醫(yī)療保障案例

定　價(jià)：￥32.00

作　者：	仇雨臨主編
出版社：	中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社
叢編項(xiàng)：	社會(huì)保障與勞動(dòng)案例系列叢書(shū)
標(biāo)　簽：	勞動(dòng)與社會(huì)保障法

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ISBN：	9787504577917	出版時(shí)間：	2009-07-01	包裝：	平裝
開(kāi)本：	16開(kāi)	頁(yè)數(shù)：	276	字?jǐn)?shù)：

內(nèi)容簡(jiǎn)介

　　社會(huì)保障事關(guān)億萬(wàn)國(guó)民的切身利益，也是維護(hù)公平正義、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展和實(shí)現(xiàn)共享發(fā)展成果的基本制度安排。中國(guó)的社會(huì)保障制度在改革中探索前進(jìn)，社會(huì)化的社會(huì)保障事業(yè)需要專(zhuān)業(yè)的社會(huì)保障機(jī)構(gòu)與職業(yè)化的專(zhuān)門(mén)人才，各級(jí)社會(huì)保障行政機(jī)關(guān)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、科研院所以及營(yíng)利性單位對(duì)社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)人才的需求不斷增加。為適應(yīng)這一形勢(shì)發(fā)展的需要，近10年間中國(guó)的社會(huì)保障學(xué)科與理論建設(shè)得到了蓬勃發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，到2008年，開(kāi)設(shè)勞動(dòng)和社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)的高校已近100所。為滿(mǎn)足迅速發(fā)展起來(lái)的勞動(dòng)與社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)教學(xué)的需要，同時(shí)也為彌補(bǔ)以往勞動(dòng)和社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)教材建設(shè)的缺陷與不足，并為這一領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)工作者提供實(shí)踐參考，我于2004年發(fā)起并組織編寫(xiě)“社會(huì)保障與勞動(dòng)案例系列叢書(shū)”?！　吧鐣?huì)保障與勞動(dòng)案例系列叢書(shū)”是在中國(guó)人民大學(xué)“985”工程的資助下，在多位勞動(dòng)和社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)師生的參與下，經(jīng)過(guò)4年多的努力而編寫(xiě)的案例叢書(shū)。首批出版的案例分析包括《養(yǎng)老保險(xiǎn)案例》《醫(yī)療保險(xiǎn)案例》《工傷保險(xiǎn)案例》《社會(huì)福利與社會(huì)救助案例》和《勞動(dòng)爭(zhēng)議案例》。各冊(cè)主編均具有專(zhuān)業(yè)的學(xué)科背景，其中：《工傷保險(xiǎn)案例》的主編孫樹(shù)菡教授多年來(lái)一直從事職業(yè)安全衛(wèi)生、工傷保險(xiǎn)、工效學(xué)的教學(xué)與研究，出版過(guò)《工傷保險(xiǎn)》《職業(yè)安全衛(wèi)生》《勞動(dòng)安全與衛(wèi)生》等多種著作與教材，在報(bào)紙、雜志以及國(guó)際會(huì)議上發(fā)表相關(guān)論文近百篇?！夺t(yī)療保險(xiǎn)案例》的主編仇雨臨教授的研究領(lǐng)域主要為醫(yī)療保險(xiǎn)，長(zhǎng)期從事醫(yī)療保險(xiǎn)方面的教學(xué)與研究工作，出版過(guò)《醫(yī)療保險(xiǎn)》《員工福利》等著作，發(fā)表醫(yī)療保險(xiǎn)方面的學(xué)術(shù)論文30余篇?！秳趧?dòng)爭(zhēng)議案例》的主編程延園教授長(zhǎng)期從事勞動(dòng)關(guān)系與勞動(dòng)法的教學(xué)與研究工作，出版過(guò)《勞動(dòng)關(guān)系學(xué)》《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法釋義與案例分析》等20余部著作，在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物發(fā)表論文80余篇?！娥B(yǎng)老保險(xiǎn)案例》的主編楊立雄副教授和《社會(huì)救助和社會(huì)福利案例》的主編韓克慶副教授也均是在相關(guān)領(lǐng)域成果豐碩的青年學(xué)者。　本套叢書(shū)所收集的案例涉及勞動(dòng)爭(zhēng)議和社會(huì)保障的方方面面，既注重案例的時(shí)效性，又注重案例的理論意義，并在體例上做了大膽創(chuàng)新，先以案例作為引入點(diǎn)，然后再做詳細(xì)分析，兼具可讀性與學(xué)術(shù)性，適合于不同層次的讀者閱讀。其中：《養(yǎng)老保險(xiǎn)案例》分為六部分，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)制度安排、養(yǎng)老保險(xiǎn)征繳管理、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理、養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇發(fā)放管理、退休年齡和養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移，所選案例既有近年來(lái)的重大事件，也有與老百姓切身利益相關(guān)的養(yǎng)老保障問(wèn)題；內(nèi)容涉及到了機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度?！