現(xiàn)代冠心病診斷學(xué)

     目錄
   第一章 概論
    第一節(jié) 心臟應(yīng)用解剖
    一、心臟位置及外形
    二、心臟房室形態(tài)
    （一）右心房
    （二）右心室
    （三）左心房
    （四）左心室
    三、心臟纖維支架
    四、心室肌
    五、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)
    六、心臟動(dòng)脈血管
    （一）左冠狀動(dòng)脈
    （二）右冠狀動(dòng)脈
    （二）傳導(dǎo)系統(tǒng)的供血
    第二節(jié) 冠心病病理改變與輔助檢查
    一、冠狀動(dòng)脈
    二、心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能
    三、心臟電活動(dòng)
    四、心肌運(yùn)動(dòng)
    五、心臟泵功能
    六、人體內(nèi)環(huán)境
    （一）血脂
    （二）血清酶
    （三）血清肌紅蛋白
    （四）前列環(huán)素、血栓素
    第三節(jié) 冠心病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)
    一、冠心病分類(lèi)、命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)
    二、臨床輔助診斷技術(shù)的發(fā)展與冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)
   第二章 冠心病負(fù)荷試驗(yàn)
    第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
    一、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
    （一）檢查方法
    （二）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證
    （三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)并發(fā)癥
    （四）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中各指標(biāo)及參數(shù)的臨床意義
    （五）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值及預(yù)后的意義
    （六）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的假陽(yáng)性與假陰性
    （七）有無(wú)胸痛癥狀對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的影響
    （八）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與植物神經(jīng)功能紊亂
    （九）性別對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的影響
    二、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
    （一）核素雙倍二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肌血流灌注顯像
    （二）核素分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肌血流灌注顯像
    （三）核素踏車(chē)分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心室功能測(cè)定
    三、超聲心動(dòng)圖踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
    四、等張握力運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
    第二節(jié) 藥物試驗(yàn)
    一、潘生丁試驗(yàn)
    （一）心電圖潘生丁試驗(yàn)
    （二）核素潘生丁試驗(yàn)心肌血流灌注顯像
    （三）超聲心動(dòng)圖潘生丁試驗(yàn)
    （四）超聲心動(dòng)圖潘生丁運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)
    二、腺苷試驗(yàn)
    三、多巴酚丁胺試驗(yàn)
    （一）超聲心動(dòng)圖多巴酚丁胺試驗(yàn)
    （二）核素多巴酚丁胺試驗(yàn)心肌血流灌注顯像
    四、心電圖異丙腎上腺素試驗(yàn)
    五、心電圖心得安試驗(yàn)
    六、硝酸甘油試驗(yàn)
