玻璃體視網(wǎng)膜手術并發(fā)癥

**部分　術中或術后并發(fā)癥 1

第1章　鞏膜扣帶術相關并發(fā)癥——術中并發(fā)癥 3
**節(jié)　與縫合鞏膜扣帶相關的并發(fā)癥 3
一、概　述 3
二、玻璃體視網(wǎng)膜嵌頓 3
三、脈絡膜脫離和脈絡膜上腔出血 4
四、鞏膜撕裂和鞏膜破裂 4
五、鞏膜穿通及其所致的意外視網(wǎng)膜下積液引流 6
第二節(jié)　與引流視網(wǎng)膜下積液相關的并發(fā)癥 7
一、如何引流視網(wǎng)膜下積液 7
二、引流視網(wǎng)膜下積液的技巧 8
三、視網(wǎng)膜下積液引流的并發(fā)癥 10
第三節(jié)　與注入空氣/膨脹氣體相關的并發(fā)癥 12
一、空氣/膨脹氣體注入Tenon囊下 12
二、空氣/膨脹氣體形成魚卵樣氣泡 13
三、空氣/膨脹氣體注入到晶狀體后 15
四、空氣/膨脹氣體進入視網(wǎng)膜下 16
第四節(jié)　與使用扣帶封閉視網(wǎng)膜裂孔相關的并發(fā)癥 17
一、找不到視網(wǎng)膜裂孔 17
二、裂孔在扣帶上，但無法閉合 22
第五節(jié)　鞏膜破裂及穿通 24

第2章　鞏膜扣帶術相關并發(fā)癥——術后并發(fā)癥 28
**節(jié)　鞏膜扣帶暴露及感染 28
第二節(jié)　鞏膜扣帶移位 35

第3章　充氣性視網(wǎng)膜固定術的并發(fā)癥 42
遺漏視網(wǎng)膜裂孔和新裂孔形成 42

第4章　經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術的并發(fā)癥——術中并發(fā)癥 47
**節(jié)　與鞏膜切口的建立、維持及關閉相關的并發(fā)癥 47
一、結膜下出血、球結膜水腫 47
二、定位鞏膜切口/確定鞏膜切口大小相關的疑難問題 48
三、微創(chuàng)玻璃體切除術中插入套管針時找不到隧道 49
四、灌注液進入脈絡膜上腔和視網(wǎng)膜下 49
五、術中灌注頭意外移位 51
六、玻璃體視網(wǎng)膜嵌頓于鞏膜切口 51
七、手術結束時切口滲漏 53
八、鞏膜切口縫合及關閉困難 55
第二節(jié)　與透明晶狀體相關的并發(fā)癥 55
一、術中晶狀體混濁（并非因觸碰晶狀體所致） 55
二、觸及晶狀體伴或不伴有囊膜破裂 61
三、晶狀體半脫位和脫位 69
第三節(jié)　白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除術術中并發(fā)癥 76
一、前房持續(xù)變淺 76
二、后囊膜破裂（能植入晶狀體嗎？能保留囊袋嗎？）及晶狀體懸韌帶斷裂 81
第四節(jié)　與誘導玻璃體后脫離相關的并發(fā)癥 89
一、視網(wǎng)膜在位的患眼未能成功誘導玻璃體后脫離 89
二、視網(wǎng)膜脫離的患眼未能成功誘導玻璃體后脫離 92
三、形成新生血管的患眼誘導玻璃體后脫離 94
四、視網(wǎng)膜脆弱者誘導玻璃體后脫離 97
第五節(jié)　與術中使用眼內(nèi)填充物相關的并發(fā)癥 100
一、注入全氟化碳液體后小液泡形成 100
二、術中填充物異位 103
三、短期及長期填充后去除填充物困難 106
第六節(jié)　染料視網(wǎng)膜下異位 115
第七節(jié)　醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔 118
一、玻璃體牽引形成視網(wǎng)膜裂孔（間接損傷） 118
二、直接損傷引起的視網(wǎng)膜裂孔 121
第八節(jié)　裂孔遺漏 128
第九節(jié)　視網(wǎng)膜滑動 131
第十節(jié)　與玻璃體視網(wǎng)膜手術系統(tǒng)使用相關的并發(fā)癥 135
一、并發(fā)癥：為何發(fā)生以及如何預防 135
二、灌注流體學和術中低眼壓 135
三、吸引流體學和術中視網(wǎng)膜裂孔 137
四、術中止血和機器的問題 138
五、空氣，空氣-膨脹氣體混合物或硅油進入前房 139
六、眼內(nèi)人工晶狀體起霧 139
七、瞳孔縮小和灌注的流體學 139
八、白內(nèi)障和灌注的流體學 139

