心臟病防治指南

　　33年前的秋天，是令人難以忘懷的日子。由于我想知道自己的身體狀況而接受了醫(yī)院的抽血檢查%檢查的結(jié)果是，我的血液檢查結(jié)果在正常值的范圍之外，這時(shí)我才知道自己患有高膽固醇血癥。當(dāng)時(shí)，正好美國(guó)有家醫(yī)學(xué)雜志刊載了易引起動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素已逐漸受到重視的消息。實(shí)際上，在我們家里，上代人沒(méi)有活到70歲的。我父親65歲病逝，母親在飽受多年心絞痛折磨之后，在67歲那年去世。其實(shí)，在母親患病時(shí)，若有今天人們所熟識(shí)的硝酸甘泊是可以治療的，但那時(shí)這種藥在日本無(wú)法買(mǎi)到。由于當(dāng)時(shí)不知道父親、母親的膽固醇值，所以，我私下里認(rèn)為自己也不會(huì)長(zhǎng)壽。不過(guò)，由于當(dāng)時(shí)年紀(jì)輕，我并沒(méi)感到實(shí)際威脅，也沒(méi)有絕望感。在一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，我于1962年開(kāi)始了歷時(shí)3年的赴美留學(xué)生活。那時(shí)美國(guó)正值經(jīng)濟(jì)繁榮、充滿自信的肯尼迪時(shí)代。我留學(xué)的醫(yī)院是家著名的教育醫(yī)院，在飲食上，以能供給住院實(shí)習(xí)生美食而聞名于全美國(guó)。早點(diǎn)是荷包蛋咸肉，午餐和晚飯是多肉的葷菜與冰激凌，假日里與家人旅游時(shí)經(jīng)常吃燒烤。在這種飲食環(huán)境下生活了3年，回到日本后，我詳細(xì)檢測(cè)自己的血液，令人吃驚的是，以前我的膽固醇值是260毫克/分升，可那時(shí)卻達(dá)到430毫克/分升。于是，從那時(shí)起30多年來(lái)，我家極力控制食用蛋黃?？晌蚁騺?lái)喜歡吃雞蛋，特別是軟煎蛋卷，因此，妻子一個(gè)勁地叮囑說(shuō)："你要是80歲的話，肯定讓你吃！"所以，平日里我只能看看供在神龕前的煎蛋卷。不是開(kāi)玩笑，即使如此注意，我的膽固醇值仍居高不下，總是在300~400毫克/分升間波動(dòng)。從美國(guó)回來(lái)后，我在一家公立醫(yī)院工作，擔(dān)任內(nèi)科循環(huán)科部長(zhǎng)。剛過(guò)40的我并沒(méi)有感覺(jué)到心臟及相關(guān)的器官有什么異常，整天技身于工作事業(yè)，連節(jié)假日都在醫(yī)院上班，真可謂是"忘我地工作"，若那時(shí)病倒了，按現(xiàn)在的說(shuō)法，也許稱(chēng)得上是"過(guò)勞死第一人"了。1973年的初夏，我48歲，某天早晨去上班，走向二樓房間時(shí)，心像被揪住一樣，出現(xiàn)了從沒(méi)遇到過(guò)的疼痛，過(guò)了一會(huì)兒癥狀消失，二三分鐘后平靜下來(lái)。自己意識(shí)到這是心絞痛，沒(méi)想到疾病這么快就來(lái)臨了，比預(yù)想的要早得多。在等待臨床醫(yī)生上班期間，即在診斷開(kāi)始之前，我做了心電圖，發(fā)現(xiàn)ST段輕微下降，但這不是癥狀發(fā)作時(shí)的心電圖記錄，僅這些不能說(shuō)明什么。常規(guī)檢查結(jié)束后，下午抽空進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)耐量心電圖檢查，檢查時(shí)要在專(zhuān)用的小樓梯上上下下地走動(dòng)，進(jìn)行觀測(cè)。這種運(yùn)動(dòng)耐量檢查進(jìn)行了二三分鐘，在上二樓的樓梯時(shí)又發(fā)生了與上次相同的心絞痛，測(cè)試中斷。為了拍心電圖，我仰面躺在床上，剛剛躺下，心臟就像充滿熱血且將要噴出一樣揪心地疼痛，記錄一結(jié)束，我就爬起來(lái)從檢查人員的手中奪下心電圖看個(gè)究竟。本以為只是有點(diǎn)異常而己，可是ST段下降的程度遠(yuǎn)比想像的嚴(yán)重得多，算是嚴(yán)重患者。3根主要的冠狀動(dòng)脈（供養(yǎng)心臟的血管）已有二根變得相當(dāng)異常。這時(shí)我才意識(shí)到這是個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)。那時(shí)的治療方法只有服藥，因?yàn)闆](méi)有其他的有效藥，所以只能在病發(fā)時(shí)，含硝酸甘油于舌下，待其溶解而產(chǎn)生藥效。