    七、心電圖鉀負(fù)荷試驗(yàn)
    八、冠狀動(dòng)脈造影麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)
    第三節(jié) 其他方法
    一、心房調(diào)搏試驗(yàn)
    （一）心電圖心房調(diào)搏試驗(yàn)
    （二）超聲心動(dòng)圖心房調(diào)搏試驗(yàn)
    二、心電圖過(guò)度換氣試驗(yàn)
    三、冷加壓試驗(yàn)
    （一）心電圖冷加壓試驗(yàn)
    （二）超聲心動(dòng)圖冷加壓試驗(yàn)
    四、心電圖脂肪餐試驗(yàn)
    五、心電圖葡葡糖負(fù)荷試驗(yàn)
    六、心電圖缺氧試驗(yàn)
   第三章 冠心病臨床表現(xiàn)
    一、心絞痛
    （一）病史
    （二）癥狀
    （三）體征
    （四）鑒別診斷
    二、急性心肌梗塞
    （一）癥狀
    （二）體征
    （二）并發(fā)癥
    （四）鑒別診斷
    三、隱性冠心病
    四、冠心病原發(fā)性心臟驟停
    五、冠心病心力衰竭型
    六、冠心病心律失常型
   第四章 核素診斷
    第一節(jié) 核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)
    一、核醫(yī)學(xué)基本原理
    二、功能解剖圖
    三、核素基本檢查手段
    四、Υ射線與X射線的區(qū)別
    第二節(jié) 核素診斷設(shè)備
    一、Υ相機(jī)
    二、SPECT
    三、Υ心功能儀
    第三節(jié) 核素診斷手段及臨床意義
    一、心肌血流灌注斷層顯像
    （一）示蹤劑
    （二）檢查原理
    （三）適應(yīng)證
    （四）檢查方法
    （五）檢查注意事項(xiàng)
    （六）圖像分析方法及正常表現(xiàn)
    （七）對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值
    二、平衡法心血管造影
    （一）示蹤劑
    （二）檢查原理
    （三）適應(yīng)證
    （四）檢查方法
    （五）檢查注意事項(xiàng)
    （六）圖像分析方法及匯常表現(xiàn)
    （七）對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值
    三、首次通過(guò)法心血管造影
    四、急性心肌梗塞灶顯像
    第四節(jié) 正電子計(jì)算機(jī)斷層儀
    一、PET局部心肌血流量顯像
    二、心肌能量代謝顯像
    （一）PET心肌脂肪酸代謝顯像
    （二）PET心肌葡萄糖代謝顯像
    第五節(jié) 磁共振
   第五章 體表心電圖
    第一節(jié) 體表心電圖簡(jiǎn)介
    一、心電圖產(chǎn)生原理
    二、心電圖導(dǎo)聯(lián)
    （一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)
    （二）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)
    （三）單極胸導(dǎo)聯(lián)
    三、心電圖波形
    四、心電圖的測(cè)量方法
    （一）心率的測(cè)量
    （二）心電圖各波的高度及深度的測(cè)量
    第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈供血不足
    一、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足
    （一）心電圖復(fù)極變化
    （二）心電圖除極變化
    （三）除極對(duì)復(fù)極的向量關(guān)系
    二、急性冠狀動(dòng)脈供血不足
    三、變異型心絞痛
    四、束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)冠狀動(dòng)脈供血不足的心電圖表現(xiàn)
    （一）右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)冠狀動(dòng)脈供血不足的心電圖表現(xiàn)
    （二）左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)冠狀動(dòng)脈供血不足的心電圖表現(xiàn)
    五、T波低平、倒置的鑒別診斷
    （一）發(fā)生機(jī)制
    （二）診斷標(biāo)準(zhǔn)
    （三）鑒別診斷
    （四）T波的正常變異
    六、S－T段降低的鑒別診斷
    （一）S－T段降低的機(jī)制
    （二）S－T段降低的形態(tài)及測(cè)量方法
    （三）診斷標(biāo)準(zhǔn)