夺t(yī)療保險(xiǎn)案例》充分反映了“看病難、看病貴”的種種表現(xiàn)，并深入剖析了造成這種問(wèn)題的原因，全書(shū)具體分為醫(yī)療保障體系、醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)和保障體系以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行四個(gè)部分，涉及醫(yī)（醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥）、保（醫(yī)療保障管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主要是政府）、患（參保患者）三方關(guān)系和利益，在案例的選取中，尤其注重對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重大事件的分析和解釋?zhuān)瑫r(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行和管理中存在的現(xiàn)象和問(wèn)題進(jìn)行了深入剖析，以期幫助讀者通過(guò)鮮活生動(dòng)的案例更加深入理解我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和發(fā)展?！豆ｋU(xiǎn)案例》分為工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、第三者責(zé)任等幾部分。在工傷認(rèn)定部分，首先選取了不同類(lèi)型的“人”（包括正式職工及各種非正式職工）由于工傷而引起的在認(rèn)定方面的爭(zhēng)議，然后就“工作時(shí)間”“工作場(chǎng)所”及其他情況下發(fā)生工傷的認(rèn)定問(wèn)題分別選取有代表性的案例加以介紹并進(jìn)行理論分析，尤其考慮到了“與疾病相關(guān)”的工傷認(rèn)定案例；在勞動(dòng)能力傷殘鑒定方面，該書(shū)從勞動(dòng)能力傷殘鑒定、再次鑒定與復(fù)查鑒定以及鑒定結(jié)果的爭(zhēng)議處理三個(gè)方面分別選取較為典型的案例加以介紹并進(jìn)行理論分析，分別從特殊用工形式、未參加工傷保險(xiǎn)、事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系以及違章受傷幾方面探討工傷待遇賠償中的問(wèn)題；該書(shū)還涵蓋了第三人引發(fā)的工傷、農(nóng)民工工傷、“私了”以及工傷保險(xiǎn)制度中的其他問(wèn)題。每一部分均提供幾個(gè)較為典型的案例以及處理經(jīng)過(guò)，有些還包括各當(dāng)事人的意見(jiàn)，然后依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行綜合分析并給出適用法條?！渡鐣?huì)福利與社會(huì)救助案例》主要包括特殊群體的社會(huì)福利篇、公共福利：教育和住房篇、城市社會(huì)救助篇、慈善事業(yè)和非政府組織篇，內(nèi)容涵蓋了老年人福利、兒童福利、殘疾人福利、教育福利、住房保障、最低生活保障制度、城市流浪乞討人員救助、法律援助、慈善事業(yè)、非政府組織等。全書(shū)以改革開(kāi)放以來(lái)特別是近年來(lái)發(fā)生的事件為主線(xiàn)，通過(guò)中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù)、全國(guó)報(bào)刊索引檢索、政府相關(guān)網(wǎng)站檢索等，擷取本研究領(lǐng)域的典型個(gè)案進(jìn)行理論分析?！秳趧?dòng)爭(zhēng)議案例》通過(guò)對(duì)重大、典型案例剖析，從理論和實(shí)踐兩方面全面系統(tǒng)介紹了勞動(dòng)合同、勞動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)、集體合同和集體勞動(dòng)爭(zhēng)議等勞動(dòng)關(guān)系中的疑難、關(guān)鍵問(wèn)題，具體而生動(dòng)地展現(xiàn)了新法實(shí)施帶來(lái)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，并特別對(duì)我國(guó)勞動(dòng)關(guān)系領(lǐng)域中的重大典型案例進(jìn)行了綜合分析，反映了勞動(dòng)關(guān)系實(shí)踐的最新進(jìn)展?！≡诒咎讌矔?shū)的編寫(xiě)過(guò)程中，我組織編寫(xiě)者召開(kāi)過(guò)多次會(huì)議集體討論，除上述主編外，還有許多人參與了叢書(shū)各卷的討論和案例收集、整理與撰寫(xiě)工作，因此，應(yīng)該說(shuō)叢書(shū)是集體合作的結(jié)晶，作為叢書(shū)的總主編，我對(duì)所有的參與者表示衷心的感謝！　我期待著本套叢書(shū)能夠?yàn)榭s短社會(huì)保障與勞動(dòng)領(lǐng)域的理論與實(shí)踐之間的距離，幫助勞動(dòng)與社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)師生以及這些領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)工作者與其他讀者了解并解決現(xiàn)實(shí)中的各種社會(huì)保障與勞動(dòng)爭(zhēng)議問(wèn)題，提供有益的指導(dǎo)與幫助！

