………………………………… 166
4. 根管內(nèi)折斷器械的處理 ………………………………………………………………………… 167
第16章  根管沖洗的重要性
1. 根管沖洗的意義 ………………………………………………………………………………… 174
2. 次氯酸鈉溶液（NaClO） ………………………………………………………………………… 174
3. EDTA溶液 ……………………………………………………………………………………… 176
4. 沖洗的方法和器械 ……………………………………………………………………………… 176
第17章  根管充填的認(rèn)識
1. 根管充填的目的和要求 ………………………………………………………………………… 179
第18章  依據(jù)根管形態(tài)選擇的根管充填方法
1. 各種根管充填方法 ……………………………………………………………………………… 182
2. 根管充填方法對牙膠充填比例和封閉性的影響 ……………………………………………… 182
3. 根管形狀對牙膠充填比例和封閉性的影響 …………………………………………………… 182 4. 不同根管充填方法對根管治療預(yù)后的影響 …………………………………………………… 183
5. 根管充填方法的選擇基準(zhǔn) ……………………………………………………………………… 183
第19章  根管充填方法各論
1. 側(cè)方加壓充填法 ………………………………………………………………………………… 186
2. 核心載體法（matched cone） …………………………………………………………………… 188 3. 熱牙膠法 ………………………………………………………………………………………… 189