    （四）S－T段降低的鑒別診斷
    第三節(jié) 心肌梗塞
    一、急性心肌梗塞的心電圖改變
    （一）缺血型心電圖改變
    （二）損傷型心電圖改變
    （三）壞死型心電圖改變
    二、急心肌肌梗塞的心電圖產(chǎn)生機(jī)制
    （一）缺血型心電圖產(chǎn)生機(jī)制
    （二）損傷型心電圖產(chǎn)生機(jī)制
    （三）壞死型心電圖產(chǎn)生機(jī)制
    三、急性心肌梗塞的向量改變
    （一）初始0.03～0.04sQRS向量的改變
    （二）S－T向量的改變
    （三）T向量的改變
    （四）QRS終末向量的改變
    四、急性心肌梗塞的心電圖特點(diǎn)
    （一）缺血型心電圖的特點(diǎn)
    （二）損傷型心電圖的特點(diǎn)
    （三）壞死型心電圖的特點(diǎn)
    五、急性心肌梗塞心電圖衍變
    （一）缺血型T波衍變
    （二）損傷型S－T段衍變
    （三）壞死型Q波衍變
    六、急性心肌梗塞的分期
    （一）超急性期
    （二）急性期
    （三）亞急性期
    （四）陳舊性期
    七、心肌梗塞的定位
    八、前壁心肌梗塞
    （一）前間壁心肌梗塞
    （二）局限性前壁心肌梗塞
    （三）前側(cè)壁心肌梗塞
    （四）高側(cè)壁心肌梗塞
    （五）廣泛前壁心肌梗塞
    九、下壁心肌梗塞
    （一）心電圖表現(xiàn)
    （二）梗塞的擴(kuò)展
    （三）梗塞范圍的判斷
    十、后壁心肌梗塞
    （一）后壁心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)
    （二）鑒別診斷
    （二）并發(fā)其它部位梗塞
    十一、Q波的鑒別診斷
    （一）位置性Q波
    （二）正常變異
    （二）空間隔肥厚引起的Q波
    （四）電靜止引起的Q波
    （五）心電位或室內(nèi)傳導(dǎo)異常引起的Q波
    十二、無(wú)Q波心肌梗塞
    （一）發(fā)生機(jī)制
    （二）心電圖表現(xiàn)
    （三）鑒別診斷
    十三、心房梗塞
    （一）定性診斷
    （二）定位診斷
    十四、右室梗塞
    （一）冠狀動(dòng)脈解剖與有室梗塞
    （二）診斷標(biāo)準(zhǔn)
    十五、可逆性心肌梗塞
    十六、陳舊性，心梗塞的診斷
    （一）無(wú)Q波性心肌梗塞
    （二）Q波性心肌梗塞
    十七、再發(fā)性心肌梗塞心電圖表現(xiàn)
    十八、急性心肌梗塞時(shí)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S－T段降低的意義
    （一）產(chǎn)生機(jī)制
    （二）臨床意義
    十九、心肌梗塞時(shí)U波倒置的意義
    二十、急性心肌梗塞時(shí)Q－T離散度增加的臨床意義
    （一）測(cè)量方法
    （二）正常值
    （三）臨床意義
    二十一、室性異位搏動(dòng)對(duì)對(duì)心肌梗塞診斷的意義
    （一）由室性早搏形態(tài)診斷心肌梗塞的機(jī)理
    （二）室性異位搏動(dòng)診斷心肌梗塞的條件
    二十二、梗塞周?chē)铚?duì)心肌梗塞圖形的影響
    （一）分支梗塞周?chē)铚?br />     （二）局灶性梗塞周?chē)铚?br />     二十三、心肌梗塞并完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
    二十四、心肌梗塞并左束支傳導(dǎo)阻滯
    （一）心肌梗塞與左束支傳導(dǎo)阻滯的鑒別
    （二）心肌梗塞并在束支傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)
    二十五、心肌梗塞并左前分支傳導(dǎo)阻滯
    （一）前間壁心肌梗塞并左前分支傳導(dǎo)阻滯
    （二）高側(cè)壁心肌梗塞并左前分支傳導(dǎo)阻滯
    （三）下壁心肌梗塞并左前分支傳導(dǎo)阻滯
    二十六、心肌梗塞并左后分支傳導(dǎo)阻滯
    （一）下壁心肌梗塞并左后分支傳導(dǎo)阻滯
    （二）高側(cè)壁心肌梗塞并左后分支傳導(dǎo)阻滯
    （三）前間壁心肌梗塞并左后分支傳導(dǎo)阻滯
    二十七、心肌梗塞并預(yù)激綜合征
    （一）預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)
    （二）預(yù)激綜合征類(lèi)似假梗塞圖形
    （三）心肌梗塞與預(yù)激綜合征的鑒別
    二十八、心電圖診斷心肌梗塞的價(jià)值
   第六章 心向量圖
    一、心向量圖基礎(chǔ)
    二、心向量圖機(jī)及導(dǎo)聯(lián)體系
    三、正常心向量圖
    （一）心向量圖的分析內(nèi)容