作者簡(jiǎn)介

暫缺《醫(yī)療保障案例》作者簡(jiǎn)介

圖書(shū)目錄

第一篇　醫(yī)療保障體系
　第一節(jié)　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
　　一、個(gè)人賬戶(hù)走向何方
　　　案例1　醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金——被異化的“救命錢(qián)”
　　　案例2　鹽城首創(chuàng)“職工醫(yī)保親屬共濟(jì)”
　　　案例3　珠海率先升級(jí)個(gè)人賬戶(hù)為家庭賬戶(hù)個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)全家人共用
　　二、單位不參加醫(yī)保，職工利益受損
　　　案例4　勞動(dòng)糾紛引出醫(yī)保難題
　　　案例5　單位不辦醫(yī)保也要報(bào)銷(xiāo)職工醫(yī)藥費(fèi)
　　三、困難企業(yè)職工的醫(yī)療保障如何維護(hù)
　　　案例6　困難企業(yè)醫(yī)保完全市場(chǎng)化難為繼
　　　案例7　河南省困難企業(yè)醫(yī)保將推廣“鄭州模式”
　　　案例8　濟(jì)南：醫(yī)保新政如何長(zhǎng)久
　第二節(jié)　新型農(nóng)村合作醫(yī)療
　　一、新農(nóng)合中的籌資和補(bǔ)償
　　　案例9　北京新農(nóng)合人均籌資年增100
　　　案例10　成都新農(nóng)合籌資水平上調(diào)50%可報(bào)銷(xiāo)比例更高
　　　案例11　慈溪調(diào)整“新農(nóng)合”籌資水平和補(bǔ)償方案
　　　案例12　三明“新農(nóng)合”人均最低籌資水平提高
　　二、商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合制度建設(shè)
　　　案例13　江蘇完善保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合機(jī)制
　　　案例14　商業(yè)保險(xiǎn)長(zhǎng)袖善舞新農(nóng)合借水行舟
　　　案例15　保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療為何“卡了殼”？
　第三節(jié)　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
　　一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中的問(wèn)題及對(duì)策
　　　案例16　常德城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)觸及“瓶頸”
　　　案例17　清遠(yuǎn)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)推進(jìn)遇阻
　　　案例18　天津劃轉(zhuǎn)“新農(nóng)合”
　　二、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)有了著落
　　　案例19　大一學(xué)生患糖尿病被退學(xué)
　　　案例20　南京大學(xué)首創(chuàng)“重癥醫(yī)療救助基金”
　　　案例21　上海實(shí)施大學(xué)生醫(yī)保全覆蓋51萬(wàn)學(xué)子告別“大病之憂(yōu)”
　　　案例22　高校大學(xué)生被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)范疇
　第四節(jié)　醫(yī)療救助和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
　　一、貧困弱勢(shì)群體亟待醫(yī)療救助
　　　案例23　無(wú)錢(qián)治病死于同仁醫(yī)院
　　　案例24　重癥母親活著被親人送殯儀館
　　　案例25　17歲打工者之死
　　二、慈善醫(yī)療救助——和諧社會(huì)的潤(rùn)滑劑
　　　案例26　6患者獲首批急救醫(yī)療救助金4.4萬(wàn)
　　　案例27　湖南省慈善總會(huì)啟動(dòng)“2006年慈善醫(yī)療金葉卡”資助項(xiàng)目
　　　案例28　省內(nèi)首位受嫣然天使基金救助唇腭裂患兒手術(shù)成功
　　三、職工互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
　　　案例29　獻(xiàn)一份愛(ài)心，留一份放心