不管怎樣，我立即通知了妻子，并與以前在圣路加國(guó)際醫(yī)院研修時(shí)的指導(dǎo)教師日野原重明先生商量，先生指示我立即住院，休息二三周。現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，在最初發(fā)現(xiàn)心絞痛的1個(gè)月左右，病情有發(fā)展成急性心肌梗死或突然死亡的危險(xiǎn)，因此，不穩(wěn)定性心絞痛要特別注意。但當(dāng)時(shí)還沒(méi)有這樣的說(shuō)法，若以現(xiàn)在的觀點(diǎn)來(lái)看，當(dāng)時(shí)及時(shí)住院休養(yǎng)，是我至今仍能健康生活的重要原因。多虧當(dāng)時(shí)及時(shí)住院休養(yǎng)，我才平安度過(guò)不穩(wěn)定期，進(jìn)入所謂的穩(wěn)定型心絞痛狀態(tài)。但是，由于在上臺(tái)階或走上坡路時(shí)仍有引起心絞痛的可能，所以硝酸甘油不能離手。能否很好地利用這種藥，便逐漸成為生活智慧和生活訣竅了。一方面，由于沒(méi)有有效的治療高膽固醇的方法，雖說(shuō)市場(chǎng)有賣(mài)心血安藥的，但我服用后起副作用，所以膽固醇值仍居高不下。另一方面，動(dòng)脈硬化的程度又進(jìn)一步加深，當(dāng)時(shí)美國(guó)正在發(fā)展冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)這一新技術(shù)，據(jù)說(shuō)每年都能取得良好的成績(jī)。但當(dāng)時(shí)這一技術(shù)在日本尚未普及。1978年秋，在東京召開(kāi)了世界心臟病學(xué)討論大會(huì)。日野先生在肯定了我的治療對(duì)策后，把我介紹給來(lái)東京開(kāi)會(huì)的美國(guó)杜克大學(xué)的沃立斯先生，以此為契機(jī)，我于第二年4月末來(lái)到美國(guó)，在那家醫(yī)院接受了冠狀動(dòng)脈造影檢查，確認(rèn)我的3根冠狀動(dòng)脈己相當(dāng)狹窄，診斷的結(jié)果是我應(yīng)該接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。因沃力斯先生事先已有這樣的準(zhǔn)備，所以我在5月4日接受了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。僅住院10天我就出院了。其后，隨著體力的恢復(fù)，我逐漸康復(fù)起來(lái)，5月底回日本，在手術(shù)后第六周開(kāi)始工作。如此頑固的心絞痛消失了，驚奇之余，我不得不感謝現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。在杜克大學(xué)旁邊的灌木林一側(cè)，開(kāi)滿了白色的水木花，幾年前，我在鄉(xiāng)下的庭院里也種了幾棵水木花，只想每年都能看到這種值得懷念的花朵。我可能算得上是深受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)恩惠的一員了。在去美國(guó)手術(shù)之前，能有效地治療高膽固醇的新藥被開(kāi)發(fā)出來(lái)了，這方面的藥物隨后又進(jìn)一步發(fā)展。我的膽固醇值現(xiàn)在是190~230毫克/分升，基本維持正常，而且動(dòng)脈硬化程度也得到控制，至少惡化的速度減慢了。這樣，從我最初發(fā)現(xiàn)心絞痛到現(xiàn)在已是20多年，接受心臟搭橋手術(shù)也已19年，我仍然健康地、忙碌地從事著醫(yī)療工作，并在此期間4次去過(guò)寒冷的阿拉斯加，生活變得越來(lái)越有意義。當(dāng)然，我是當(dāng)時(shí)的幸運(yùn)者，稍有差錯(cuò)，恐怕現(xiàn)在迎來(lái)的是我第17個(gè)忌日。實(shí)際上，從那以后，在這個(gè)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)治療取得了劃時(shí)代的進(jìn)步，現(xiàn)在只要有希望，無(wú)論誰(shuí)都能得到這份恩惠。我患病的經(jīng)過(guò)是個(gè)特例，并不是所肴的人都能遇到，之所以把這一經(jīng)歷講出來(lái)，是想告訴那些和我患有同種疾病的人。

暫缺《心臟病防治指南》作者簡(jiǎn)介