    （二）正常心向量圖表現(xiàn)
    （三）心向量圖與心電圖的關(guān)系
    四、心肌梗塞的心向量圖改變
    （一）不同部位心肌梗塞的心向量圖特征
    （二）心肌梗塞合并束支傳導(dǎo)阻滯
    五、冠狀動(dòng)脈供血不足的心向量圖表現(xiàn)
    （一）ST向量的改變
    （二）T向量環(huán)的改變
   第七章 動(dòng)態(tài)心電圖
    一、動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)及其局限性
    二、影響動(dòng)態(tài)心電圖ST段改變的因素
    三、在冠心病診斷中的應(yīng)用
    （一）檢查有惡性心律失常的高危病例
    （二）心肌缺血
    （三）冠心病心率變異
    （四）確定心肌梗塞猝死的危險(xiǎn)性
    （五）動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)
    （六）評(píng)價(jià)冠心病藥物或其它治療措施的療效
    （七）胸痛的鑒別診斷
   第八章 心室晚電位
    一、病理生理和解剖基礎(chǔ)
    二、記錄方法
    三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
    四、在冠心病中的應(yīng)用
    （一）心肌梗塞
    （二）冠心病高危組
   第九章 頻譜心電圖
    一、頻譜心電圖的基本原理
    二、頻譜心電圖的測(cè)定方法
    三、正常頻譜心電圖
    （一）功率譜圖
    （二）相關(guān)函數(shù)圖
    （三）傳遞函數(shù)圖
    （四）脈沖相應(yīng)圖
    （五）相干函數(shù)圖
    （六）幅度直方圖
    四、頻譜心電圖的結(jié)果判定和記分－分級(jí)系統(tǒng)
    五、異常頻譜心電圖
    （一）異常功率譜
    （二）異常傳遞函數(shù)
    （三）異常相關(guān)函數(shù)
    （四）異常脈沖相應(yīng)
    （五）異常相干函數(shù)
    （六）異常幅度直方圖
    六、冠心病的頻譜心電圖特征
    七、頻譜心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值
   第十章心機(jī)械圖
    第一節(jié)心尖搏動(dòng)圖
    一、構(gòu)成原理
    二、檢查方法
    三、正常圖形及意義
    四、冠心病人的ACG表現(xiàn)
    第二節(jié) 頸動(dòng)脈搏動(dòng)圖
    一、構(gòu)成原理
    二、檢查方法
    三、正常圖形及意義
    四、冠心病人的CAP表現(xiàn)
    第三節(jié)心動(dòng)圖
    一、構(gòu)成原理
    二、檢查方法
    三、正常圖形及意義
    四、冠心病人的CKG表現(xiàn)
    第四節(jié) 心阻抗圖
    一、構(gòu)成原理
    二、檢查方法
    三、正常圖形及意義
    （一）心阻抗圖（△z）
    （二）心阻抗圖微分波（dz/dt）
    四、冠心病人的ICG表現(xiàn)
    第五節(jié) 心機(jī)械圖對(duì)心功能的測(cè)定
   第十一章 X線診斷
    第一節(jié) 普通X線診斷
    一、檢查手段
    （一）透視
    （二）攝片
    （三）記波攝影
    （四）電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影
    二、正常心臟及大血管的X線表現(xiàn)
    （一）后前位
    （二）右前斜位
    （三）左前斜位
    （四）左側(cè)位
    三、心臟的正常運(yùn)動(dòng)
    （一）透視
    （二）連續(xù)式記波攝影
    四、冠心病的普通X線表現(xiàn)
    （一）心絞痛
    （二）心肌梗塞
    （三）室壁瘤
    （四）室間隔穿孔
    （五）乳頭肌功能失調(diào)及乳頭肌斷裂
    （六）冠狀動(dòng)脈鈣化
    第二節(jié) 選擇性冠狀動(dòng)脈造影和左心室造影
    一、造影設(shè)備及器械
    二、造影劑
    三、適應(yīng)證
    四、禁忌證
    五、造影方法
    （一）造影前準(zhǔn)備
    （二）選擇性冠狀動(dòng)脈造影
    （三）左心室造影
    六、結(jié)果分析
    （一）選擇性冠狀動(dòng)脈造影
    （二）左心室造影
    七、冠狀動(dòng)脈造影的危險(xiǎn)性及局限性
    （一）危險(xiǎn)性
    （二）局限性
    八、冠狀動(dòng)脈造影檢查與冠心病
    九、冠狀動(dòng)脈造影與心電圖
    （一）心肌梗塞時(shí)冠狀動(dòng)脈病變與心電圖改變的關(guān)系
