頭痛的診斷與治療

...第一章 頭痛的解剖與生理學(xué)基礎(chǔ)
...第二章 頭痛的發(fā)生機(jī)制與分類
...第三章 偏頭痛
...第四章 叢集性頭痛
...第五章 緊張性頭痛
...第六章 腦血管疾病性頭痛
...第七章 顱內(nèi)壓變化性頭痛
...第八章 顱腦炎癥性頭痛
...第九章 顱腦創(chuàng)傷后頭痛
...第十章 腦寄生蟲病性頭痛
...第十一章 頭痛性癲癇
...第十二章 頭面部疾病變性頭痛
...第十三章 內(nèi)科疾病引起的頭痛
...第十四章 急、慢性中毒性頭痛
...第十五章 頭痛的中醫(yī)藥治療
...第十六章 頭痛的護(hù)理前言 頭痛為臨床上十分常見的癥狀，可以說每個人一生中都體驗(yàn)過不同程度頭痛的滋味。每年有眾多的人因頭痛而四處求醫(yī)問藥，他(她)們中有許多人因經(jīng)久難愈的頭痛而苦不堪言，嚴(yán)重地影響工作、生活和休息。由于難治性頭痛時常發(fā)作，常給單位增加負(fù)擔(dān)，讓家人、親戚和朋友感到苦惱，也使醫(yī)護(hù)人員深為困惑。 在多數(shù)情況下，頭痛并非是單純性的頭部痛性不適，而是許多疾病所表現(xiàn)或伴發(fā)的一類癥狀。近年來國內(nèi)、外對頭痛的研究已有了長足的進(jìn)展，多次召開頭面痛學(xué)術(shù)會議，出版學(xué)術(shù)專著和專門期刊，以探討和研究頭痛的成因及預(yù)防與治療對策。 我們從20世紀(jì)50年代初期開始，一直致力于頭痛的研究，經(jīng)過50余年的不懈努力，對本類癥狀的發(fā)生原因及診治要點(diǎn)有了更深入的認(rèn)識，并積累了一些經(jīng)驗(yàn)與體會。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合近年的文獻(xiàn)資料，重點(diǎn)復(fù)習(xí)，精心籌劃，有如蜜蜂采花釀蜜，編寫了這本《頭痛的診斷與治療》。 本書為一本較全面、系統(tǒng)地闡述頭痛的書籍。編著者根據(jù)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，參考國內(nèi)、外最新文獻(xiàn)資料，對每一類頭痛的應(yīng)用解剖、生理、病理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療等均較為詳細(xì)地進(jìn)行了論述。編寫采取圖文并茂形式，深入淺出，雅俗共賞，力求使內(nèi)容既新穎又實(shí)用。全書分為16章，重點(diǎn)介紹頭痛的臨床特點(diǎn)、檢診與特殊處理技術(shù)等。內(nèi)容詳實(shí)、新穎，技術(shù)先進(jìn)、實(shí)用，是目前國內(nèi)最具代表性的神經(jīng)科學(xué)專著。深望對于醫(yī)學(xué)同道，特別是神經(jīng)科學(xué)工作者、急診科、頭頸外科、口腔科、耳鼻咽喉科、內(nèi)科、腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)和其他相關(guān)學(xué)科人員，以及醫(yī)科院校的師生，作為專業(yè)知識的參考書目而有所裨益；對具有一定的文化知識水平，患有…片斷第一章 頭痛的解剖與生理學(xué)基礎(chǔ) 大多數(shù)頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛，是由于頭頸部痛覺末梢感受器受到某種致痛因素(物理性或化學(xué)性)的刺激，產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路至大腦皮質(zhì)，經(jīng)大腦的綜合分析，產(chǎn)生的痛覺(精神性頭痛純系病人的主觀體驗(yàn)，不屬于此種情況)。 頭顱的各種組織結(jié)構(gòu)因含痛覺感受器的多少和性質(zhì)不同，對疼痛敏感性也不盡相同。有些組織對疼痛較敏感，有些則不甚敏感。對于顱外組織，除顱骨本身外，自骨膜直至五官，均對痛覺較為敏感；顱內(nèi)組織只有靜脈竇及其回流靜脈、顱底硬腦膜以及腦底動脈對疼痛較敏感，而腦部其余組織則對痛覺不很敏感。尤其是腦組織自身的感覺末梢較少，所以傷及腦內(nèi)結(jié)構(gòu)不會有較嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)。來自顱內(nèi)的痛覺經(jīng)第V、Ⅵ、X對腦神經(jīng)和第1～3對脊神經(jīng)傳導(dǎo)；來自顱外的痛覺除經(jīng)上述神經(jīng)傳導(dǎo)外，尚可經(jīng)交感神經(jīng)傳導(dǎo)。一、顱外對疼痛敏感的結(jié)構(gòu) 頭皮和面部的所有結(jié)構(gòu)對疼痛刺激都比較敏感，如頭皮、皮下組織、肌肉、帽狀腱膜、骨膜、血管與神經(jīng)及其進(jìn)出通道(圖1?1)，各關(guān)節(jié)面、眼眶內(nèi)容物、鼻腔與鼻旁竇粘膜、外耳及中耳、牙、神經(jīng)末梢等。其中，以顱外某些神經(jīng)及其末梢、血管、肌肉、骨膜及腦膜等組織結(jié)構(gòu)較為敏感。 (一)顱外神經(jīng)末梢 常引起頭痛的神經(jīng)有(圖1?2)：額部的滑車上神經(jīng)和眶上神經(jīng)(為三叉神經(jīng)第1分支)，顳部的耳顳神經(jīng)(屬三叉神經(jīng)第Ⅲ支)，頂枕部的枕大、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)(都是脊神經(jīng)頸叢的分支)。