上海市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查實(shí)務(wù)

督查實(shí)務(wù)篇
概論
醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查的必要性與作用
醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查的概念
醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查的必要性
醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查的作用
醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查體系
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查體系
醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查的程序、內(nèi)容、分類及方法
監(jiān)督檢查程序
監(jiān)督檢查內(nèi)容
監(jiān)督檢查分類
監(jiān)督檢查的常用方法
處理種類
醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要問題
定點(diǎn)零售藥店的主要問題
個(gè)人的主要問題
典型案例
阮某某販賣醫(yī)保藥品被判刑
鄭某某利用職務(wù)之便，侵蝕醫(yī)?；鸨慌行?br />胡某某單獨(dú)和伙同他人詐騙醫(yī)?；鸨慌行?br />冒用醫(yī)?？ㄗ≡罕惶幜P
某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被中止醫(yī)保關(guān)系
三家醫(yī)院聯(lián)手惡意分解住院被處罰
某醫(yī)院偽造病史、分解住院被處罰
某地段醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用被處罰
某藥店偽造處方被中止醫(yī)保關(guān)系
某藥店“以藥代藥”銷售處方藥品被處罰
醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查的成效
積極穩(wěn)妥地開展門急診個(gè)人監(jiān)管審核工作
不斷深入地開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作
依靠社會(huì)力量，開展舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作
醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查的難點(diǎn)與問題
現(xiàn)行醫(yī)保體制下對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的難點(diǎn)
現(xiàn)有醫(yī)保監(jiān)管手段對(duì)違規(guī)個(gè)人的監(jiān)管難點(diǎn)
現(xiàn)行的法律法規(guī)滯后，使提高監(jiān)督檢查力度存在困難
醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查中應(yīng)注意的問題
監(jiān)督檢查要講法制、講原則、講效率
監(jiān)督檢查要依靠三個(gè)方面的力量
監(jiān)督檢查要強(qiáng)調(diào)的三個(gè)事項(xiàng)
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查的若干設(shè)想
加強(qiáng)宣傳工作
完善監(jiān)督管理體系
建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制
提高醫(yī)保監(jiān)督力度的配套政策
提高醫(yī)保監(jiān)督力度的操作方法
指導(dǎo)文件篇
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法[2000年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布]
關(guān)于印發(fā)《上海市城鎮(zhèn)從事自由職業(yè)人員和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知[滬醫(yī)保（2002）101號(hào)]
上海市人民政府關(guān)于印發(fā)《上海市小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》的通知[滬府發(fā)（2003）65號(hào)]
基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策
診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施及用藥范圍管理
關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法》的通知[滬醫(yī)保（2001）156號(hào)]
關(guān)于本市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房床位收費(fèi)實(shí)行分等定價(jià)和醫(yī)保分類給付的通知（滬價(jià)費(fèi)（2003）025號(hào)]
關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍管理暫行辦法》的通知[滬醫(yī)保（2001）170號(hào)]
關(guān)于公布《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍》的通知（滬醫(yī)保（2002）31號(hào)]
關(guān)于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目范圍、支付辦法及有關(guān)事項(xiàng)的通知[滬醫(yī)保（2003）108號(hào)]
關(guān)于印發(fā)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》的通知[滬醫(yī)保（2002）18號(hào)]
關(guān)于規(guī)范本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)非處方藥醫(yī)保管理的通知[滬醫(yī)保（2005）29號(hào)]
關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2005年版）》的通知[滬醫(yī)保（2005）162爭(zhēng)]
關(guān)于下發(fā)《冠狀動(dòng)脈疾病介入治療醫(yī)保約定服務(wù)規(guī)范》的通知[滬醫(yī)保（2005）107號(hào)]
關(guān)于造血干細(xì)胞移植治療醫(yī)療費(fèi)用納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍及有關(guān)事項(xiàng)的通知[滬醫(yī)保（2006）85號(hào)]
關(guān)于計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付有關(guān)問題的通知[滬醫(yī)保（2004）21號(hào)]
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理
關(guān)于印發(fā)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的通知[滬醫(yī)保（2002）10號(hào)]
關(guān)于印發(fā)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》的通知[滬醫(yī)保（2002）11號(hào)]
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常用文書篇
后記