    （二）心絞痛時(shí)冠狀動(dòng)脈病變與心電圖改變的關(guān)系
    （三）冠狀動(dòng)脈造影與運(yùn)動(dòng)心電圖
    十、左心室造影與心電圖
    第三節(jié) 數(shù)字減影血管造影
   第十二章 超聲檢查
    第一節(jié) 超聲波的基本原理
    一、超聲波的定義
    二、超聲的發(fā)射與接收
    第二節(jié) M型和二維超聲心動(dòng)圖診斷基本原理
    一、M型超聲心動(dòng)圖
    二、二維超聲心動(dòng)圖
    第三節(jié) M型和二維超聲心動(dòng)圖的檢查方法及常用曲線或圖像顯示
    一、M型超聲心動(dòng)圖
    （一）心底波群
    （二）二尖瓣波群
    （三）心室波群
    二、二維超聲心動(dòng)圖
    （一）左心室長(zhǎng)軸切面
    （二）心底短軸切面
    （三）二尖瓣水平短軸切面
    （四）心尖位四腔圖
    （五）劍下四腔圖
    第四節(jié) M型和二維超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病的診斷
    一、冠心病心肌缺血
    （一）主動(dòng)脈根部曲線改變
    （二）左室、左室后壁及室間隔曲線活動(dòng)改變
    （三）室間隔和左室后壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙
    （四）左室順應(yīng)性低下
    （五）左室舒張末期壓升高
    （六）左室泵血功能減低
    二、心肌梗塞
    （一）心室壁節(jié)段收縮運(yùn)動(dòng)異常
    （二）室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常的監(jiān)測(cè)方法
    （二）功能性梗阻范圍（FIS）的計(jì)算方法
    （四）室壁運(yùn)動(dòng)異常與存活的關(guān)系
    三、心肌梗塞的并發(fā)癥
    （一）左室室壁瘤
    （二）左室瘢痕
    （三）室間隔穿孔
    （四）左心室內(nèi)血栓形成
    （五）乳頭肌斷裂
    （六）乳頭肌功能不全
    （七）心肌梗塞區(qū)伸展
    第五節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈圖像
    一、冠狀動(dòng)脈超聲應(yīng)用解剖
    二、檢查方法
    三、臨床應(yīng)用價(jià)值
    第六節(jié) 二維超聲顯像對(duì)冠心病的評(píng)價(jià)和研究進(jìn)展
    一、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖
    二、二維超聲彩色編碼顯像
    三、血管內(nèi)超聲顯像
    四、心臟超聲灌注顯像
   第十三章 實(shí)驗(yàn)室檢查
    第一節(jié) 急性心肌梗塞時(shí)血清酶學(xué)檢查
    一、心肌酶的種類(lèi)及其在急性心肌梗塞中的變化規(guī)律
    二、谷草轉(zhuǎn)氨酶
    （一）敏感性
    （二）特異性
    （三）臨床意義
    （四）影響GOT活性的因素
    三、乳酸脫氫酶
    四、肌酸激酶
    （一）CK及CKMB的臨床應(yīng)用
    （二）引起CK活性升高的因素
    （三）引起CKMB活性升高的因素
    （四）CKMB亞型的臨床應(yīng)用
    （五）CK－MM亞型的臨床應(yīng)用
    五、α羥丁酸脫氫酶
    六、肽酶
    七、丙酮酸激酶
    第二節(jié) 急性心肌梗塞時(shí)心肌結(jié)構(gòu)蛋白的變化
    一、肌紅蛋白
    二、肌凝蛋白輕鏈
    三、肌鈣蛋白
    第三節(jié) 血脂
    一、脂質(zhì)
    （一）甘油三脂
    （二）膽固醇
    （三）磷酯
    （四）脂肪酸
    二、脂蛋白
    第四節(jié) 其他
    一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)
    二、血小板
    三、紅細(xì)胞沉降率
    四、血糖
    五、兒茶酚胺
    六、心鈉素
    七、前列腺素
    八、血鎂
    九、性激素
    十、5－羥色胺
    十一、血清C反應(yīng)蛋白及粘蛋白
    十二、微量元素
   第十四章 冠心病輔助診斷手段的選擇
    一、心絞痛
    （一）定性診斷
    （二）病變冠狀動(dòng)脈的判斷
    （三）心肌缺血部位的判斷
    （四）心肌缺血程度的判定
    （五）心肌缺血范圍的判定
    （六）心肌缺血性質(zhì)的判定
    （七）預(yù)后判定
    二、心肌梗塞
    （一）定性診斷
    （二）定位診斷
    （三）梗死心肌范圍的判定
    （四）并發(fā)癥
    （五）預(yù)后判定