第5章　經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術相關并發(fā)癥——術后并發(fā)癥 140
**節(jié)　眼內(nèi)填充物相關并發(fā)癥 140
一、填充物前異位（結膜下、前房和后房） 140
二、玻璃體視網(wǎng)膜術后的青光眼 146
三、填充物中心凹下異位 158
四、硅油相關的視力下降 163
五、填充物乳化 168
六、填充物取出后的視網(wǎng)膜再脫離 173
第二節(jié)　白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除術術后并發(fā)癥 178
一、白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除術后后囊混濁 178
二、人工晶狀體偏位/脫位/半脫位 183
三、虹膜粘連 190
四、白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除術后的屈光狀態(tài)及可能的偏差 193
五、缺乏囊袋支撐 198
第三節(jié)　黃斑皺褶 212
第四節(jié)　視野缺損 218
第五節(jié)　低眼壓 228

第6章　鞏膜扣帶術、充氣性視網(wǎng)膜固定術及經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術
　　　　的共同并發(fā)癥——術中并發(fā)癥 233
**節(jié)　手術開始時的問題 233
一、對小且深眼窩的操作 234
二、結膜瘢痕和粘連的處理 238
三、眼外肌分離困難 241
第二節(jié)　無法看清眼底 243
一、角膜透明性差 243
二、瞳孔不能充分散大 246
三、晶狀體囊袋相關的問題 249
四、眼內(nèi)填充物所致的觀察困難 251
五、經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術中人工晶狀體起霧 253
第三節(jié)　眼內(nèi)出血 254
一、視網(wǎng)膜下出血使視網(wǎng)膜脫離手術難度增加 254
二、經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術中出血 267
三、術中脈絡膜上腔出血 278

第7章　鞏膜扣帶術、充氣性視網(wǎng)膜固定術及經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術
　　　　的共同并發(fā)癥——術后并發(fā)癥 285
**節(jié)　玻璃體視網(wǎng)膜手術相關的屈光改變 285
第二節(jié)　復視和斜視 291
一、概述 291
二、危險因素 291
三、已存在或潛在的斜視 292
四、局部麻醉藥物的肌肉毒性 292
五、鞏膜扣帶的機械影響和（或）繼發(fā)瘢痕 293
六、黃斑拖拽復視綜合征 293
七、屈光參差和物像不等 294
八、鞏膜扣帶術中損傷上斜肌腱及下斜肌腱 294
九、黃斑移位后導致的扭曲或扭轉(zhuǎn)型斜視 294
第三節(jié)　漿液性脈絡膜脫離 296
第四節(jié)　術后脈絡膜上腔出血 303
第五節(jié)　黃斑前膜 304
第六節(jié)　術后黃斑水腫 310
第七節(jié)　術后黃斑裂孔形成 317
第八節(jié)　持續(xù)性局限性視網(wǎng)膜下積液 320
第九節(jié)　復發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 326
一、由于裂孔遺漏 326
二、由于新發(fā)裂孔 329
三、由增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變所致 345
第十節(jié)　微創(chuàng)玻璃體切除時代的眼內(nèi)炎 351
第十一節(jié)　交感性眼炎 357

第二部分　通過非技術性手術技巧防止手術并發(fā)癥 365

第8章　通過非技術性手術技巧減少并發(fā)癥 367
一、概述 367
二、危險因素 367
三、非技術性技能 367
四、使用NOTSS 370
致　謝 371