城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息化實(shí)用大全

前言
第一編 醫(yī)療保險(xiǎn)
第一章 醫(yī)療保險(xiǎn)概論
第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的基本概念
一 保險(xiǎn)的基本概念
二 社會(huì)保險(xiǎn)
三 社會(huì)保障
四 醫(yī)療保險(xiǎn)
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的分類(lèi)
一 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
二 基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
三 職工醫(yī)療保險(xiǎn)與中小學(xué)生、幼兒醫(yī)療保險(xiǎn)
四 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和病種醫(yī)療保險(xiǎn)
第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)與作用
一 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)
二 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用
第四節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)生及發(fā)展歷史
一 醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)生與發(fā)展
二 醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生、發(fā)展的原因
三 我國(guó)醫(yī)療保障的發(fā)展歷史
四 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與探索
第五節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的模式
一 全免費(fèi)型醫(yī)療保險(xiǎn)模式
二 費(fèi)用分擔(dān)型醫(yī)療保險(xiǎn)模式
三 一次性?xún)敻缎歪t(yī)療保險(xiǎn)模式
四 個(gè)人保健儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)模式
五 社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的模式
第二章 我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革
第一節(jié) 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下職工醫(yī)療保障制度的弊端
一 缺乏共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的機(jī)制
二 缺乏醫(yī)療費(fèi)用的制約機(jī)制
三 缺乏分散風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制
四 醫(yī)療管理存在諸多問(wèn)題
五 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)差
第二節(jié) 我國(guó)職工醫(yī)療保障制度的改革
一 公費(fèi)醫(yī)療制度的改革
二 勞保醫(yī)療制度的改革
第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的未來(lái)與展望
一 醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍、水平和手段將不斷發(fā)展
二 強(qiáng)化控制機(jī)制，確保醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定運(yùn)作和發(fā)展
三 醫(yī)療保險(xiǎn)模式向高級(jí)形式發(fā)展
第三章 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
第一節(jié) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)概述
一 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路與原則
二 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義
第二節(jié) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平的確定
一 基本醫(yī)療保險(xiǎn)
二 基本醫(yī)療技術(shù)與基本醫(yī)療資源
第三節(jié) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍及管理
一 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍
二 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理模式
三 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的程序
第四節(jié) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集
一 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的來(lái)源
二 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳
三 特殊人員的醫(yī)療待遇
第五節(jié) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金
一 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金
二 個(gè)人賬戶(hù)與統(tǒng)籌基金
第六節(jié) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付與控制
一 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付
二 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督與控制
第七節(jié) 多層次醫(yī)療保險(xiǎn)
一 概述
二 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
三 職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)
四 職工大病醫(yī)療互助
五 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
第二編 醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)體系
第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)管理業(yè)務(wù)
第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)管理慨述
一 行政管理
二 業(yè)務(wù)管理
三 監(jiān)督管理
四 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的構(gòu)成
一 登記與繳費(fèi)核定
二 費(fèi)用征繳
三 費(fèi)用記錄處理
四 待遇審核
五 待遇支付
六 基金會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理
第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)
第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)概述
一 醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本原則
二 組織機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本步驟及人員要求
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)建立
一 醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的整合
二 組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置
第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門(mén)的關(guān)系
第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程
第一節(jié) 政策參數(shù)調(diào)整業(yè)務(wù)
一 醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)行的政策參數(shù)
二 政策參數(shù)調(diào)整流程
第二節(jié) 參保與繳費(fèi)審核管理業(yè)務(wù)
一 參保管理與繳費(fèi)審核業(yè)務(wù)流程
二 本業(yè)務(wù)所涉及的有關(guān)文件
第三節(jié) 基金征繳業(yè)務(wù)
一 基金征繳業(yè)務(wù)流程
二 本業(yè)務(wù)所涉及的有關(guān)文件
第四節(jié) 待遇審核與支付業(yè)務(wù)
一 待遇審核與支付業(yè)務(wù)流程
二 本業(yè)務(wù)所涉及的有關(guān)文件
第五節(jié) 證卡管理業(yè)務(wù)
第六節(jié) 基金會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)
一 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的幾個(gè)重要概念
二 基金收入、支出管理流程
三 本業(yè)務(wù)所涉及的有關(guān)文件
第七節(jié) 醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督與投訴管理業(yè)務(wù)
一 醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督與投訴管理業(yè)務(wù)
二 本業(yè)務(wù)所涉及的有關(guān)文件
第八節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過(guò)程中的有關(guān)報(bào)表
第三編 醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)
第四編 基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)例
第五編 醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)常用軟硬件簡(jiǎn)介
附錄
參考文獻(xiàn)
后記