　　　案例30　認(rèn)識(shí)不足設(shè)難關(guān)，順德職工醫(yī)療互助計(jì)劃遭冷遇
第二篇　醫(yī)療服務(wù)體系
　第一節(jié)　公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院
　　一、平價(jià)醫(yī)院——公立醫(yī)院改革的探路石
　　　案例1　上地惠民醫(yī)院：上地醫(yī)院“試水”惠民路
　　　案例2　南京紅十字醫(yī)院：真正惠民——我們永遠(yuǎn)不變的情懷
　　　案例3　新疆平價(jià)醫(yī)院：以平價(jià)為特點(diǎn)的新疆平價(jià)醫(yī)院模式面臨困境
　　二、民營(yíng)醫(yī)院的困境與出路
　　　案例4　長(zhǎng)江醫(yī)院再曝“孕婦不孕”丑聞屢屢重金“擺平”
　　　案例5　杭州華夏醫(yī)院虛假?gòu)V告被查處稱(chēng)24小時(shí)除風(fēng)濕
　　　案例6　民營(yíng)醫(yī)院面臨人才難題
　　　案例7　稅收比例20%民營(yíng)醫(yī)院爭(zhēng)披非營(yíng)利外衣
　　　案例8　民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)醫(yī)保：心情急步子小
　第二節(jié)　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
　　一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件亟待改善
　　　案例9　安徽一衛(wèi)生院頻發(fā)胎兒死亡事件院長(zhǎng)竟無(wú)證行醫(yī)
　　　案例10　膽大村醫(yī)為產(chǎn)婦剖腹非法手術(shù)致胎兒死亡
　　　案例11　鄧州一村醫(yī)非法接種致人死亡
　　　案例12　青霉素過(guò)敏醫(yī)生囑服阿莫西林松北孕婦欲狀告鎮(zhèn)衛(wèi)生院
　　　案例13　醫(yī)療事故？事隔兩年方知衛(wèi)生院誤診導(dǎo)致妻子死亡
　　　案例14　鄉(xiāng)衛(wèi)生院接生輸錯(cuò)血O型血產(chǎn)婦被輸入B型血
　　二、城市社區(qū)醫(yī)療——方便百姓看病就醫(yī)
　　　案例15　依托單元網(wǎng)格東城區(qū)創(chuàng)新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式
　　　案例16　懷愛(ài)民心，走建民路——記“濟(jì)南模式”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
　　　案例17　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門(mén)還只是半開(kāi)著
　第三節(jié)　醫(yī)療服務(wù)管理
　　一、“過(guò)度醫(yī)療”折射醫(yī)療體制問(wèn)題
　　　案例18　哈爾濱天價(jià)醫(yī)療費(fèi)事件
　　　案例19　深圳市人民醫(yī)院天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)案
　　　案例20　深圳市人民醫(yī)院一天按27小時(shí)收費(fèi)
　　二、“大處方”與“小病大治”
　　　案例21　西安曝“天價(jià)”藥費(fèi)治手指劃傷花費(fèi)3 700元
　　　案例22　500元的檢查不如一支開(kāi)塞露
　　三、醫(yī)院創(chuàng)收現(xiàn)象解析
　　　案例23　醫(yī)院竟向職工攤派住院指標(biāo)
　　　案例24　蔡甸中醫(yī)院開(kāi)單提成鬧得歡
　　　案例25　陽(yáng)泉一醫(yī)院“創(chuàng)收指標(biāo)”壓傷善良醫(yī)生
　　四、醫(yī)療腐敗問(wèn)題透視
　　　案例26　安徽“宿州眼球事件”
　　　案例27　寧夏中醫(yī)醫(yī)院騙錢(qián)黑幕
　　　案例28　院長(zhǎng)帶頭，新會(huì)醫(yī)院集體腐敗案
　　　案例29　收取紅包，方式創(chuàng)新
第三篇　藥品供應(yīng)保障體系
　第一節(jié)　藥品生產(chǎn)和藥品流通
　　一、藥品安全事件頻發(fā)，警鐘為誰(shuí)而鳴
　　　案例1　齊二藥“翻船”不偶然
　　　案例2　湖南老教師疑因注射欣弗導(dǎo)致死亡
　　　案例3　失控“佰易”拷問(wèn)GMP
　　二、農(nóng)村藥品供應(yīng)體系建設(shè)有喜有憂(yōu)
　　　案例4　都江堰模式：整合資源“兩網(wǎng)”寬
　　　案例5　走進(jìn)山村小藥房
　　　案例6　山東淄博打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷農(nóng)村藥品供應(yīng)局面
　　　案例7　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院怎么辦成了“藥品批發(fā)站”？
　　　案例8　農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”四大頑癥
　第二節(jié)　藥價(jià)控制和藥品采購(gòu)
　　一、藥品價(jià)格居高不下原因何在
　　　案例9　醫(yī)藥代表“實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)”：藥價(jià)是多方合力“推”高的
　　　案例10　破譯藥監(jiān)局高層落馬背后藥價(jià)虛高之謎
　　　案例11　招標(biāo)藥價(jià)比市場(chǎng)貴63倍
　　二、藥品招標(biāo)采購(gòu)問(wèn)題不少
　　　案例12　揭開(kāi)藥品采購(gòu)黑幕藥品黑鏈坑了患者肥了誰(shuí)？
　　　案例13　檢察官扮藥商釣出“藥貪”
　　　案例14　醫(yī)院工會(huì)主席因不滿(mǎn)藥品采購(gòu)價(jià)高于中標(biāo)價(jià)辭職
第四篇　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行
　第一節(jié)　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系
　　一、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和藥店實(shí)行協(xié)議管理
　　　案例1　完善協(xié)議內(nèi)容，創(chuàng)新檢查模式，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理
　　　案例2　醫(yī)保藥店24小時(shí)提供服務(wù)
　　　案例3　定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)始年檢，不合格暫停資格
　　二、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行監(jiān)管
　　　案例4　虛假住院偽造病歷違規(guī)套保合肥一醫(yī)院丟了醫(yī)保定點(diǎn)資格
　　　案例5　貴陽(yáng)處罰一批違規(guī)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
　　　案例6　因騙取醫(yī)?；鸨本┮患抑嗅t(yī)院被取消定點(diǎn)資格
　　三、醫(yī)、保雙方應(yīng)加強(qiáng)溝通，協(xié)調(diào)發(fā)展
　　　案例7　江西七醫(yī)院難堪重負(fù)，拒刷醫(yī)?？?
　　　案例8　不該發(fā)生的“別扭”
　　四、醫(yī)、保雙方應(yīng)努力共建誠(chéng)信機(jī)制
　　　案例9　天津建立醫(yī)保誠(chéng)信體系十種違規(guī)行為一票否決
　　　案例10　違規(guī)售藥接連發(fā)生定點(diǎn)醫(yī)療單位清查整頓
　第二節(jié)　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)
　　一、醫(yī)療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險(xiǎn)
　　　案例11　掛床住院：“男院長(zhǎng)住進(jìn)了女病房”
　　　案例12　分解住院：一次住院，辦了三次手續(xù)
　　　案例13　改病歷，換藥名
　　　案例14　亂開(kāi)發(fā)票，違規(guī)沖票
　　二、醫(yī)療服務(wù)需求方的道德風(fēng)險(xiǎn)
　　　案例15　拿著老媽社?？ǎ荒昕袼?00次
　　　案例16　兩女子偽造急診處方單騙取6萬(wàn)元藥品，161張假處方暴露管理漏洞
　第三節(jié)　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制
　　一、單病種付費(fèi)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏
　　　案例17　單病種付費(fèi)制贏得掌聲
　　　案例18　單病種限價(jià)，市民緣何不買(mǎi)賬
　　二、管理式醫(yī)療帶來(lái)的啟示
　　　案例19　管理式醫(yī)療緩解“美國(guó)病”
　　　案例20　上海人保健康管理式醫(yī)療延伸服務(wù)
　　　案例21　光大永明牽手社保中心
參考文獻(xiàn)
后記